皮肤与性病学主治医师《专业实践能力》考前点题卷一

皮肤与性病学主治医师《专业实践能力》考前点题卷一(精选)

共享题干题

患者男，32岁，因“右颈部黑色肿物8年”来诊。皮肤科查体：

皮损呈半球形隆起，绿豆大小，表面平滑、无毛。

［不定项选择题H.提示：皮损无明显自觉症状，8年来皮损无明显增大。诊断考

虑的疾病是()。

A.脂溢性角化

B.色素痣

C.黑素瘤

D.Bowen病

E.鳞状细胞癌

F.基底细胞癌

参考答案：B

参考解析：该患者青年男性，右颈部黑色皮损8年，无明显增大，表明光滑，

无明显自觉症状，应该考虑的诊断的是色素痣。

患者男，32岁，因“右颈部黑色肿物8年”来诊。皮肤科查体：皮损呈半球形

隆起，绿豆大小，表面平滑、无毛。

［不定项选择题］2.提示：组织病理学：真皮内大量的痣细胞团块，呈巢状或条

索状，含有中等量的黑色素。关于本病，叙述正确的有()。

A.皮损一般不增大

B.皮损可发生于任何部位，常见于头面部

C.皮损不发生于掌跖和生殖器部位

D.皮损表面可有毛发，较正常粗

E.皮损一般平滑、不隆起于皮面、无毛

F.面部皮损可自行消退

参考答案：ABD

参考解析：根据组织病理学描述可确诊为皮内痣，皮内痣一般不增大，可发生

于任何部位，常见于头面部，表面可有毛发，皮损不能自行消退。

［不定项选择题］3.本病组织病理学中的痣细胞类型为()。

A.透明痣细胞

B.组织细胞样痣细胞

C.上皮样痣细胞

D.淋巴细胞样痣细胞

E.纤维样痣细胞

F.混合性痣细胞

参考答案：ACDE

参考解析：痣细胞类型可分为：①透明痣细胞：比正常黑素细胞略大，多位于

表皮一真皮交界处；②上皮样痣细胞：多位于真皮上部，可含少量色素；③淋

巴细胞样痣细胞：多位于真皮中部，较小，可含色素；④纤维样痣细胞：多位

于真皮下部，呈长梭形，极少含有黑素。

［不定项选择题］4.出现某些临床改变时应警惕本病恶变，这些临床表现包括

Oo

A.皮损长出毛发

B.皮损迅速增大

C.皮损颜色加深、色素不均匀

D.皮损表面自行破溃

E.皮损周围出现卫星状损害

F.皮损所属淋巴结肿大

参考答案：BCDEF

参考解析：临床上要求确定是否需要进行病理检查以排除恶变时，一般原则

为：①年纪较大时发生新的色素损害，则应引起怀疑。②色素痣变黑不是恶变

的绝对指征，在性成熟及妊娠时，所有的色素痣可变黑，并有增大的趋势（B

项）。但任何单个痣比其他痣变黑或变大时，则应引起怀疑。③30岁之后，多

数痣可能逐渐消失（面部痣例外）；如相反时，则应注意观察。④色素痣反复

发生感染或易受外伤，则应去除。但尚无证据肯定，外伤能使良性转变为恶性

黑素瘤。⑤自然出血、溃疡、周围发生卫星状损害（DE两项）、所属淋巴结增

大（F项）等是色素痣真正恶变的征象。此外，皮疹色素加深或减退，颜色不均

一也需要警惕恶变的可能（C项）。

［不定项选择题］5.临床上需与本病相鉴别的是（）。

A.雀斑

B.雀斑样痣

C.脂溢性角化

D.色素性基底细胞癌

E.蓝痣

F.组织细胞瘤

参考答案：ABCDEF

参考解析：雀斑、雀斑样痣、脂溢性角化、色素痣基底细胞癌、蓝痣、组织细

胞瘤均可表现为半球形黑素肿物，且无明显症状，因此需与色素痣鉴别。

［不定项选择题］6.关于本病的治疗，叙述正确的有（）。

A.一般不需治疗

B.外用氟尿喘咤

C.皮损发生在掌、跖、腋窝、腹股沟等处易摩擦受损的部位，应及早完全切除

D.皮损范围较大者，切除后植皮

E.如损害较表浅，可采用二氧化碳激光治疗

F.皮损如出现恶变症状时，应及早完全切除

参考答案：ACDEF

参考解析：A项，除美容需要外，色素痣一般不需治疗。C项，发生在掌跖、腰

围、腋窝、腹股沟、肩部等易摩擦部位的色素痣应密切观察，特别是一些边缘

不规则、颜色不均匀、直径21.5厘米的损害更应该注意。一旦发现迅速扩展或

部分高起或破溃、出血时应及时切除。DE两项，皮损较大的，手术切除后植

皮；皮损较小且浅表者，可以给予二氧化碳激光治疗，治疗要彻底，否则残留

痣细胞易复发。F项，先有恶变倾向者应及早切除，同时做组织病理检查。

患儿女，3个月，因“躯干、四肢反复红斑、水疱3个月”来诊。患儿出生后

不久右小腿伸侧红斑、水疱。数日后，发展至躯干、四肢。否认母孕期感染、

服药史，父母否认近亲结婚，否认家族类似病史。皮肤科查体：膝、肘、四肢

伸侧为主散在或群集水疱、大疱，疱壁紧张，伴糜烂、结痂、色素沉着。

［不定项选择题］7.该患儿诊断应考虑的疾病有()。

A.儿童类天疱疮

B.儿童线状IgA大疱性皮病

C.脓疱疮

D.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征

E.遗传性大疱性表皮松解症

F.水痘

参考答案：ABCE

参考解析：患儿出生不久后发病，表现为躯干四肢反复红斑、水疱，疱壁紧

张，伴糜烂、结痂和色素沉着，应该考虑ABCE四项的诊断。D项，表现为新生

儿或婴幼儿突发发热、红斑和皮肤触痛，病情迅速发展，短时间内出现表皮剥

脱并留下裸露皮损，如烫伤样。F项，好发于儿童，而不是新生儿，临床上以发

热、全身分批出现散在的红色斑疹、丘疹、水疱为特征。

［不定项选择题］8.以下检查中有助于明确诊断的是()。

A.组织病理学

B.直接免疫荧光

C.透射电镜

D.疱液涂片和细菌培养

E.间接免疫荧光

F.肝功能、肾功能、尿常规

G

基因诊断

参考答案：ABCDEG

