肝与胆病辨证课件

肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证肝与胆病辨证目的要求

1掌握肝病的病变范围和病机特点

2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点

3掌握肝风四证鉴别要点授课方式

CAI、理论讲授、病例讨论授课时数

4学时

肝与胆病辨证

胆

贮藏、排泄胆汁决断肝

疏泄、藏血条达筋、爪、目

生理肝与胆病辨证

病理②

筋、爪、目失养①疏泄、藏血、条达异常④实证居多③气易郁，火易盛，阳易亢，风易动

①胆汁藏、泄不利②决断失职肝胆肝与胆病辨证

常见症状口苦，黄疸惊悸，失眠等肝病胆病胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等肝与胆病辨证肝失疏泄，气机郁滞之证1肝气郁结证

机制情志不遂精神刺激病邪侵袭

概念肝与胆病辨证表现·分析

情志抑郁，易怒，善太息——

肝失疏泄条达胸胁、少腹或乳房胀痛——

肝经气滞或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬——

气郁痰结女子痛经，或月经不调，或闭经——

冲任失调舌苔薄白，脉弦——

肝气郁结

辨证要点情志、月经异常，肝经部位胀痛肝与胆病辨证肝火亢盛，火气上逆之证2肝火上炎证情志不遂

机制

概念热邪侵袭过食肥甘肝与胆病辨证

辨证要点头、目、耳、胁部之实热症

头晕胀痛，面红目赤耳鸣——

肝火上扰口苦

——

胆汁上蒸急躁易怒——

肝失条达胁肋灼痛——

火灼肝经失眠——

热扰心神或吐血衄血——

热伤血络便秘尿赤——

热伤津液舌红苔黄，脉弦数——

肝火

表现·分析肝与胆病辨证3肝血虚证肝血不足，濡养失职之证

脾胃肾失血久病

机制

概念肝与胆病辨证表现·分析

眩晕，耳鸣，面白无华——

头面失荣视物模糊或夜盲——

血不养目爪甲不荣——

筋脉失养或肢麻、震颤，肌肉瞤动

——

血不养筋而生风或月经量少色淡，甚则闭经

——

血海空虚舌淡，脉细——

血虚

辨证要点

筋、爪、目、头、肌肉失养+血虚症肝与胆病辨证肝脏阴液不足，虚热内生之证4肝阴虚证情志化火温病后期肾水亏乏

机制

概念肝与胆病辨证表现·分析

头晕耳鸣，两目干涩——

头目失养面部烘热——

虚火上炎胁肋灼痛

——

虚火灼伤肝络或手足蠕动——

虚风内动阴虚证舌红少津，脉弦细数

——

肝阴虚

辨证要点头、目、筋、肝络失养+阴虚症肝与胆病辨证肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证5肝阳虚证素体阳虚外感寒邪过食生冷

机制

概念肝与胆病辨证表现·分析

情志抑郁，胁胀或隐痛——

肝阳虚疏泄、温煦不利或肢体拘急——

肝阳虚筋脉失养眩晕，面白——

肝阳虚头面失养形寒肢冷——

阳虚肢体失煦舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力

——

肝阳虚

辨证要点情志抑郁，胁胀或隐痛+阳虚症肝与胆病辨证肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证6肝阳上亢证郁怒不解

机制

概念房事过度年高肾虚肝与胆病辨证表现·分析

眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦——

阴虚阳亢盛于上急躁易怒——

肝失条达腰膝酸软——

肾虚腰府骨骼失养头重足飘——

上盛下亏舌红，脉弦有力或弦细数——

阳亢

辨证要点头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘

肝与胆病辨证7肝风内动证概念

非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震颤、抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。分类

实风

肝阳化风证，热极生风证

虚风

血虚生风证，阴虚动风证

肝与胆病辨证

7.1肝阳化风证

概念

肝阳亢逆无制而致动风之证

机制

参“肝阳上亢证”

肝与胆病辨证表现·分析

眩晕欲仆，头摇而痛——

阳亢生风上扰项强肢颤——

风动筋挛语言謇涩——

风阳扰络手足麻木——

阴亏筋脉失养步履不正——

上盛下虚舌红苔白或腻，脉弦有力——

阴虚阳亢甚则突然昏倒，不省人事——

风痰蒙蔽清窍半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣——

风痰阻络

辨证要点

阳亢+动风表现肝与胆病辨证

7.2热极生风证

概念

热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证机制

（外感）热邪心肝筋脉风

肝与胆病辨证表现·分析

高热

——

热盛蒸腾于外神昏，或烦躁如狂——

热盛扰乱心神四肢抽搐，颈项强直甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭——

热邪燔灼肝经，筋脉拘急舌红绛苔黄燥，脉弦数——

肝经热盛

辨证要点

实热证（高热神昏）+肝风表现肝与胆病辨证7.3阴虚动风证参“肝阴虚证”辨证要点：

阴虚+

肝风（手足蠕动）

7.4血虚生风证参“肝血虚证”辨证要点：

血虚+肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）

肝与胆病辨证8肝胆湿热证概念

湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证机制

外感湿热饮食不节脾胃失运湿热肝与胆病辨证

表现·分析

胁肋灼热胀痛—

湿热蕴结肝胆，气机郁滞厌食腹胀—

肝脾不调口苦泛恶—

肝胃不和大便不调，尿短赤—

湿热内蕴，传导气化不利或寒热往来，身目发黄—

少阳枢机不利，胆汁外溢或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛或阴部瘙痒，带下黄臭—

湿热下注舌红苔黄腻，脉弦数或滑数—

湿热

辨证要点

胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻肝与胆病辨证9胆郁痰扰证

胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证

机制情志不遂火（热）本证

痰

胆

概念肝与胆病辨证