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文档简介
介入栓塞在术后临床表现血尿疼痛腹部肿块发热休克,呈创伤性休克表现影像学表现腹部CT表现
1、肾脏包膜下血肿,为肾脏钝性伤、肾穿刺、体外碎石常见得表现。平扫为紧贴肾实质表面与肾包膜间得新月形、半月形或梭形影,新鲜血为高密度影,陈旧性血肿密度降低2、肾周血肿,新鲜得肾周血肿CT表现为不规则得边缘和高密度影,CT值60~80hu,肾周脂肪囊出现条纹影,肾周间隙扩大3、肾挫伤表现为肾体积增大,肾实质局限性高密度(出血),增强扫描低于正常肾实质4、肾撕裂或肾断裂伤5、肾梗塞梗塞区域呈楔形改变,指向肾门,增强时不强化。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点肾动脉DSA表现肾动脉造影,能明确肾损伤部位、性质、程度,在诊断血管损伤方面较其她检查有明显优势,在明确诊断后可进行介入治疗1、肾挫伤动脉期见肾内受损动脉痉挛、移位,末梢血管不规则,实质期见肾影扩大;2、肾裂伤动脉期见肾内受损动脉分支血管中断、缺支、移位,实质期见肾皮质边缘不连续,肾实质分离;上述两种类型肾损伤都可以伴有假性动脉瘤、肾动静脉瘘等征象。3、外伤性肾动脉血栓形成,多发生在肾动脉得主干或大分支,DSA表现为血管腔狭窄,甚至闭塞,远侧肾动脉分支不显影。介入治疗得适应症、禁忌症适应症1、各种损伤性急、慢性出血,保守治疗无效2、手术治疗后再出血或多次手术后仍出血不止3、有出血性休克不能耐受手术4、一侧出血或血栓形成,对侧肾功能不全或有器质性病变禁忌症1、肾蒂断裂2、肾裂伤累及肾盂、输尿管3、合并胸腹联合伤;开放性肾损伤4、各种动脉血管造影禁忌症者;凝血机制障碍介入治疗1、造影以腹主动脉—肾动脉—靶血管之顺序行诊断性血管造影。强调得就是腹主动脉造影目得在于大体观察肾动脉,明确有无血管解剖变异,健侧肾功能情况。再行选择性肾动脉插管造影,对可疑出血部位,再行超选择靶动脉造影,全面了解病情栓塞剂选择栓塞材料应根据出血得部位、范围和性质等具体情况具体对待。理想得栓塞材料一就是能即刻止血,二就是能自身吸收,使栓塞血管再通,最大限度保护肾功能。1、自体凝血块,目前已很少使用2、明胶海绵包括各种规格得明胶海绵微粒、明胶海绵颗粒、明胶海绵条3、金属弹簧圈(裸圈、毛圈),可单独使用,也可配合明胶海绵联合使用栓塞栓塞必须超选择插管,尽量保护肾功能,必要时选用微导管导管头端尽量贴近出血部位栓塞时全程透视,防止异位栓塞,掌握栓塞程度见出血灶、对比剂外溢
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