2024年医疗请示报告制度范本（二篇）

第13页共13页2024年医疗请示报告制度范本病程记录及查房制度一、住院医师查房1.住院医师需详细记录病程，并在规定时限内（____小时内）完成住院记录。2.查房时，应重点巡视危重、疑难、诊断未明确、新入院及手术前后的患者，同时关注一般患者治疗后的病情变化。结合临床各项辅助检查结果的分析，提出进一步的检查和治疗意见。3.定期检查医嘱的执行情况，根据病情调整医嘱，并及时撰写病程记录，确保病历质量。4.对于新入院及危重患者的情况，应及时向主治医师或科主任（主任医师）汇报。遇有疑难病例或病情突然变化时，应随时报告。5.准确记录上级医师的查房意见，并严格执行其医嘱。6.查房位置安排：床头为住院医师，床尾为其他参与人员。二、主治医师查房1.主治医师应每日至少查房一次，根据患者病情有计划地选取病例进行重点查房。对危重患者应每日查房一次或数次，一般患者每周至少查房两次。新入院患者的首次查房应在入院后____小时内完成（节假日可由住院总医师或二值医师代查）。2.系统掌握本组患者的病情和诊疗情况，同时了解病区危重患者的整体状况。3.对危重、新入院、诊断未明确、治疗效果不佳及手术前后的患者要进行重点查房，必要时组织____讨论，制定治疗方案。4.及时向科主任（主任医师）汇报危重患者的情况；对疑难病例，应请主任医师查房，提出初步诊疗意见及待解决的问题，并认真听取和执行主任医师的查房意见。5.对新入院患者，在听取住院医师汇报后，应简要询问病史并详细检查患者，对住院医师的病史采集、体格检查所见和诊疗计划等提出补充或修改意见。三日内应作出是否确诊的结论。6.检查一般患者时，应根据病情对住院医师的诊疗计划提出补充或修改意见，并对医嘱、病历进行审查和修改。7.查房位置安排：以床头为中心进行。请示报告制度凡遇以下情况，必须及时向院领导或相关部门请示报告：1.严重工伤、重大交通事故、大批中毒、____及需动员全院力量抢救的患者。2.涉及重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用等情况。3.紧急手术而患者单位领导和家属不在场时。4.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和药品，发现成批药品变质时。5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀倾向的患者时。6.购买贵重医疗器械及重大经济开支需报批时。7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。8.工作人员因公出差、院外会诊、参加会议、接受院外任务时。9.参加院外进修学习，接受来院进修人员等情况。10.国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动时。重大事件、紧急情况报告制度为积极预防、妥善处理重大突发性事件，加强医院应急处理能力，保障医院各项工作正常有序安全运行，构建和谐平安医院，特制定本制度。一、重大事件和紧急情况的界定凡涉及社会安定、公众健康生命安全及直接关系到医院经营发展、财产安全、医院职工人身财产安全的，均属于重大事件和紧急情况。包括但不限于：1.鼠疫、____和____等传染病的爆发流行。2.因爆炸、车祸、火灾、食物中毒等重大公共安全事故的抢救和诊疗情况。3.医院内发生爆炸、火灾、贵重资产损坏、丢失、被盗等事故，或发现重大安全隐患需立即采取措施的。4.医院内发生严重医疗事故、医疗纠纷、医患冲突及其他影响医院稳定、给国家财产和人民生活、生命财产造成重大影响的事件。5.医院发生安全责任事故，造成人员伤亡、重伤和财产重大损失的。6.医院员工____或犯罪行为的。7.医院出现或即将出现员工____、请愿、____和非法集会，或少数人煽动群众进行非法活动、严重影响社会安定的事件。8.上级部门重要领导或社会名流来院就医、参观、访问时。9.医院收治保外就医人员和有自杀倾向的患者。二、报告程序及注意事项1.医院发生重大事件、紧急情况时，必须在第一时间内准确向医院总值班人员或主要领导报告。情况特别紧急时（如火灾等），可直接向公安、消防等部门报告。2.重大事件和紧急情况的当事人是报告的第一责任人，不得以任何理由2024年医疗请示报告制度范本（二）1、在遭遇____、严重车祸、重大工伤、群体性中毒等紧急情况，需要调用全院资源进行救治的患者，应立即向相关院领导或医务部门报告。2、对于可能导致残疾的手术、重要器官摘除术、截肢手术等（在科室负责人及家属同意后），需事先获得医务部的批准后方可进行。急诊致残手术在取得家属同意、科室负责人批准，并完成手术同意书签字后，可以进行手术，手术后应在规定的时间内向医务部报备。3、首次实施的新手术、新治疗手段、新技术应用以及自制药品的首次临床使用前；复杂手术开展前；科研项目应用于临床前，均需在科内进行讨论，获得科室负责人同意后，报医务部审核批准。4、如遇紧急手术需要签字手续，但患者家属或单位领导无法到场时，必须立即向相关领导或医务部请求指示。5、收治涉及法律和政治问题的病人，以及有自杀倾向的病人时，应及时向相关领导、院总值班或医务部报告。6、当危重病人病情危急时，由主治医师或值班医师详细填写“危重病人知情同意书”，并发出两份危重通知书，一份交家属，一份报医务部。7、对于在我院住院一定时间内未能确诊的疑难病例，经过科内讨论和科间会诊后，诊断仍然不明确的，需在规定时间内上报医务部，安排全院会诊。8、发生医疗事故或严重差错时，科室应立即进行抢救，保护现场证据，并迅速向相关领导或部门报告。一周内，科室需组织内部讨论，提出处理意见并以书面形式报告医务部或护理部。任何延误报告或隐瞒不报的行为，将按照医院规定严肃处理。无论事故大小，科室都应有书面记录。小