帮助老人床椅转移康复训练曹雪群主管护师

帮助老人床椅转移康复训练

曹雪群主管护师轮椅转移方法

轮椅转移的目的是使老年人从一处移动到另一处。使用轮椅的转移动作包括轮椅与床、椅子、坐便器、浴盆等之间的转移。完成这些转移动作有多种方法，只要适合老年人即可，不一定越复杂越好。轮椅转移方法护理员要根据老年人的能力、体力、认知能力，转移的距离和频率，以及老年人与护理员之间的配合程度来决定如何帮助老年人移动，并随老年人能力和完成情况的改善而逐渐减少帮助，达到老年人能够自己完成转移。以下以偏瘫老年人为例介绍几种最基本的轮椅转移方法。轮椅与床之间的转移

护理员必须确认床的高度要与轮椅的坐垫接近，轮椅要带有刹车，脚踏板可折叠或拆卸，便于操作，保证老年人安全。从床向轮椅移动

将轮椅靠近老年人身体健侧，轮椅与床呈30～45度角，固定轮椅，脚踏板向上抬起，扶助老年人坐在床沿上，叮嘱老年人手臂扶在护理员肩上或两手在护理员颈后交叉相握。护理员双膝抵住老年人双膝，两手臂环抱老年人腰部夹紧，两人身体靠近，老年人身体前倾靠于护理员肩部，护理员以自己的身体为轴转动，将老年人移至轮椅上。（1）从床向轮椅移动叮嘱老年人扶好轮椅扶手，护理员绕到轮椅后方，两臂从老年人背后两肋下伸入，将老年人身体向椅背后移动，使身体坐满轮椅座位。（2）从轮椅向床移动

轮椅与床呈30度角固定轮椅，脚踏板向上抬起。护理员的双膝抵住老年人的双膝，两手臂环抱老年人腰部夹紧，两人身体靠近，老年人身体前倾靠于护理员肩部，护理员以自己的身体为轴转动，将老年人移坐到床上。2.轮椅与椅子间的转移

与轮椅和床之间的转移方法相同。应为老年人选用稳固的座椅，避免坐下时，座椅移位导致意外的发生。3．轮椅与坐便器间的转移

与轮椅和床之间的转移方法相同。卫生间的门及室内空间应宽大，方便轮椅进出，坐便器旁应安装扶手，便于老年人握扶及支撑身体。技能要求

使用轮椅转运老年人技能操作步骤与流程工作准备检查拐杖保护行走反馈步骤1工作准备

（1）环境准备。环境整洁宽敞，无障碍物。（2）护理员准备。着装整洁，了解老年人的身体状况和轮椅使用的情况，老年人的活动能力、活动时间及注意事项。掌握轮椅的操作。（3）老年人准备。身体状况允许，愿意配合。着装合体，鞋子防滑。（4）物品准备。选择适合老年人的轮椅。轮椅的轮胎气压充足，刹车制动良好，轮椅完好备用，必要时备毛毯。步骤2固定轮椅

护理员打开轮椅，固定轮椅刹车。协助老年人穿好衣服。步骤3坐入轮椅

（1）护理员向老年人解释即将开始的转移过程，取得老年人的配合。（2）搀扶或抱起老年人坐在轮椅上双手扶稳扶手，为老年人系好安全带脚放于脚踏板上，松开刹车平稳行进。步骤4转运

遇到障碍物或拐弯时，护理员要态度和蔼地提示老年人。下坡时采用倒车推行方法，上台阶、电梯，要先翘起前轮，再抬起后轮。在轮椅转运过程中，如观察到老年人身体不适，应就近休息，通知医护人员。下坡上坡步骤5反馈

转运结束，护理员向老年人询问坐轮椅的感受，有无不适，以便改进操作方法。注意事项

1．轮椅上架腿布的使用要得当，以下两种情况下不需要使用，一是当护理员帮助老年人转移时，因护理员的腿要踏人轮椅的空隙处，架腿布而显得碍事；二是技能坐轮椅自由移动的老年人，为了使用轮椅的安全，需要撤掉架腿布。2．老年人每次乘坐轮椅的时间不可过长，轮椅的坐垫要舒适。每隔30分钟，护理员要协助老年人站立或适当变换体位，避免臀部长期受压造成压疮。3．天气寒冷时可用毛毯盖在老年人腿上保暖。17（三）床与轮椅之间的转移

1.床与轮椅之间的独立转移1.轮椅应该放在患者的健侧且与床成45°角放置2.铩住车闸，移开靠近床边的脚踏板3.患者沿床移向轮椅4.将健足稍前,患足稍后放置5.用健手够到轮椅外侧的扶手，抓住提供支撑6.躯干前倾，健手用力支撑抬起臀部，身体站起8.以双足为支点，身体转动135°，从床移进轮椅9.在轮椅里调整平衡和坐姿坐正1819202.轮椅与床之间的独立转移与床与轮椅之间的独立转移刚好相反。213.辅助下由床到轮椅的转移1.轮椅放在患者的健侧且与床成45°角放置，刹住手闸，移开脚踏板2.辅助者面向站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两侧3.辅助者一手从患者腋下穿过置于患者肩胛上；另一手托住患者健侧上肢，使其躯干前倾4.辅助者引导患者站立，站稳后转身，臀部转向轮椅坐下5.调整姿势使坐位稳定舒适2223（四）轮椅与座厕之间的转移