参考解析：F项为常规实验室检查，用于评估患者的肝肾功能受累情况，不能用

于明确诊断，其余选项都有助于明确疾病的诊断。

［不定项选择题］9.提示：如患儿水疱愈合后遗留萎缩性瘢痕，双耳郭见粟粒大

小白色丘疹，数月后指、趾甲出现萎缩变形。直接免疫荧光：IgG、IgA、C3、

C4均（一）。透射电镜：裂隙位于致密板下层。诊断应考虑（）。

A.单纯型大疱性表皮松解症

B.营养不良型大疱性表皮松解症

C.获得性大疱性表皮松解症

D.脓疱疮

E.儿童线状IgA大疱性皮病

F.SSSS

G

家族性慢性良性天疱疮

参考答案：B

参考解析：营养不良型大疱性表皮松解症以水疱发生在皮肤基底膜带致密板以

下为特征，其瘢痕形成趋向是真皮创伤愈合反应的结果。此外，手足部位的泛

发性瘢痕常伴随鳞癌的发生，导致患者死亡。临床上轻者可仅有指、趾甲营养

不良或缺如，重者可致泛发性皮肤黏膜水疱糜烂、全身多系统受累、皮肤鳞癌

等严重致残致死性表现。组织病理学特征是表皮下水疱，炎症细胞很少或缺

如。超微结构上，裂隙位于致密板下方。锚原纤维数量减少，但形态可正常。

因此该患儿诊断考虑为营养不良型大疱性表皮松解症。

患者男，74岁，因“腹痛20d,加重伴四肢关节肿痛10d”来诊。患者20d前

起无明显诱因出现间歇性、游走性腹痛。10d前踏青后，出现四肢关节肿痛，

伴发热（体温38.5C）持续约2d。退热后，出现关节肿痛、腹痛加重伴尿少、

面肿。腹痛渐转至左下腹，疼痛剧烈时呈绞痛，辗转不安，难以入睡。起病以

来，体重无明显改变。既往有喘息型慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。

查体：T36.8C,BP135/75mmHg;左锁骨、左颈后可触及2个黄豆大淋巴结，质

软，无触痛；上眼睑水肿；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻散在干性啰音；腹

平，腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛；肝肋下触诊不满意，移动性浊音

（+）;双肾区无叩痛；肠鸣音存在；前臂见散在出血点，右手大鱼际，左股

内侧有红色丘疹2〜3个，高出皮肤大约0.5cm；足底可见3〜4个豆粒大小坏

死，表面覆坏死痂；关节红肿，皮温升高，触痛（+）。

［不定项选择题］10.该患者最可能的诊断是（）。

A.结节性红斑

B.系统性红斑狼疮

C.硬红斑

D.红斑性肢痛病

E.变应性皮肤血管炎

F.恶性萎缩性丘疹病

G

Sweet综合征

H

结节性多动脉炎

参考答案：H

参考解析：结节性多动脉炎系统表现常以发热、乏力、体重减轻、肌痛、关节

痛和恶心等起病，继以某些器官受累表现。肾受累表现为血尿、蛋白尿、氮质

血症，肾脏病变是本病最常见的死因。心脏受累表现为高血压、心动过速、心

肌梗死、心包炎、心包积血及急性主动脉炎。消化系统受累表现肝大、黄疸、

肠梗阻。神经系统受累表现为周围性神经炎、多发性单神经炎、偏瘫、惊厥。

淋巴结大。皮肤表现为皮下结节，按之有触痛或波动感，可破溃或形成皮内血

肿、瘀斑，严重者趾端发生坏疽。常见于下肢，尤其膝下、小腿伸侧和足背。

根据该患者的起病过程和临床表现最可能诊断为结节性多动脉炎。

［不定项选择题］11.提示：血常规：WBC17.48X107L,NO.92,L0.08,

Hblllg/L,PLT588X107L,RBC2.79X10,2/L；尿常规：WBC(+),RBC

(+),蛋白质1.50g/L；粪常规：0B(+)；清蛋白27.55g/L,球蛋白

29.93g/L,IgA2.83g/L,IgM2.50g/L,CRP150.6mg/L；PANCA(+)；血培养、

尿培养均(一)；ESR115mm/h；ENA系歹！J,ENA多肽抗体谱，ANA均(一)；24h

尿蛋白1.03g/L。腹部X线片：未见肠梗阻征象。腹部、盆腔CT：慢性胆囊炎

并胆囊结石，腹腔积液。可以排除的诊断是()°

A.结节性红斑

B.系统性红斑狼疮

C.硬红斑

D.红斑性肢痛病

E.变应性皮肤血管炎

F.恶性萎缩性丘疹病

G

Sweet综合征

H

结节性多动脉炎

参考答案：BD

参考解析：B项，系统性红斑狼疮可累及皮肤、关节、肾、肺、神经系统、浆膜

等，在鼻梁和双颗颊部呈蝶形分布的红斑是SLE特征性改变。皮损持续一至数

周，消退不留瘢痕，其他皮肤损害尚有手足和甲周红斑、瘀点、丘疹、结节、

网状青斑和浅表溃疡，常无明显瘙痒。该患者临床表现与此病不符，且自身抗

体均阴性，暂可排除此诊断。D项，红斑性肢痛病是一种原因不明的末梢血管舒

缩功能障碍性疾病，临床特征为阵发性肢端发红、肿胀、皮温升高和剧烈烧灼

痛。主要是由于肢端血管发生过度扩张引起。常因外界温度增高、运动和肢体

下垂诱发。以足底、足趾为著。与该患者诊断不符，暂可排除此诊断。

［不定项选择题］12.提示：右手大鱼际肌结节活检：小动脉壁平滑肌变性坏死，

有大量中性粒细胞浸润，弹性纤维断裂、消失。肌电图：腓肠神经有轻度受

累。最可能的诊断是()。

A.结节性红斑

B.系统性红斑狼疮

C.硬红斑

D.红斑性肢痛病

E.变应性皮肤血管炎

F.恶性萎缩性丘疹病

G

Sweet综合征

H

结节性多动脉炎

参考答案：H

参考解析：结节性多动脉炎诊断的主要依据是：①特征性的皮肤损害。皮下结

节和网状青斑，尤其是多见于下肢的皮下触痛性结节。②多系统累及和多器官

