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PAGE河北省优秀乡村教师河北省优秀乡村教育工作者申报表姓名：工作单位：申报称号：填报时间：年月日填表说明一、本表是“河北省优秀乡村教师”和“河北省优秀乡村教育工作者”推荐用表，必须如实填写，违者取消评选资格。二、本表用打印方式或用钢笔填写，字迹要清晰工整，数字统一使用阿拉伯数字。三、籍贯填写格式为XX省XX市XX县。四、“个人简历”从高中阶段填起，精确到月，不得断档；需注明起止时间、工作单位、从事专业工作及职务。五、“教龄”和“乡村学校任教时间”计算时间截至2020年6月。六、“获奖情况”需注明所获奖励名称、时间及授予单位。并提供相关证件及证书复印件（由审验人逐一签字并加盖公章）作为附件。七、“个人先进事迹”只填写简要事迹（不超过300字），详细事迹材料另附页提供。八、本表盖章栏均需要相关负责人签字确认并加盖公章。九、此表上报一式2份，规格为A4纸，双面打印。本人承诺：表格中所提供材料均真实准确，没有虚假成分。个人签字：年月日姓名性别近期二寸免冠照片民族政治面貌学历学位职称职务出生年月参加工作时间教龄乡村学校任教时间籍贯联系电话工作单位近三年教学工作量学年度工作量（课时）任教学科2017-20182018-20192019-2020个人简历获奖情况个人先进事迹申报单位教职工（代表）会议意见申报单位审核意见出席会议（）人，其中：同意人，反对人，弃权人签字：（盖章）年月日签字：（盖章）年月日各级教育行政部门、财政部门推荐审核意见县级签字：签字：（盖章）（盖章）年月日年月日市级签字：签字：（盖章）（盖章）年月日年月日省级签字：签字：（盖章）

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