消化系统常用诊疗技术及护理

消化系统常用诊疗技术及护理

一、消化系统常用诊疗技术：胃酸分泌功能检查、腹腔穿刺术、十二指肠引流术、胃肠运动功能检查，上消化到内镜检查、食管胃底静脉曲张内镜下止血术、内镜食管静脉曲张硬化剂治疗、内镜食管静脉套扎术、小肠镜检查术、结肠镜检查术、胶囊内镜检查术、肝穿刺活动组织检查术。一胃酸分泌功能检查胃酸分泌功能检查是收集病人空腹及应用刺激剂后的胃酸标本，测定胃酸液中的有关成分的含量及在单位时间内的排出量。检查项目包括基础胃酸排泌量，最大胃酸排泌量和高峰胃酸排泌量。二、腹腔穿刺术腥腔穿刺术是为了诊断和治疗疾病，用穿刺技术抽取抽取腹腔液体，以明确腹水的性质、降低腹腔压力或向腹腔内注射药物，进行局部治疗的方法。【适应症】抽取腹腔积液进行各种实验检查，以寻找病因。对大量腹水病人，可适当抽取放腹水，以缓解胸闷、气短等症状。腹腔内注射药物，以协助治疗疾病。【禁忌证】有肝性病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。确诊有粘连性结核性腹膜炎，包虫病、卵巢瘤肿。【护理】术前护理向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生的适，一旦出现立即告知术者。检查前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。放液前测量腹围、脉搏、血压，注意腹部体征，以观察病情变化。术后护理术后卧床休息8-12小时。测量腹围，观察腹水消化情况。观察病人面色、血压脉搏等变化，如有异常及时处理。密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎征象。肝硬化病人一次放腹水一次般不超过300ml。三、十二指肠引流术十二指肠引流术是用十二指肠引流术管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法。用以协助诊断肝、胆、胰系统疾病，判断胆系统运动功能。四、胃肠运动功能检查胃肠运动功能检查是通过对食管、胃、小肠、结肠和直肠肛门运动功能检查及Oddi括约肌和胆囊检查测压，证实胃肠道有无动力和感觉异常，协助临床诊断和给予合理的治疗。其中食管测压、胃排空试验等对诊断胃肠动力障碍性疾病，具有重要意义。五、上消化道内镜检查术（一）胃镜检查术上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最广、推展最快的内镜检查，亦称胃镜检查。通过此检查可直接观察食管、胃十二指肠炎症，溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位、部位及范围，并可行组织学或细胞学的病理检查。【适应症】适应症比较广泛，一般来说所有诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病，上消化道术后有无法解释的症状者，均可行此项检查。主要适应证如下：有明显消化道症状，但不明原因者。上消化道出血需查明原因者。疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确诊者。需要随访观察的病变，如溃疡病、蒌缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。【禁忌证】严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸及支气管哮喘发作等。各种原因所致休克、昏迷等危重状态。急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。神志不清、精神失常不能配合检查者。严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形。【护理】术前护理向病人仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的不适，使病人消除紧张情绪，检查时放松并主动配合。仔细询问病史，如有无青光眼、高血压、是否装有心脏起搏器、有无胃肠道传染病等，进行体格检查，以排除检查禁忌症。检测乙、丙型肝炎病毒标志，阳性者用专门胃镜检查。检查前禁食8小时，有幽门梗阻者，在检查前2～3天进食流质，检查前1晚应洗胃。曾做过X光线胃肠钡餐造影者，3天内不宜做胃镜检查。如病人过分紧张，可遵医嘱给予地西泮5～10mg肌注或静注；为减少胃蠕动和胃液分泌，可于术前半小时遵医嘱给予山茛菪碱10mg，或阿托品0.5mg静注。准备用物：①胃镜检查仪器一套；②喉头麻醉喷雾器，无菌注射器及针头；③2％利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物；④其他用物如无菌手套、弯盘、牙垫、润滑剂、洒精棉环、纱布、甲醛固定液标本瓶等。术后护理术后因病人咽喉部醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。当天饮食发流质、半流质为宜，行活检的病人进食温凉饮食。