病变。肾、心、消化系统、神经系统受损出现的相应症状，以及体重减轻、肌

肉关节疼痛等症状。③皮肤、肌肉、神经、肾组织、睾丸等组织的病理检查。

中、小动脉的炎症性、坏死性和阻塞性全动脉炎。④多项实验室检查异常。如

白细胞总数与分数增多，血小板数增高，贫血。血沉增快，类风湿因子阳性，

循环免疫复合物阳性，补体降低，ANCA可阳性，可出现高丫球蛋白血症伴巨球

蛋白和冷球蛋白。约1/3患者乙肝表面抗原阳性。C反应蛋白浓度及VID因子相关

抗原与疾病活动呈正相关。肾脏累及者可见镜下血尿、蛋白尿和肾功能异常。

该患者的各项临床表现和实验室检查均支持此诊断。

患者男，60岁，因“瘙痒、红斑1个月”来诊。查体：头面、颈项部、胸部和

上肢伸侧及双手见弥漫红斑、肥厚、脱屑伴抓痕血痂，其他部位无皮损。

［不定项选择题］13.可能的诊断包括()。

A.湿疹

B.脂溢性皮炎

C.银屑病

D.接触性皮炎

E.药疹

F.光敏感

G

SCLE

H

刺激性皮炎

参考答案：ADEFH

参考解析：A项，患者主要表现为肥厚性红斑伴瘙痒，为湿疹皮炎样改变；DEFH

四项临床均可表现出湿疹皮炎样改变。

［不定项选择题］14.为明确诊断，应追问的病史和检查包括()。

A.皮损初发部位

B.发病前日晒情况

C.系统病史及服药史

D.特应性病史

E.检查耳后、眉弓、亥页下有无皮损

F.发病后的治疗及效果

G

真菌检查

H

Auspitz征

参考答案：ABCEF

参考解析：D项，特应性病史用来诊断特应性皮炎；G项，真菌检查用来诊断真

菌病；H项，Auspitz征用来诊断银屑病，患者目前不考虑这三种疾病可暂不询

问此类的病史和检查。

［不定项选择题］15.提示：患者皮损初发于双手，系使用过期花露水洗手后发

病。发病前后无过度日晒史，有高血压、糖尿病病史，服用降压灵和二甲双胭

多年，无反应史。耳后、眉弓、须下无皮损。发病后曾用冰黄肤乐软膏、青鹏

软膏、芦荟胶治疗逐渐加重。当前合适的治疗包括()。

A.停用降压灵

B.停用二甲双胭

C.停用以前所有外用药

D.避光

E.手部肥厚皮损使用曲安奈德新霉素硬膏

F.系统应用肾上腺糖皮质激素

G

局部外用中、强效肾上腺糖皮质激素

H

仅用清水洗手洗浴，洗后使用凡士林保湿

参考答案：CGH

参考解析：患者双手发病前使用过过期花露水，后外用多种外用药逐渐加重，

应考虑过期花露水引起的皮炎，停用所有外用药，局部外用激素治疗，仅用清

水洗浴，避免刺激，洗后加强保湿。

［不定项选择题］16.经上述治疗后患者皮损迅速消退，回家后使用1次透明肥皂

后皮损复发，诊断是()。

A.肥皂刺激性皮炎

B.香料气源性接触性皮炎

C.湿疹

D.香料变应性接触性皮炎

E.松香过敏

F.肥皂速发型接触性反应

G

乏脂性湿疹

参考答案：DE

参考解析：接触肥皂后皮损复发，花露水和肥皂中共同的成分是香料，松香可

能性大，应诊断松香过敏导致的香料气源接触性皮炎。因此答案选DE。

患者男，35岁，因“发现全身皮疹2周”来诊。皮疹不痒。查体：躯干、四肢

广泛、均匀分布的红色斑丘疹，直径5〜10mm,充血，边界不清，表面无明显

鳞屑，手掌和足跖有类似损害；口腔黏膜无损害。

［不定项选择题］17.询问病史时应注意()。

A.用药史

B.发热史

C.银屑病史

D.高危性行为史

E.口唇疱疹史

F.疥疮患者接触史

参考答案：ABD

参考解析：根据题干，青年男性，查体可见全身均匀分布的红色斑丘疹，皮疹

不痒，应考虑不痒的发疹性皮肤病，在询问病史时需要注意是否有发热史、用

药史以及高危性行为史。

［不定项选择题］18.应进行的实验室检查是()。

A.变应原检测

B.疱疹病毒IgM

C.疱疹病毒IgG

D.梅毒血清学试验

E.衣原体抗原

F.支原体培养

参考答案：DEF

参考解析：根据患者临床表现，考虑性病引起的皮疹反应，一定要进行的实验

室检查包括对梅毒、支原体及衣原体的筛查，即检查梅毒血清学试验、衣原体

抗原和支原体培养。

［不定项选择题］19.临床首先应当考虑的诊断是()。

A.药疹

B.扁平苔葬

C.银屑病

D.二期梅毒疹

E.淋巴瘤

F.多形性红斑

参考答案：D

参考解析：根据题意最可能的临床诊断为二期梅毒疹。二期梅毒疹的黏膜表现

较为广泛，早期对称，以后呈多形性，也有皮疹局限，自觉症状轻微，破坏性

小，传染性强。二期梅毒疹常见的有斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒

疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、蛎壳样疹、溃疡疹等。开始的损害为斑疹，

发生于硬下疳后5〜8周，分布于躯干、四肢屈侧，圆形或椭圆形，玫瑰色，直

径0.5〜1cm,数天后消退。最常见的皮疹为斑丘疹，发生于感染后2〜4个月，

分布全身，包括面部、躯干、四肢屈侧，铜红色，掌跖部位的皮疹具有特征

性。丘疹也是二期梅毒疹最常见并且具有特征性的皮疹，数目比斑疹少，铜红

色，顶端扁平或尖顶状，表面光滑，分布于掌跖、躯干、上下肢和面部，有的

皮疹播散或泛发，有的皮疹孤立，播散皮疹形成环状或弓形。

患者女，26岁，因“外阴破溃，疼痛2周”来诊。于妇婴医院诊断为急性女阴

溃疡，给予抗炎治疗，不见好转。

［不定项选择题］20.该患者可能的诊断是()。

A.急性女阴溃疡

B.梅毒

C.软下疳

D.贝赫切特综合征(白塞综合征)

