2024年医疗质量和医疗安全的核心制度范文（二篇）

第16页共16页2024年医疗质量和医疗安全的核心制度范文一、住院医师及低级别主治医师参与值班，而二线值班由有经验的主治医师或主任(副主任)医师承担。二、值班医师在每日下班前需在科室接收各级医师交接的医疗任务。交接班期间，应巡查病房，了解重症患者状况，并进行床边交接。接班医师未到时，交班医师不得离岗。三、各科室医师在下班前需将重症患者的病情和处理措施记录在交接班簿中，并完成交接班工作。值班医师需仔细阅读交接班簿，对重症患者应详细记录病程和医疗措施，并在值班日志中简要记载。四、值班医师负责执行临时性的医疗任务和处理患者突发状况。对急诊入院患者，需及时审阅病历并提供必要的医疗处置。五、遇到复杂问题时，值班医师应请主治医师或上级医师进行处理。六、值班医师夜间必须在指定的值班室留宿，未经许可不得擅自离开。护理人员召唤时，应立即前往诊视。如需暂时离开，必须告知值班护士去向。七、每日晨会，值班医师应重点报告患者状况，并向主治医师交接重症患者情况及待处理工作。护士部分一、医院临床科和急诊科实行24小时轮值，门诊及医技科室护理人员实行日间值班制。护士长通常不值晚夜班。达到一定年龄的人员可根据医院安排免于值晚夜班。二、值班人员应严格遵循医嘱，服从护士长安排，坚守岗位，确保各项治疗护理工作准确、及时执行。未经护士长同意，护士不得私自调换值班。三、严格按照分级护理标准巡视患者，发现病情变化时在职责范围内采取措施，并向值班医生报告。遇到重大问题，应及时向护士长和总值班汇报。四、每班交接时，接班者需提前10分钟到科室阅读交班报告，进行物品交接。接班者未到，交班者不得离岗。五、值班者需在交班前完成各项记录及本班工作，处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成，须详细交接给下一班，并共同完成交接工作后方可离开。六、每日晨7:30进行交接班，由夜班护士宣读晚夜班交班报告，护士长交代相关事宜及进行简短工作评价，交接时间不超过15分钟。交接后，由护士长带领日夜班护士共同查看病房，检查患者病情及病房管理情况。七、中午班口头及床边交接，其他各班要求书面、口头、床边交接。八、书面交接应按照《XX省病历书写规范》要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等重症患者有无褥疮及基础护理完成情况，导管固定和引流情况等。九、各班对常备、贵重、毒、麻、限、剧药品及抢救物品、器材、仪器等数量、性能进行当面交接。接班时发现问题由交班者负责，接班后因交接不清导致的差错事故或物品遗失，由接班者负责。十、中医科室需使用中药术语描述病情，新入、转入、重症患者需记录舌质、舌苔、脉象、主要治疗处理，主症、主要辩证施护要点及护理注意事项。新技术、新方法准入管理制度一、对于本单位未开展，申请者无操作经验的新技术、新方法，且可能导致患者死亡或致残，需经患者及家属同意并完成相关签字手续，向医务科书面申请。医务科会与科教科及相关专家进行论证，提出意见，经主管院长批准后方可实施。实施前，申请者需向患者及其家属详细说明可能的意外情况，实施过程中需随时向医务科汇报，以便采取防范措施。二、对于本单位未开展，但申请者有操作经验的新技术、新方法，且可能导致患者死亡或致残；或本单位未开展，申请者无操作经验的新技术、新方法，但不直接导致患者死亡或致残，需向医务科书面申请，经医务科长批准，并取得患者及其家属同意及签字手续后方可进行。三、新技术、新方法完成一定例数后，需向医务科提交总结报告，医务科根据情况决定是否继续批准。会诊转诊制度一、为保证门诊质量，可根据病情需要提出院内科间会诊。经治医师需提供患者简要病史、检查结果、初步诊断、会诊目的和要求等信息。二、对院内会诊患者，实行首诊负责制，必要时可陪同患者前往，或2024年医疗质量和医疗安全的核心制度范文（二）(7)依据肢体功能，提供协助并指导适当的功能性锻炼。23查对制度一、临床及护理查对规定(一)目标确保患者安全，防止医疗事故的发生。(二)适用范围处理医疗指令，执行各项治疗及护理操作。(三)要求1、医疗指令查对(1)处理医疗指令时，应核实其是否符合书写规范，确认无误后方可执行。(2)医疗指令需每班进行查对。录入电脑或处理指令者、查对者均需签署全名，每日必须进行一次总查对，并有记录(尚未取消医嘱本的，每班查对新医嘱，每周总查对一次)。(3)对有疑问的医嘱，必须在确认无误后执行。2、服药、注射、输液查对(1)执行服药、注射、输液时，必须严格执行三查七对。三查：配药前查、配药中查、配药后查；七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间及用法。(2)配药前需检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、过期。不符合要求或标签不清的药品不得使用。24(3)配药后需经第二人核对无误后方可执行。配药时应注意药物配伍禁忌。(4)对需做过敏试验的药物，应在试验前详细询问过敏史。试验结果需由执行者和复查者双签名确认。阴性结果方可使用。(5)发药和注射时，如患者提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。3、输血查对(1)核对血型检验报告单上的患者床号、姓名、住院号、血型。(2)核对供血者与受血者的交叉配血结果。(3)检查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。(4)核对输血单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。(5)输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。(6)输血时，与患者核对姓名、床号、血型。如有疑问，应再次查对。4、饮食查对(1)床头饮食卡应与医嘱相符。(2)患者就餐时，核对床头饮食卡与患者饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。(3)对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应核实并确认。二、手术室查对规定(1)接收患者时，需核对科室、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药(药物试验结果)。(2)手术前，必须核对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。(3)进行体腔或深部手术时，术前与缝合前需清点所有敷料和器械数量，并记录、签名。三、药房查对规定(1)调配药品时，核对处方内容、药物剂量、配伍禁忌。(2)发药时，核对药名、规格、剂量、用法是否与处方内容相符；核对标签(药袋)与处方内容是否相符；核对药品有无变质，是否超过有效期；核对患者姓名、年龄，并交代用法及注意事项。四、血库查对规定(1)血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时需“双查双签”，一人工作时需复查核对一次。(2)发血时，需与取血人共同核对科室、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血袋瓶号、采血日期、血液质量。