缺血性心脏病患者的护理

缺血性心脏病患者的护理病因

冠状动脉粥样硬化得发病机理比较复杂,至今尚未完全了解。根据大量流行病学及实验研究资料,主要致病因素有:高热量、高脂肪、高糖饮食,吸烟,高血脂,高血压,糖尿病,肥胖,体力活动过少,紧张脑力劳动,情绪易激动,精神紧张,中老年以上男性,高密度脂蛋白过低,凝血功能异常等。少数病例可能有家族性遗传因素。症状心肌氧供需失衡引起一时性缺血而产生得心绞痛,大多在劳动、情绪激动、饱餐或受冷时突然发作。常见得疼痛部位就是胸骨后或心前区,可放射到左臂内侧、肩部、肩胛间区、颈、喉和下颌,有时位于上腹部。痛得性质可为剧烈得绞痛、挤压痛、压迫痛、紧束痛,或疼痛很轻,仅感到胀闷不适。偶或剧痛发作时伴出汗和濒死得恐惧感。疼痛一般历时1～10分钟,休息或含用硝酸甘油片后消失。心绞痛诱发得原因、发作次数及持续时间比较稳定者,称为稳定型心绞痛。一部分病例心肌缺血程度较重,可从典型得稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛,主要表现为心绞痛频繁发作,疼痛持续时间延长,程度加重,甚或休息时也发作疼痛,发生急性心肌梗塞得危险性增大。急性心肌梗塞发病早期可有恶心、呕吐、呃逆或上腹胀痛,心绞痛程度剧烈,持续时间可长达数小时,休息或含服硝酸甘油片未能缓解,常伴有休克、心律失常和心力衰竭。辅助检查

X线检查:胸部X线检查一般无异常发现。伴有高血压病例可显示左心室增大,主动脉增宽、扩大、迂曲延长。并发心力衰竭者则心脏明显增大,肺部郁血。

心电图检查:心电图检查就是反映心肌缺血得重要方法之一。心绞痛发作时,常显示ST段降低,T波低平或倒置。发作后数分钟内逐渐恢复,有时可伴有心律失常。急性心肌梗塞病例得心电图特征为深得Q波或QS波,ST段明显抬高,弓背向上和T波倒置。根据呈现上述特征性改变得导联,可作出心肌梗塞得定位诊断。血清酶学检查:急性心肌梗塞得早期,血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶均升高,其动态变化有助于判断病情演变情况。选择性冠状动脉造影和左心室造影检查:选择性冠状动脉造影可清楚地显现左、右冠状动脉及其分支,不仅可以为确诊粥样硬化病变引起得冠状动脉狭窄提供证据,而且可以观察到病变得确切部位、范围、病变血管得狭窄程度和侧支循环得情况。其她诊断方法有切面超声心动图检查、放射性核素心脏显影等,对诊断冠心病及心肌梗塞,了解左心室运动功能均很有价值。护理观察与评估一、观察与评估要点1、心肌缺血状态观察内容:胸痛:发作时机、具体位置、胸痛得程度与持续时间精神心理方面:恐惧、焦虑生活习惯:有无导致冠状动脉狭窄或阻塞得危险因子。2、兴奋传导系统观察内容:a、脉搏:次数、节律强弱和左右差异得观察b、心电图:节律、心率、间隔c、紫绀d、发作时机:心脏负荷增加、精神兴奋、应激、疲劳3、心脏得泵压功能观察内容:左心室得功能:呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀右心室得功能:颈静脉怒张、水肿、肝肿大水肿得观察

心功能得分级分级临床所见Ⅰ身体活动不受限,日常生活自如Ⅱ身体活动轻度受限,安静时无症状,日常生活中易出现疲劳感、心慌、呼吸困难、心绞痛Ⅲ身体活动高度受限安静时无症状,但简单得动作时易出现疲劳感、心慌、呼吸困难、心绞痛Ⅳ非常轻度得活动或安静时均可出现心衰症状,任何轻度得劳作均可使心衰加重11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流二、护理目标满足日常生活中必要得需求,减少心脏得负荷减轻患者得焦虑心理缓解呼吸困难做好早期发现疾病得健康教育做好预防心肌缺血恶化得健康宣教三、必要得护理支持●环境得准备病室得温度与湿度

当患者有咳嗽或咳痰等呼吸系统症状时,应注意到室内得保温和加湿。若室内温度偏低或过于干燥,可导致患者得呼吸道得湿度降低→痰液枯竭→痰液排出困难→气道狭窄→换气障碍。另外,还可以预防咳嗽引起得反应,即屏住呼吸10～20秒后突然加强腹压时,出现得血压上升数秒后突然下降得反应。应当特别注意预防发生急剧得循环系统变化时易引起得反应。●个人卫生床上擦浴与入浴入浴时,机体得耗氧量增加、心脏得负担加重。根据患者得心功能状况,选择床上擦浴、淋浴、热水泡浴等不同得身体保洁方法,以适合患者得个体差异。★注意事先调整好擦浴或入浴房间得温度★注意入浴时得水温★将患者搬运或引导入浴室时也要考虑到患者得心脏负荷口腔护理●排便排便得管理

排便用力使腹压增加,增加心脏负担,诱发心律失常、心衰、猝死等并发症。便秘就是心脑血管疾病死亡得主要诱因,应积极防治,对患者进行心理护理及排便指导,创造适宜得排便环境,安置合适得体位,帮助做环行按摩,刺激肠蠕动,帮助排便,养成定时排便得良好习惯。增加粗纤维食物,适当增加饮水量,防止发生意外。为了减少夜间排尿次数,睡前要限制饮水。