E.生殖器疱疹

F.恶性萎缩性丘疹病

G

Sweet综合征

参考答案：CD

参考解析：患者青年女性，外阴破溃伴疼痛2周，抗炎治疗无效，应考虑软下

疳和白塞综合征。A项，急性女阴溃疡使用抗生素治疗有效；B项，梅毒的硬下

疳临床无疼痛；E项，生殖器疱疹表现为单个或簇集分布的小水疱；F项，恶性

萎缩性丘疹病临床为躯干四肢散在中央凹陷性丘疹、丘疱疹；G项，Sweet综合

征临床表现为面颈部、躯干的浸润性斑块，与该患者表现不符。

［不定项选择题］21.提示：追问病史，患者既往口腔经常出现溃疡，平均每年发

作5〜6次。最可能的诊断是（）。

A.急性女阴溃疡

B.梅毒

C.软下疳

D.贝赫切特综合征（白塞综合征）

E.生殖器疱疹

F.恶性萎缩性丘疹病

G

Sweet综合征

参考答案：D

参考解析：白塞综合征为一种反复发作的，累及口、眼、生殖器和皮肤为特征

的慢性炎性疾病，口腔溃疡为复发性口腔溃疡，发生率高达98%以上，根据患者

的临床表现最可能诊断为贝赫切特综合征（白塞综合征）。

［不定项选择题］22.提示：经过仔细查体，发现患者背部见散在的毛囊一致的红

色丘疹。针对本病，最有诊断价值的损害是0。

A.生殖器溃疡

B.结节性红斑

C.毛囊炎

D.虹膜睫状体炎

E.座疮样损害

F.脉络膜炎

G

视神经萎缩

参考答案：A

参考解析：白塞综合征生殖器溃疡发生率可达80%以上。多出现在口腔黏膜或皮

肤病变之后。女性发生率高，发生较早，也较为严重。好发于外阴、阴道或宫

颈。

患者男，66岁，自觉双下肢胫前皮肤瘙痒1年余，以夜间为重，近2个月来渐

扩展至全身，近2天来因进食辛辣食物症状加重，全身皮肤多处可见抓痕、血

痂，双胫前皮肤肥厚，苔辞化。

［不定项选择题］23.该患者最可能诊断为()。

A.疥疮

B.湿疹

C.老年性瘙痒症

D.线状苔群

E.寻常性鱼鳞病

F.慢性单纯性苔解

参考答案：C

参考解析：根据题干，老年人无原发性皮损、阵发性瘙痒且夜间加重符合老年

性瘙痒症的临床表现。

［不定项选择题］24.以下检查对于寻找原发病因意义最小的是()。

A.测空腹血糖

B.丁3、T.)

C.心脏彩超

D.肝胆B超

E.肾功能检查

F.过敏原检测

参考答案：C

参考解析：老年性瘙痒症多与皮肤过敏、神经精神因素、系统性疾病、糖尿病

及内分泌因素有关，心脏疾病一般不引起皮肤瘙痒症。

［不定项选择题］25.以下哪种治疗方案最不可取？()

A.口服抗组胺药

B.使用性激素治疗可能有一定疗效

C.根据病情选用含止痒剂的炉甘石洗剂、皮质激素软膏和霜剂

D.局部用药前应先用热水肥皂清洁皮肤

E.口服镇静催眠药

F.皮质激素局部封闭

参考答案：D

参考解析：D项，热水可以激发瘙痒，而且肥皂属于高pH值的刺激因素，二者

都不可取。ABCEF无项均符合老年性瘙痒症的治疗方案。

［不定项选择题］26.还应叮嘱该患者哪些注意事项？()