检查后少数病人出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。若病人出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气。检查后数天内应密切观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医生进行对症处理。彻底清洁、消毒内镜及有关器械，妥善保管，避免交叉感染。（二）无痛胃镜检查术无痛胃镜检查相对于一般胃镜而言，指在做胃镜检查前，先由医生对病人实施麻醉，减轻病人检查的痛苦，缩短检查时间。【适应症】有胃镜检查适应征但恐惧常规胃镜检查者。剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者。伴有其他疾病而急需做胃镜检查者。如伴有高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗死、有癫痫史者及小儿病人或精神病等不能合作者。【禁忌证】原则上同常规胃镜检查禁忌症。有药物过敏史，特别是有镇静药物过敏史。孕妇及哺乳期妇女。容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血者。严重鼾症及过度肥胖者慎重。心动过缓者慎重。【护理】术前护理同常规胃镜检查。详细询问是否有镇静药物过史。准备动脑筋物增加：①仪器用物，如麻醉机、监护仪、吸引器、吸氧装置、电子胃镜、活检钳等。②麻醉药品，如异丙酚。③备用盐酸肾上腺素、阿托品、0.9％氯化钠注射液、地塞米松等抢救药品。术后护理民常规胃镜检查。术后应在医院观察30分钟，并监测血压、心率、血氧饱和度及意识情况。病人坐起时需观察有无头晕、四肢无力的症状，防止跌倒等意外发生。向病人或陪护人员交代清楚术后注意事项，如术后3小时需有人陪护，术后当天心尽量不骑车、驾车、不从事高空作业或操作重型机器等危险工作，以防意外。六、食管胃底静脉曲张内镜下止血术食管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静曲张硬化剂治疗（en-doscopicvaricealsclerotherapyEVS）和内镜食管静脉套扎术（endoscopicvaridcealligation，EVL）。前者主要目的是控制急性出血和预防再出血，后者则主要适合于中度和重度静脉曲张的病人，与硬化剂治疗联合应用可以提高疗效。【适应症】食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血药物止血无效者。既往曾接受分流术，断流术或脾切除术后再出血。经三腔管压迫和血管加压素或生长抑素暂时止血后数小时。重度食管静脉曲张，有出血史，全身状况差，不能耐受外科手术者。拟外科手术治疗，术前行政EVS。预防食管静脉曲张破裂出血的择期冶疗。【禁忌证】心、肺、脑、肾严重功能不全。严重出血，出血性休克未纠正。全身情况极差，不能配合和耐受治疗者。【方法及配合】内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要作用包括增厚静脉管壁、静脉内血栓形成以及脉周围黏膜凝固坏死形成纤维化，增强静脉的覆盖层，从而防止静脉曲张破裂出血。(二)内镜食管静脉套扎术是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸人的曲张静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。【护理】术前护理观察病人全身情况和生命体征，失血性休克或肝性脑病者需纠正后才能施行内镜下止血术。术前向病人解释止血术的目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。术前常规禁食8小时。术前常规检查血常规、出凝血时间。准备足量的新鲜血以备用。建立静脉通道（选用静脉留置针）。第一次做硬化剂注射或曲张静脉套扎术者可在术前和术中静滴降门脉压药物（如生长抑素等），以后酌情应用。术前半小时按医嘱酌情给予镇静剂及解痉剂如地西泮及丁溴东茛菪碱其余同胃镜检查的准备。术后护理术后禁食24小时，并遵医嘱静脉补液，以后进流质饮食2天。遵医嘱给予抗生素2～3天，并连续服用氢氧化铝凝胶3天。术后严密观察病情，定时测定血压、脉搏，观察有无呕血，便血，注意有无迟发性出血、溃疡、穿孔、狭窄等并发症出现，并给予积极处理。套扎治疗可反复进行，一般需隔2周，有利于病灶的修复。七、小肠镜检查术小肠镜（enteroscope）指通过口腔或肛门插入，在X线监视下进行操作，循腔进镜，进行全小肠的直视检查，同进可进行取活组织标本、黏膜染色、标记病变部位、黏膜下注射、息肉切除等处理。包括单气囊小肠镜，下面主要介绍临床应用较多的双气囊小肠镜。八、胶囊内镜检查术胶囊内镜（capsuleendoscopy）全称“智能胶囊消化道内镜系统”，又称“医用无线内镜”。受检查者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检查者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断。