1.由轮椅到座厕的独立转移1.驱动轮椅正面接近座厕2.刹住手闸，移开脚踏板3.从轮椅站起4.健手抓住座厕对角扶手5.健侧上下肢同时支撑，转动身体，使臀部正对座厕6.患手由轮椅一侧扶手移到座厕旁另一扶栏上7.脱下裤子，贴近座厕，慢慢坐下2425262.由轮椅到座厕的辅助转移1.驱动轮椅正面接近座厕2.刹住手闸，移开脚踏板3.辅助者面向患者站立，一足置于患者前面，一足位于轮椅旁4.一手托住患者肘部，一手握住患手5.患者在辅助者帮助下站起，用健手抓住座厕旁扶栏6.辅助者和患者同时移动双足向后转身7.辅助患者贴近座厕，调整姿势站稳8.脱下裤子，辅助患者坐于座厕上2728（五）轮椅与浴盆间的转移

1.独立由坐位移进浴盆轮椅-床转移30°~45°轮椅—床转移床—轮椅转移辅助下床—轮椅转移（独立）轮椅-椅成角转移（截瘫）轮椅-椅成角转移（偏瘫）侧方转移滑板转移轮椅－床前向转移轮椅－床后向转移平

衡基本概念人体平衡——是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动来恢复重心稳定的能力。

一个人的平衡功能正常时，能够始终保持重心垂直落在支撑面上方或范围内。平衡反应的形成有一定的规律：6个月时形成俯卧位平衡反应，7～8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9～12个月形成蹲起反应，12～21个月形成站立反应。影响平衡的因素影响因素平衡能力支撑面稳定极限感觉作用运动系统应付对策※支撑面——是指人体在各种体位下所依靠的接触面，支撑面面积越大、质地越硬或平整，身体稳定性越强；反之下降。基本概念人体支撑面人体支撑面平衡功能的分类静态平衡1动态平衡2反应性平衡3平衡功能的分类※平衡功能检测适应证中枢神经系统损害脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。耳鼻喉科疾患各种眩晕症。骨关节疾患与损伤骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。对平衡功能有特殊要求的人群：如运动员、飞行员及宇航员和平衡功能自然下降的老年人也需要进行平衡功能的评定。凡具有平衡功能障碍或下降的对象都有必要进行平衡功能的评定。常引起平衡功能障碍的主要疾病有下列疾病三大方法

量表法

平衡仪观察法观察法俯卧位倾斜反应仰卧位倾斜反应观察法膝手位反应观察法坐位平衡反应观察法跪位平衡反应观察法Romberg试验（闭目直立检查法）保持30秒观察法TandemRomberg试验闭眼保持60秒，重复进行4次观察法单腿静态站立试验最长时间30秒，双下肢交替进行，每一侧下肢重复5次观察法步行、上下楼梯量表法——Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先报道，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。Berg平衡量表0—20分121—40分241-56分3<40分4平衡功能差，患者需坐轮椅可在辅助下步行可独立步行提示有跌到的危险每项最高分4分，最低分0分平衡仪测试法BalanceMasterSMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)：中山二院平衡仪测试法EquitestSportkat平衡仪测试法Biodex:Balance国产平衡仪测试法静态平衡测试动态平衡测试

静态平衡测试静态平衡测试要求受力平台和显示器保持稳定测定人体在睁眼、闭眼及外界视动光刺激时的重心改变。主要参数：

重心的位置、重心移动路径的总长度、重心移动面积、左右向和前后向的重心位移平均速度、睁、闭眼时的重心参数比值等。缺点：

－仅对静力时压力中心的变化情况进行描述和分析，以此了

解平衡功能，

－不能将影响平衡的三个感觉系统完全分别开来进行研究动态平衡测试要求被测试者以躯体运动反应跟踪出现在显示器上的视觉目标：

－－在被测试者无意识的状态下，支撑面移动

－－显示器及其支架突然摇动，了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应能力及大脑感知觉的综合能力等。测试内容：

感觉整合测试、运动控制测试、应变能力测试和稳定性测试等。优点：

－可以将影响平衡功能的三个感觉系统分别开来进行研究

－能够进一步确定引起平衡障碍的原因并指导治疗平衡训练的基本原则

循序渐进BECDA支撑面积由大变小稳定极限由小变大静态平衡

to动态平衡逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼※平衡训练方法－训练顺序截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位→坐位→站立位

偏瘫患者：仰卧位→坐位→站立位平衡训练方法

仰卧位：桥式运动分类：双桥、单桥扶持拍打73平衡训练方法前臂支撑下的俯卧位适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。

手膝跪位平衡训练方法主要适合截瘫患者患者取肘膝跪位保持平衡治疗师向各个方向推动患者患者自己向各个方向活动体位：手膝跪位静态平衡训练自动态平衡训练他动态平衡训练自由活动—抛接球等体位：双膝跪位和半跪位体位：长坐位平衡训练

端坐位平衡训练坐姿对称训练利用视觉反射和标点，增加弱边的负重。动态坐位平衡功能之作业训练把衣物放在右后方，鼓励患者转身拿取。坐著穿上衣坐著提腿穿入褲管傾向下拾鞋襪动态坐位平衡功能之作业训练如厕时转身拉厕纸洗澡时，坐着清洗身体各部份，练习不同重心转移之方向，包括：上前倾开水喉，提高花洒洗头。

动态坐位平衡功能之作业训练床上转身至起坐床边动态坐位平衡功能之作业训练床上转身至起坐床边体位：站立位为步行做好准备达到步行特殊的平衡训练支撑面减小闭眼1/2足长改变支持面质地硬地板薄地毯薄枕头85平衡训练方法