A.注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物

B.尽量避免搔抓

C.避免外界的各种刺激

D.洗浴不用碱性过强的肥皂及热水

E.全身系统检查

参考答案：ABCDE

参考解析：老年性瘙痒症的注意事项：避免用搔抓、摩擦及热水烫洗等方法来

止痒；避免使用碱性大的肥皂或药皂洗澡；忌烟酒浓茶及食用辛辣食品；避免

外界的刺激因素；如皮肤瘙痒是某些病的一个症状时，应以治疗原发性疾病为

主。此外，还要注意进行全身系统检查以排除其他病因。

患者女，28岁，因“面、颈、双手红斑、丘疹、丘疱疹、渗出伴痒5d”来诊。

自诉5d前春游过程中日晒后感瘙痒，继而出现皮疹。去年春季亦曾出现类似皮

疹，经治疗1周内很快消退。否认药物及食物过敏史，家族中无类似病史。查

体：额、面颊、鼻梁、上唇、颈项、双手背可见鲜红斑，绿豆至黄豆大小丘疹

及丘疱疹，部分皮疹抓破，有少量渗液或结浆液痂，皮损对称分布，遮盖部位

未见皮疹。

［不定项选择题］27.若患者组织病理学呈急性皮炎改变，在此情况下，MED测定

结果可能包括()。

A.对UVA有异常反应

B.对UVB有异常反应

C.对UVA和UVB均有异常反应

D.对UVA和UVB均无异常反应

E.对可见光有异常反应

F.对可见光无异常反应

参考答案：ABCE

参考解析：MED指最小红斑量，即在固定的条件下(光源用UVB或UVA,距离为

50cm)照射非曝光部位的皮肤，引起皮肤发红的最小UVA或UVB的剂量。MED的

意义是明确光敏性的存在及强度，分别用UVB或UVA光源照射，则表明患者对

UVB或UVA的敏感程度。根据题干，患者年轻女性，主诉为日晒后瘙痒皮疹，可

以初步判定为光损伤性皮肤病，当患者的组织病理学检测呈急性皮炎改变，MED

检测结果可能是对UVA和UVB同时有异常反应或单独对UVA/UVB有异常反应，

对可见光也有异常反应。

［不定项选择题］28.若光激发试验阳性，诊断考虑的疾病是()。

A.特应性皮炎

B.慢性湿疹

C.光化性类弹力纤维病

D.多形性日光疹

E.慢性光化性皮炎

F.青少年春季疹

G

光化性痒疹

参考答案：D

参考解析：光激发试验是指以2〜3倍或更大倍数能MED照射，以激发皮损的出

现，亦可用延长照射时间或在同一部位反复多次照射，以达激发皮损出现的目

的。光激发试验阳性是诊断多形性日光疹的主要判断标准。多形性日光疹亦称

多形性光敏疹，系光变应性反应，为反复发作的慢性多形性光感性皮肤疾病，

光斑试验阴性，光激发试验阳性。该患者光激发试验阳性，说明光照后可诱发

新的皮损，考虑诊断为多形性日光疹。

［不定项选择题］29.为明确诊断最合适的检查项目是（）。

A.血常规

B.抗核抗体

C.光激发试验

D.光斑贴试验

E.MED

F.血、尿口卜琳

参考答案：C

参考解析：光激发试验的意义是复制出皮损以明确光敏性皮肤病诊断，多形性

日光疹应进行此项检查。

［不定项选择题］30.本病治疗包括0。

A.避光，采用防光措施，使用光谱遮光剂

B.抗组胺类药

C.羟氯H奎

D.泼尼松

E.沙利度胺（反应停）

F.硫晚喋吟

G

PUVA

参考答案：ABCDEFG

参考解析：多形性日光疹患者应严格避光使用防UVA,UVB的防晒剂，通常局部

采用糖皮质激素及免疫抑制药，如他克莫司等。可有效控制痒感并使皮疹消

退。系统治疗包括抗组胺药、抗疟药如羟氯喳，烟酰胺等，对于极严重的病

例，可口服硫唾噂吟及短期使用激素。顽固病例还可考虑应用环抱素。利用

UVB、窄谱UVB或PUVA进行脱光敏治疗，可显著增强患者对日光的耐受性，高

达80%的患者可用光疗进行控制。其他抗氧化剂如维生素C、B族维生素、对氨

基苯甲酸、沙利度胺、B-胡萝卜素等也均可选用。

患者男，28岁，已婚，有不洁性生活史，尿道轻度不适，有浆液性分泌物，尿

沉渣涂片：白细胞10/HP,化验衣原体（+）。其妻无任何自觉症状。

［不定项选择题］31.最可能的诊断是Oo

A.非淋菌性尿道炎

B.非特异性尿道炎

C.淋病

D.生殖器念珠菌病

E.滴虫性尿道炎

参考答案：A

参考解析：根据题干，患者有不洁性生活史，尿道不适，可以初步诊断为性

病，接着有尿道口浆液性分泌物，可以确诊为非淋菌性尿道炎。

［不定项选择题］32.治疗方案可选0。

A.多西环素lOOmgbid,连服4天

B.阿奇霉素1g一次顿服

C.米诺环素lOOmgbid,连服10天

D.氧氟沙星400mg一次口服

E.大观霉素2g一次肌注

F.红霉素0.5gqid,连服7天

参考答案：BCF

参考解析：非淋菌性尿道炎的治疗：多西环素200mg/d,分2次口服，连服7〜

10天，或阿奇霉素1.0g饭前1小时或饭后2小时一次顿服，或米诺环素

200mg/d,分2次口服，连服10天，或红霉素2.0g/d,分4次口服，连服7

天。因此答案选BCF。

［不定项选择题］33.引起非淋菌性尿道炎的微生物包括()。

A.念珠菌

B.生殖支原体

C.解服支原体

D.沙眼衣原体

E.滴虫

F.疱疹病毒

参考答案：ABCDEF

参考解析：非淋菌性尿道炎的病原菌，40%〜50%由沙眼衣原体引起，20%〜30%

由解版支原体引起，尚有10%〜20%由阴道毛滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病

毒、生殖支原体、腺病毒和类杆菌等微生物引起。

［不定项选择题］34.关于衣原体的特点正确的是()。

A.寄生于皮肤表面

B.对热敏感

C.只寄生于细胞内

D.耐寒

E.常用消毒剂无法将其杀灭

参考答案：BCD

参考解析：衣原体对热敏感，它寄生于人体细胞内，56〜60℃仅能存活5〜

lOmin,但能耐低温，在冷冻条件下存活数年。

［不定项选择题］35.非淋菌性尿道炎的并发症包括()。

A.附睾炎

B.输卵管炎

C.宫外孕

D.不孕症

E.前列腺炎

F.Reiter综合征

参考答案：ABCDEF

参考解析：男性非淋菌性尿道炎的并发症包括前列腺炎、附睾炎、精囊精索炎

和Reiter病；女性沙眼衣原体感染的并发症主要为输卵管炎，盆腔炎，异位妊

娠及不孕不育症等

［不定项选择题］36.该患者经阿奇霉素1g一次顿服治疗后症状完全消失，化验

衣原体(一)，10天后该患者症状复发，否认有再次不洁性生活史，再于医院

就诊。询问病史，治疗后第4天与妻子有性生活史。其妻无不适主诉。则该患

者的情况可能是()。

A.抗生素剂量不足

B.感染了解版支原体

C.治疗不及时，转为慢性

D.妻子未同时接受治疗

E.抗生素耐药

F.抗生素疗程不足

参考答案：D

参考解析：非淋菌性尿道炎确诊后，重要的一点原则就是对患者的性伴侣也应

进行检查和治疗，否则会造成再次感染或复发。

［不定项选择题］37.患者再次予阿奇霉素1g一次顿服治疗后症状完全消失，携

其妻子来医院就诊，则下列哪项检查最有确诊意义？()