九、结肠镜检查术结肠镜是通过肛门插入内镜，在药X线监视下操作，进行肠道的直视检查，不但可以清楚地发现肠道病变，还可以对部分肠道病变进行治疗，是诊断和治疗大肠疾病安全有效的方法之一。【适应症】原因温县的慢性腹泻、便血及下腹疼痛、疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。钡剂灌肠有疑病变需进一步明确定诊断者。炎症性肠病的诊断与种随访。需作止血及结肠息肉摘除等治疗者。结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘除术后随访。大肠肿瘤的普查。【禁忌证】严重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性弥漫性腹膜炎、腹腔器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。肛门、直肠严重狭窄者。急性重度结肠炎、如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。妊娠妇女。极度虚弱，不能支持术前肠道准备者。【护理】术前护理向病人详细讲解检查的目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。嘱病人检查前3天进食无渣半流质饮食，检查前1天流质饮食，若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。作好肠道准备。肠道清洁有多种方法，现多用20％甘露醇500ml和5％葡萄糖生理盐水100ml混合液于检查前4小时口服，导致渗透性腹泻，其对结肠黏膜无刺激作用；或口服50％硫酸镁50～60ml，同时在20分钟内饮水1000～1500ml。根据医嘱术前给予病人肌注地西泮，由于药物会使病人对疼痛的反应性降低，发生肠穿孔等并发症时腹部症状不可明显，应予特别注意。术前半小时用阿托品0.5mg肌注或山茛菪碱10mg肌注。术后护理检查结束后，病人稍事休息，观察15～30分钟再离去。嘱病人注意卧床休息，作好肛门清洁。术后3天内进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，应给予抗生素治疗、半流质饮食和适当休息3～4天，避免剧烈运动。注意观察病人腹胀、腹痛及排便情况。腹胀明显者，可行内镜下排气；观察粪便颜色，必要时行粪便隐血试验，腹痛明显或排血便者应留院继续观察。如发现剧烈腹痛、腹胀面色苍白、心率增快、血压下降、大便次数增多呈黑色，提示并发肠出血、肠穿孔，应及时报告医生，协助处理。作好内镜的消毒工人作，妥善保管，避免交叉感染。十、肝穿刺活动组织检查术肝穿刺活组织检查术（liverbiopsy）简称肝活检，是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。【适应症】

原因不明的肝大、肝功能异常者。原因不明的黄疸及门静脉高压者。协助各型肝炎诊断，判断疗效及预后。【禁忌症】全身情况衰竭者。肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、大量腹水者。肝包虫、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。严重贫血、有出血倾向者。精神障碍、烦躁等不能合作者。【方法及配合】嘱病人取仰位身体右侧靠近床沿，并将手置于枕后，保持固定的体位。根据B超定位确定穿刺点，一般取右侧腋中线8～9肋间肝实音处穿刺。消毒穿刺部位皮肤，铺无菌孔巾，以20％利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。备好快速穿刺套针，根据穿刺目的不同，一般选择12或16号穿刺针，活检选较粗的穿刺针。取1支10～20ml注射与穿刺针连接，吸取3～5ml无菌生理盐水，使其充满穿刺针。先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，由此孔将穿刺针沿肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.5～1.0cm，然后将注射器内液推注0.5～1.0ml，冲出存留在穿刺针内的组织，以免针头堵塞。将注射器抽吸成负压并保持，同进嘱病人先深吸气，然后于深呼气后屏气，术者将穿刺针迅速刺入肝内，穿刺深度不超过6cm，立即进行抽吸，吸得标本后，立即拔出。穿刺部位以无菌纱布按压5～10分钟，再以胶布固定，以多头腹带束紧12小时，压上小沙袋4小时。将抽吸的肝组织标本制成玻片，或注入95％乙醇或10％甲醛固定液中送检。【护理】术前护理根据医嘱测定病人肝功能，出、疑血时间，凝血酶原时间及血小板计数，若异常根据医嘱肌注维生素k­­­110mg，连用3天后复查，正常者方可穿刺。验血型，以备必要时输血。术前胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚。有大量腹水又必须作肝穿刺活检查，可在术前作腹穿放液治疗