浆膜腔积液检验课件

浆膜腔积液检验

浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验

浆膜腔积液分类和发生机制1、漏出液（tronsudate）——非炎性积液2、渗出液（exudate）——炎性积液浆膜腔积液检验1、漏出液形成原因：1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白<25g/L)

晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良浆膜腔积液检验2）毛细血管内流体静脉压升高慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞3）淋巴管阻塞丝虫病、肿瘤压迫

4）水钠潴留肾病等浆膜腔积液检验2、渗出液（exudate）——炎性积液原因及机理：1）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体2）非感染性：外伤、化学刺激、胰液、胆汁

上述原因致使血管内皮损伤↓血管通透性明显增加↓血液内大分子物质渗出浆膜腔积液检验第一节一、标本采集与保存1、标本采集1）胸腔穿刺术2）腹腔穿刺术3）心包腔穿刺术浆膜腔积液检验2、适应症1）胸腔穿刺术①原因不明的积液②诊断或治疗性穿刺2）腹腔穿刺术①新发生的积液②积液增多或伴发热③诊断或治疗性穿刺3）心包腔穿刺术①原因不明的积液②诊断或治疗性穿刺浆膜腔积液检验二、理学检查1、颜色

漏出液——淡黄色渗出液——深黄色

恶性肿瘤风湿性疾病外伤或内脏损伤结核性胸腹膜炎绿色——棕色——白色——黄色——黑色——红色——血性积液浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验2、透明度

漏出液清晰透明渗出液混浊3、比密

漏出液<1.015

渗出液>1.0184、凝固性

漏出液不易凝固渗出液易自行凝固或有凝块出现

浆膜腔积液检验三、化学检查（一）酸碱度测定标本采集：隔绝空气送检漏出液：>7.4

渗出液：<7.3浆膜腔积液检验（二）蛋白质检测1、粘蛋白定性试验（Rivalta试验）

（粘蛋白等电点为pH3~5，可在稀醋酸溶液析出）

漏出液——阴性

渗出液——阳性2、蛋白定量试验

漏出液：<25g/L

渗出液：>30g/L

浆膜腔积液检验（三）葡萄糖测定

漏出液——葡萄糖与血糖相似

渗出液——低于血糖，甚至无糖（四）乳酸铁测定

存在于中性粒细胞中

升高提示为细菌感染（五）脂类含量测定

区别真假乳糜浆膜腔积液检验（六）酶活性测定

1、乳酸脱氢酶（LDH）

漏出液——与血清LDH活性相似

渗出液——高于血清LDH活性

化脓性炎：可达血清的30倍结核性炎：略高于正常（examinationofenzyme）浆膜腔积液检验2、溶菌酶单核细胞吞噬细胞中性粒细胞淋巴细胞肿瘤细胞YESNO区别良性与恶性积液浆膜腔积液检验3、淀粉酶

胰腺炎胰腺癌胰腺创伤

肺腺癌食道穿孔

腹腔积液中淀粉酶活性增高（可达血清的3倍）胸腔积液中淀粉酶↑浆膜腔积液检验4、碱性磷酸酶（ALP）

积液中酶↑（2）小肠狭窄或穿孔（1）浆膜表面癌细胞碱性磷酸酶积液中酶↑浆膜腔积液检验四、免疫学检查1、C-反应蛋白（CRP）

(急性时相蛋白)

感染性积液恶性积液

漏出液＜10mg/L

渗出液＞10mg/L明显升高浆膜腔积液检验2、肿瘤标记物（TumorMarker,TM）（1）CEA（2）AFP（3）CA125（4）SCCA浆膜腔积液检验3、γ-干扰素（γ-interferon,γ-INF）

结核性积液时明显升高4、肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor,TNF）

结核性积液时明显升高5、类风湿因子（RF）

类风湿性积液的诊断依据浆膜腔积液检验五、显微镜检查2、细胞分类

离心→沉淀→涂片→漏出液<100

106/L渗出液>500

106/L1、细胞计数瑞氏染色巴氏染色HE染色浆膜腔积液检验①中性粒细胞

—化脓性积液结核性积液早期②嗜酸性粒细胞—气胸,血胸,过敏性疾病，寄生虫性疾病③淋巴细胞为主—慢性炎症（结核,梅毒）肿瘤性积液④其他细胞-----间皮细胞，狼疮细胞

漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多：

浆膜腔积液检验3、脱落细胞检查

尤其是恶性肿瘤细胞4、结晶检查5、染色体检查浆膜腔积液检验六、病原生物学检查

1、寄生虫及虫卵

2、细菌浆膜腔积液检验七、临床应用1、漏出液与渗出液的鉴别诊断：

推断可能原因

漏出液——非炎症渗出液——炎症浆膜腔积液检验鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症

炎症、肿瘤、理化刺激颜色淡黄、浆液性

不定、血性、脓性、乳糜透明度透明或微混

混浊比密<1.015

>1.018凝固性不自凝

能自凝PH>7.4<6.8粘蛋白定性阴性

阳性蛋白定量<25g/L

>30g/L积液/血蛋白<0.5>0.5葡萄糖定量与血糖相近

低于血糖LD<200>200积液/血LD<0.6>0.6细胞计数<10×106/L

>500×106/L细胞分类淋巴,间皮细胞为主

中性或淋巴细胞肿瘤细胞无

可有细菌无

可找到病原菌三、漏出液与渗出液鉴别诊断浆膜腔积液检验某些检查结果介于渗出液和漏出液之间：可能原因①漏出液继发感染②漏出液长期滞留反复穿刺药物③漏出液含多量血液④浆膜原发肿瘤积液浓缩浆膜腔积液检验2、寻找病因：病原体检查肿瘤细胞检查3、用于治疗：出现压迫症状穿刺+化疗浆膜腔积液检验病例介绍：浆膜腔积液检验胸部X光照片浆膜腔积液检验积液实验室检查结果：

1、颜色——红色

2、蛋白——53.1g/L3、Rivaltatest——Postive

4、葡萄糖——17.9mmol/L5、LD——577U/L6、CRP——15mg/L7、CEA——25μg/L8、AFP——158μg/L9、CA125——153U/L10、细胞数——4800×106/L浆膜腔积液检验细胞学检查浆膜腔积液检验细胞学检查浆膜腔积液检验最后诊断：右肺低分化腺癌并双侧胸腔及心包腔转移经穿刺放液及化疗等治疗曾一度好转，但……浆膜腔积液检验测验（任选一题）：1、检验化脓性脑膜炎患者的脑脊液可能有哪些变化？2、检验转移性肺癌患者的胸膜腔积液可