A.宫劲分泌物涂片

B.宫劲分泌物淋菌培养

C.尿常规检查

D.尿细菌培养

E.衣原体检测

参考答案：E

参考解析：非淋菌性尿道炎的诊断金标准为衣原体检测，通过单克隆衣原体荧

光抗体检查或培养。

［不定项选择题］38.患者妻子宫颈分泌物衣原体检测阳性，遂按非淋菌性尿道炎

治疗。判断非淋菌性尿道炎治愈的标准包括()。

A.自觉症状消失1周以上

B.无尿道分泌物

C.尿沉渣白细胞＜6/HP

D.尿液澄清，沉渣镜检阴性

E.尿沉渣白细胞V10/HP

F.必须做病原微生物培养

参考答案：ABD

参考解析：非淋菌性尿道炎治愈的标准是患者的自觉症状消失1周以上，无尿

道分泌物，或尿沉渣白细胞W4个/HP；尿液澄清，沉渣镜检阴性；尿道（宫

颈）标本衣原体、支原体检查阴性；一般可不做病原微生物培养。非淋菌性尿

道炎经治疗后预后良好，症状消失，无任何后遗症。

患者男，27岁，未婚，职员。因“双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛5天”就

诊。患者10天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用“皮炎平”外搽后似好

转。5天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴

灼痛感，未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重，行走

时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。今日阴

囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体健，无食物和药

物过敏史，否认冶游史。发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛

等。家族史中，其父亲和一个叔叔有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐

妹无类似病史。

［不定项选择题］39.依据患者病史与皮疹特点最可能患的是下列哪种疾病？（）

A.急性湿疹

B.股癣

C.局限性脓疱型银屑病

D.寻常型天疱疮

E.家族性慢性良性天疱疮

F.乳房外Paget病

参考答案：E

参考解析：家族性慢性良性天疱疮（又称Hailey-Hailey病）是一种呈常染色

体显性遗传的慢性水疱病，多在青春期或成年发病，损害主要发生于颈侧、腋

部、腹股沟及肛周等受摩擦部位，皮损以反复出现的红斑、松弛性水疱及糜

烂、结痂为特征，易继发感染，口腔黏膜很少受累，皮肤组织病理可见表皮内

棘刺松解现象。局限性脓疱型银屑病以成批发生的、红斑基础上的小脓疱为特

征，好发于掌跖部，对称分布，常有较厚的鳞屑附着。寻常型天疱疮系是一种

自身免疫性疾病，皮损好发于口腔、头颈部、胸背部，以外观正常皮肤上发生

薄壁、松弛性水疱或大疱为特性，多伴口腔黏膜损害，直接免疫荧光显示角质

细胞间IgGIgAIgM或C3呈网状沉积。乳房外Paget病易发生于顶泌汗腺分布部

位（如阴囊、会阴、肛周），损害多为单发，皮损表现为反复发作的红斑、糜

烂、逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块，皮肤组织病理可见表皮内特征性

Paget细胞。

［不定项选择题］40.本病常见下列哪种诱发因素？（）

A.局部摩擦

B.局部冷热刺激

C.局部葡萄球菌感染

D.局部念珠菌感染

E.局部单纯疱疹病毒感染

F.紫外线过度照射

参考答案：ABCDEF

参考解析：家族性慢性良性天疱疮的皮损可因各种外在的物理因素（如摩擦、

冷热刺激、紫外线照射）、化学因素（如强酸、强碱性药物）刺激，或者细

菌、病毒、真菌等致病微生物感染而激发或加重。因此避免外界各种诱因刺

激、保持局部清洁干燥有利于缓解症状及防止并发症。

［不定项选择题］41.本病治疗措施包括（）。

A.避免外界各种诱因刺激

B.外用0.1%利凡诺尔溶液湿敷

C.外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激素的复方制剂

D.口服红霉素或四环素

E.口服氨苯碉或沙利度胺

F.应用特异性抗体

参考答案：ABCDE

参考解析：家族性慢性良性天疱疮的治疗目的是缓解症状和防止并发症，故应

采取综合性治疗措施，包括避免外界各种诱因刺激、外用与口服抗微生物药

物。严重患者可试用氨苯碉、沙利度胺、甲氨蝶吟、维A酸类药物等。目前尚

未发现家族性慢性良性天疱疮的特异性抗体。

患者女，妊娠38周，发现肛周赘生物2天，稍有痒感。自诉2个月前曾有外阴

溃疡史，无痛，无痒，未诊治，自愈。配偶有婚外性生活史。查体：肛周可见

数个暗红色、直径1〜3cm的扁平疣状损害，基底宽，无蒂，表面少量渗液。

［不定项选择题］42.该患者最可能的诊断是（）。

A.尖锐湿疣

B.肛周湿疹

C.扁平湿疣

D.假性湿疣

E.扁平疣

参考答案：c

参考解析：根据题干，患者配偶有婚外性生活史，可以锁定为性病，临床表现

为外阴溃疡后肛周数个扁平疣状损害，表面少量渗液，可能的诊断为扁平湿

疣。

［不定项选择题］43.可进一步做哪些检查以明确诊断？()