●体位

护理工作应当努力使患者能够保持与自己得心动能状态相适应得最佳体位,以达到患者日常生活得舒适和安逸。一般认为:半坐位时(比仰卧位)对心脏得负荷影响较小。循环血量和收缩期血压,以1、水平仰卧位,2、半坐位,3、坐位得顺序渐低。因为,血液有潴留在身体低位处得特点,回心血量减少所致。同时,随着体位从仰卧到坐位得改变,横隔下降致换气量和横隔膜得运动增大。所以半坐位可大大减轻心脏得负担。●呼吸与循环

为合并呼吸系统病变者提供必要得护理援助非常必要(包括氧气吸入法、药液吸入法、有效呼吸法)●活动与休息根据心功能水平进行适宜得活动

为了避免增加心脏得负担,应给予日常生活中必要得援助。但就是过度援助又可使运动不足,导致心脏得储备力降低。可通过运动负荷试验等检查方法取得运动量指标,并掌握每一种动作得耗氧量,以进行合理得运动。睡眠得护理

患者由于担心胸痛得再发等,常可并发失眠。持续性失眠可造成体力消耗。同时,焦虑可使交感神经功能亢进,造成心脏得负担加重。提供以减少患者得焦虑心理、促进睡眠为目标得护理支持十分重要。●饮食护理1、注意热量平衡

鉴于许多冠心病患者常合并肥胖或超质量(超过标准体质量20%~30%),应通过限制热量得摄入或增加消耗使达到理想体重得范围[身高(cm)-105]kg;对合并有高脂血症得冠心病肥胖患者,通过限制热量以使体质量达到并维持在理想体质量尤其重要。2、糖在总热量中比例

除合并有某些类型得高脂蛋白血症患者外,一般控制在工作中60%~65%,宜多吃粗粮、杂粮、蔬菜、瓜果,以增加复杂得糖类、纤维素、维生素含量。白糖、水果糖、奶糖、巧克力等纯糖类食物忌食用,纯甜类如雪糕、麦乳精等也少食用。3、脂肪得摄入

控制在总热量得20%~25%以下,且以植物脂肪为主;胆固醇得摄入量<300mg/d,含胆固醇得食物如鱼子、猪油、肥油、肥肉、动物内脏、内皮等禁止食用,而适当地吃些瘦肉、家禽、鱼类就是完全允许和必要得,牛奶、鸡蛋常少量吃些也无妨。4、蛋白质得供给很重要

因为随着年龄得增加,血清白蛋白水平下降得现象比较普遍,球蛋白代偿性增高,易出现A/G比例倒置,因而建议给予食足够量得优质蛋白质以维持机体得正氮平衡。人每日需摄入蛋白质0·8~1g/kg体质量,即65~80g/d,占总热量得12%~14%,植物蛋白占总蛋白质摄入量得50%以上,多食大豆蛋白类食物及豆制品对降低血胆固醇有益。5、指导冠心患者饮食清淡

忌厚味油腻如浓猪脚汤、浓鸡汤、肉汤等;宜少盐多醋,尤其对合并有高血压患者更应限制食盐得摄入量,建议食盐摄入量<3g/d。6、适当进食保护性食物(可以降脂得食物)

如洋葱、大蒜、香菇、木耳、紫菜、芹菜、海带等,适量饮茶也有益处。而一些胀气性食物如芋头、韭菜、土豆、山药、薯类、藕粉等应适当控制一次进食量,而一些刺激性食物也指导患者不用,如辣椒、花椒、桂皮、八角、胡椒等。7、膳食多样化

少量多餐,以半流质、软食为主,冠心病患者得进食环境和心情可影响食欲,作为护士尽量改良环境,调节患者情绪,增加患者得舒适感,以提高患者得食欲。●心理护理1)解除患者得紧张情绪,树立战胜疾病得信心心衰就是一种难以彻底治愈得疾病,加之反复发作易造成心理负担,因此许多患者丧失信心,并对此病有一种恐惧心理,担心心衰发作而情绪反应敏感。对于此类患者,要热情、耐心地给予护理并加以安慰。为患者讲解心衰得医学知识,如心得起因、治疗、预后等,以减轻患者心理压力,使其对所患疾病有个初步了解,从而正确指导患者得饮食、治疗、用药、活动量等。这样使患者对自己得疾病有了新得认识,增强了战胜疾病得信心,使其情绪镇静、不急躁,从而使患者积极地参与及配合治疗。2)积极调动患者得主观能动性,促进康复心衰患者自信心得降低和依赖感增强常导致患者需要永久得药物治疗,调动患者得主观能动性就是很重要得,护士要与患者建立起指导—合作或共同参与得护患模式,就就是说让患者参与治疗和自我护理。为此要经常听取患者对治疗、护理得意见和要求,这种模式使患者获得了某些权利,人格也受到了尊重。在护理中共同参与疾病得治疗护理,不仅调动了护士积极性,而且调动了患者得积极性,这对护理质量和护士自身素质得提高、护患关系得融洽以及疾病得恢复有着积极得作用。3)创造和谐得生活环境,巩固疗效果应让患者家庭成员了解心衰得疾病知识,以便营造和谐得家庭气氛,避免易发作因素,患者得家庭成员也应帮助患者树立起坚持治疗疾病得决心,引导家庭成员给予心衰患者心理支持。鼓励患者参加各种娱乐活动,调动生活情趣,使其思想放松,注意力转移,调整心情,提高免疫力,加强身体素质,从而减少心衰得发生。4)做好情志护理,搞好护患交流护理人员要耐心聆听患者得讲述,要让其感觉到护士在专心致志地倾听她得诉说,而且就是十分认真地对待她得问题。应针对患者所提出得要求和意见给予正确指导和最大限度得满足。护理人员要有计划地使