A.非梅毒螺旋体抗原血清试验

B.梅毒螺旋体抗原血清试验

C.真菌培养

D.细菌培养

E.组织液暗视野检查

F.活体组织检查

G

免疫荧光染色

参考答案：ABEFG

参考解析：扁平湿疣是二期梅毒的一种表现，好发于外阴、肛周、乳房下等易

摩擦浸渍部位。湿性丘疹形如扁豆，表面湿烂，有少量渗液，含大量梅毒螺旋

体，传染性强。进一步需要做的检查包括，非梅毒螺旋体抗原血清试验、梅毒

螺旋体抗原血清试验、组织液暗视野检查、活体组织检查及免疫荧光染色。梅

毒不涉及真菌培养和细菌培养。

［不定项选择题］44.该患者非梅毒螺旋体抗原血清试验及梅毒螺旋体抗原血清试

验皆为阳性，组织液暗视野检查找到螺旋体，则该患者的正确诊断是()。

A.一期梅毒

B.二期梅毒

C.三期梅毒

D.隐性梅毒

E.胎传梅毒

F.神经梅毒

参考答案：B

参考解析：患者非梅毒螺旋体抗原血清试验及梅毒螺旋体抗原血清试验皆为阳

性，组织液暗视野检查找到螺旋体，进一步的检查证据支持扁平湿疣的诊断，

即二期梅毒。

［不定项选择题］45.梅毒常见的传播途径有()。

A.性接触

B.胎传

C.接吻

D.产道感染

E.哺乳

F.输血

参考答案：ABDF

参考解析：性接触是梅毒的主要传播途径，占95%以上；极少数可通过输血途径

传染；胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，亦可经过产道感染。

［不定项选择题］46.该患者治疗方案可选用（）。

A.长效青霉素G240万U,肌注/周，共3次

B.青霉素过敏可选用四环素0.5g,qid,共7天

C.长效青霉素240万U,肌注/日，共3次

D.青霉素过敏可选用红霉素0.5g,qid,共7天

E.普鲁卡因青霉素G80万U,肌注/日，共10〜15天

参考答案：AE

参熹军析：早期梅毒的治疗：革星青霉素G240万U,分两侧臀部肌注，1次/

周，连续2〜3次；或普鲁卡因青霉素G80万U/d肌注，连续10天。青霉素过

敏者可选用口服四环素类药物（四环素2.Og/d；多西环素200mg/d；米诺环素

200mg/d）15天；或连续口服红霉素类药物（红霉素2.Og/d）15天。

［不定项选择题］47.该孕妇分娩出来的新生儿应如何处理？（）。

A.进行脑脊液检查了解有否异常

B.均应进行抗梅治疗

C.不用处理

D.观察血清反应，如发现滴度升高或有症状者应立即进行治疗

E.出生后第1个月随访一次即可

参考答案：D

参考解析：该孕妇分娩出的新生儿应该随时监控血清反应，如发现滴度升高或

有症状者应立即进行治疗。

［不定项选择题］48.胎传梅毒多发生在妊娠的什么时候？（）。

A.妊娠初3个月

B.妊娠4个月左右

C.妊娠末3个月

D.分娩时

E.妊娠任何时期

参考答案：B

参考解析：胎传梅毒多发生在妊娠的4个月左右。在妊娠4个月内由于绒毛膜

朗格汉斯细胞层的阻断，前梅毒螺旋体较难进入胎儿体内，妊娠4个月后朗格

汉斯细胞层逐渐退化萎缩，失去阻断作用，胎儿开始容易被感染。

［不定项选择题］49.先天梅毒有哪些常见临床特点？（）

A.不发生硬下疳

B.梅毒性鼻炎

C.神经性耳聋

D.哈钦森齿

E.实质性角膜炎

F.胸锁关节增厚

参考答案：ABCDEF

参考解析：可分为胎儿期和出生后表现，胎儿期表现为，肝脏肿大，胎盘增

厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等；出生后表现

为，早产儿、低出生体重儿或小于胎龄儿；营养、发育均落后于同胎龄儿。皮

疹（脓疱疹、脱皮、斑丘疹，但不发生硬下疳）、梅毒性鼻炎、黄疸、肝脾肿

大、脑膜炎，胸锁关节增厚等。晚期先天性梅毒表现为实质性角膜炎、马鞍

鼻、哈氏齿（Hutchinson牙）、耳聋、智力发育迟缓等。

患者男，58岁，农民。因“左侧额部起斑疹、渐增大6月余”就诊。患者半年

前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表

面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、

扩大至指甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自

行外搽0.1%维A酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近2个月来，局部皮疹已增大至

鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身

关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病

史及类似病史。

［不定项选择题］50.该患者最可能诊断为（）。

A.脂溢性角化症

B.萎缩性扁平苔葬

C.多形性日光疹

D.局限性湿疹

E.鲍温病

F.乳房外Paget病

参考答案：E

参考解析：E项鲍温病为一种少见的、起源于表皮内鳞状细胞的皮肤早期原位

癌，病程发展缓慢，多无明显的自觉症状，大多数患者可终身保持原位状态。

该病的皮肤活组织检查具有特殊的组织学表现，也是确诊的依据。A项脂溢性角

化症的皮损一般多发，呈淡褐色或深褐色扁平丘疹，表面角化粗糙，可呈乳头

状，其上覆有油性鳞屑或厚痂。B项萎缩性扁平苔群表现为皮疹中央萎缩、呈脐

窝状，伴瘙痒。C项多形性日光疹是皮肤对日光照射的一种迟发型变态反应，皮

疹主要发生于曝光部位、形态多样、瘙痒显著，有明显的季节性。D项局限性湿

疹一般发生于某些特定部位（手、乳房、外阴、肛周等），常有一定诱发因

素，且皮疹形态多样，有渗出倾向，瘙痒剧烈。F项乳房外Paget病的皮损好发

于顶泌汗腺分布部位，为境界清楚的、反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥

厚，形成迁延不愈的斑块。

［不定项选择题］51.本案疾病的病因一般认为与以下因素有关的是()。

A.经常日光曝晒

B.长期接触碑剂

C.反复HPV感染

D.反复真菌感染

E.脂质代谢异常

F.久用糖皮质激素外用制剂

参考答案：ABC

参考解析：鲍温病是一种皮肤原位癌，其病因尚不明确。一般认为与以下因素

有关：①接触碑剂：部分患者有长期接触碑剂的病史，其皮损处的碑含量较

高；②日光曝晒：皮损易发生于曝光部位，与紫外线照射有关；③HPV感染：研

究发现，由HPV-5病毒引起的疣状表皮发育不良的部位易发生皮损；④遗传因

素：部分患者有一定的家族倾向。

［不定项选择题］52.本病确诊后最佳的治疗方法是()。

A.外用5%氟尿嚏咤软膏

B.液氮冷冻

C.CO?激光

D.微波

E.直线加速器电子束放射治疗

F.手术切除

参考答案：F

参考解析：Bowen病的最佳治疗方法为手术切除，因少数病例皮损可有侵袭性生

长。皮损较大者手术后可植皮。物理疗法(液氮冷冻、CO2激光或微波)或外用

细胞毒性药物制剂对单个、较小的皮损亦有效，缺点是治疗后易复发，难以达

到根治疗效。

患者男，16岁。背部出现白斑1年，渐发展至颈后及双前臂，当地诊断为白瘢

风，给予患者积极的临床指导，口服白瘢风胶囊，交替外用新适确得乳膏和他

卡西醇软膏。

［不定项选择题］53.提示：经治疗半年后，颈后和双前臂的皮损完全恢复正常。

皮损处色素的恢复，其黑素细胞来源于()。

A.周围正常皮肤的激活移行

B.皮损处黑素细胞增殖

C.皮损处表皮干细胞的激活

D.毛囊部位黑素细胞的激活移行

E.皮损处黑素细胞功能恢复

F.真皮内树突状细胞的转化

G

骨髓内产生并移行至皮损处

H

皮损内免疫破坏减少

参考答案：AD

参考解析：白瘢风皮损处色素黑素细胞主要来源于周围正常皮肤和毛囊部位黑

素细胞的激活移行。

［不定项选择题］54.提示：治疗过程中患者曾一度出现过斑秃。除斑秃外，白瘢

风还容易伴发0。

A.色状腺疾病

B.高血压

C.恶性贫血

D.糖尿病

E.溃疡性结肠炎

F.Addison病

G

大疱性疾病

H

基底细胞癌

参考答案：ACDF

参考解析：白瘢风可能合并自身免疫疾病，特别是甲状腺疾病和糖尿病，其次

如贫血、Addison病、斑秃。

［不定项选择题］55.提示：患者背部有一处皮损范围较大，疗效不明显。可采用

其他手段进行治疗，包括()。

A.整形外科手术

B.窄谱UVB(311nm)疗法

C.强脉冲光治疗

D.准分子激光(308nm)疗法

E.PUVA疗法

F.维A酸霜治疗

G

外科表皮移植

H

广谱UVB治疗

参考答案：BDEG

参考解析：白瘢风主要的治疗手段包括：①准分子激光(308nm)疗法(D

项)；②单频准分子光(MEL308nm)；③窄谱UVB(311nm)疗法(B项)；④

UVA与局部糖皮质激素霜或钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗；⑤自体黑素细胞移

植治疗(G项)；⑥仿过氧化氢酶霜；⑦脱色；⑧美容遮盖；⑨其他如PUVA疗

法(E项)、中草药、饮食疗法、心理治疗等。

患者女，35岁，正值哺乳期。在双侧乳头乳晕及乳房下有丘疹和丘疱疹，有小

片糜烂和渗出，瘙痒明显。边界不清，病程2个月。

［不定项选择题］56.临床应首先考虑()。

A.天疱疮

B.角层下脓疱病

C.湿疹样癌

D.皮肤结核

E.乳房湿疹

参考答案：E

参考解析：根据题干，患者哺乳期女性，皮损对称性分布在双侧乳头乳晕及乳

房下，表现为丘疹和丘疱疹，有小片糜烂和渗出以及瘙痒明显，临床首先考虑

为乳房湿疹。

［不定项选择题］57.湿疹依据临床表现分为()。

A.急性湿疹

B.泛发性湿疹

C.局限性湿疹

D.亚急性湿疹

E.慢性湿疹

参考答案：ADE

参考解析：湿疹依据临床表现可以分为急性湿疹、亚急性湿疹以及慢性湿疹。

急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。

［不定项选择题］58.临床上特殊的湿疹有()。

A.手部湿疹

B.乳房湿疹

C.肛门湿疹

D.钱币状湿疹

E.自身敏感性湿疹

F.阴囊湿疹

参考答案：ABCDEF

参考解析：根据皮损累及的范围，分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类。局限

性湿疹仅发生在特定部位，即可以部位命名，如手部湿疹、女阴湿疹、阴囊湿

疹、耳部湿疹、乳房湿疹、肛门湿疹等；泛发性湿疹常泛发或散发于全身多个

部位，如钱币性湿疹、自身敏感性湿疹、感染性湿疹样皮炎、乏脂性湿疹。这

些都是特殊类型的湿疹。

［不定项选择题］59.若该患者行病理切片检查，丘疱位于()。

A.表皮内

B.表皮下

C.真皮内

D.真皮下

E.均有

参考答案：A

参考解析：湿疹患者皮损部位的组织病理学检查中，丘疱疹位于表皮内。

［不定项选择题］60.关于急性湿疹的组织病理，正确的是()。

A.表现为表皮内海绵形成

B.真皮血管周围淋巴细胞浸润

C.角化过度

D.真皮浅层毛细血管扩张

E.基底液化变性

参考答案：ABD

参考解析：急性湿疹组织病理的典型表现为表皮内海绵形成、真皮血管周围淋

巴细胞浸润及真皮浅层毛细血管扩张。

［不定项选择题］61.湿疹的一般治疗错误的是()。

A.保持清洁

B.避免刺激

C.避免辛辣食物

D.用肥皂擦洗

E.尽量找出病因

参考答案：D

参考解析：湿疹的一般治疗中要尽量保持皮肤清洁避免自身可能的诱发因素；

避免各种外界刺激，如热水烫洗，过度搔抓、清洗及接触可能敏感的物质如皮

毛制剂等。少接触化学成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗涤精等；避免可能致敏

和刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、酒类；切忌乱用药。D项错误。

［不定项选择题］62.该患者治疗可采用的治疗方法是()。

A.肤疾宁

B.氧化锌油

C.止氧酒精

D,氢化可的松糊剂

E.糖皮质激素皮损内注射

参考答案：BD

参考解析：根据患者的皮损表现，可以使用外用药如氧化锌油及氢化可的松糊

剂等进行治疗。

［不定项选择题］63.关于湿疹的全身治疗哪项正确？()

A.抗组胺类

B.镇静剂

C.有继发感染者需加用抗生素

D.急性泛发期可短期使用糖皮质激素

E.急性期大剂量糖皮质激素

参考答案：ABCD

参考解析：湿疹的全身治疗可以选用抗组胺药或