残疾人托养护理方案（技术方案）

目录

第1部分技术响应方案...................................1

1.1基本护理.............................................1

1.1.1护理员职业认知...................................1

1.1.2护理员任职要求..................................2

1.1.3精神残疾人沟通的方法和特殊护理.................4

1.1.4肢体残疾人的特点及沟通技巧.....................37

1.1.5环境卫生的要求.................................40

1.1.6日常生活照料...................................41

1.1.7睡眠照料.......................................48

1.1.8饮食照料.......................................49

1.1.9排泄照料.......................................50

1.1.10安全保护.......................................55

1.1.11意外事故预防与处理.............................57

1.2能力训练.............................................61

1.2.1残疾人生活自理能力训练.........................61

1.2.2残疾人员社会适应能力管理辅导...................79

1.2.3残疾人员运动功能训练...........................83

1.3应急预案...........................................94

1.4专业人员配备.......................................110

1.5设备保障措施.......................................142

1.6信息管理...........................................159

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第2部分安全管理和应急方案...........................187

2.1安全管理...........................................187

2.2应急预案...........................................188

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第1部分技术响应方案

1.1基本护理

1.1.1护理员职业认知

1、概念

指为他人提供生活照料、护理的服务人员。

2、任务(内容)

(1)根据残疾人的生理和心理特点及社会需要，为残疾

人提供日常生活照料

a照料残疾人日常起居

b制作营养均衡的膳食

c对残疾人使用的生活用品进行清洁消毒

d为患病的残疾人提供健康指导

e针对残疾人的身体状况安排有计划的康复训练

(2)疾病护理

a为残疾人提供生活服务、初级保健和肢体辅助功能锻

炼

b在专业医护人员的指导下，给予残疾人必要的治疗和

护理活动

c当残疾人发生意外情况时，对其进行正确判断并给予

及时有效的救护

(3)心理护理

a为残疾人提供必要的生理、心理、社会服务

1

b给予需要临终照护的残疾人在心理、生理等方面的帮

助，以减轻残疾人痛苦，并为其家属提供心理和精神上的支

持。

3、残疾人护理员工作须知

(1)以贫困家庭成员为先

(2)健康体检：(健康证)

(3)问清情况

(4)签订合同

(5)心理准备：

1)克服世俗观念

2)客观评价自己

3)有明确的职业定位和报酬定位

1.1.2护理员任职要求

(一)能力与素质要求

1、工作工作行为准则

(1)正确处理和残疾人之间的矛盾

(2)正确理解残疾人及其家属善意的批评

(3)不随便翻动或使用残疾人的东西。

(4)不向残疾人索要或借用钱物

(5)未经允许不带自己的亲友到残疾人的家里。

(6)不擅自外出或夜不归宿

(7)态度和蔼、不允许打骂虐待残疾人

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(8)禁止随意毁约或终止合同。

2、基本礼仪要求

(1)着装整洁、庄重大方

a服装要清洁、整齐，工作服装要庄重、大方、合体

b头发不可过长

c经常修剪指甲

d讲究个人卫生

e工作时可以淡妆上岗

(2)举止端庄得体

a站立的姿势要端正、挺拔。

b走路步太要轻快、稳健。

c坐姿要端正

d礼貌待人

3、搞好个人卫生

(1)经常洗手

(2)头发的清洁

(3)每天坚持刷牙

(4)睡前洗脚

(5)经常洗澡

(二)与人和谐相处

1、与残疾人相处的原则

1)尊重残疾人的生活习惯、生活规律。

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2)理解残疾人心态。

3)让残疾人吃好

4)经常陪伴残疾人

5)尊重残疾人个性

2、与残疾人家庭成员及亲友相处的技巧

1)待人礼貌而热情

2)不要随便谈论残疾人家庭的事

(三)做好个人安全防护

1、人身安全的自我保护

(1)不被金钱和体面的工作所诱惑

(2)不与不认识的人乱拉关系

(3)不轻易让老乡的言语所迷惑

(4)不为强势与暴力

2、工作中的自我救护

(1)擦伤或扭伤的救护

(2)挫伤的救护

(3)切割伤的救护

(4)紧急呼救

(四)维护自身健康

1、养成良好的生活习惯

2、掌握工作中减轻疲劳的要点

1.1.3精神残疾人沟通的方法和特殊护理

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一、与精神残疾人的沟通技巧

(一)与精神残疾人交往的基本技巧

在与精神残疾人沟通前，应熟悉病情，全面了解他们的

生理、心理、社会、文化等方面的情况，同时要了解他们的

年龄、职业、文化程度、兴趣爱好、个性特征、生活习惯、

家庭经济状况及成员关系、学习或工作情况等。

1.专心倾听：这是最重要、最基本的一项技术。工作

人员必须尽可能花时间耐心、专心和关心地倾听精神残疾人

的诉说。工作人员应该允许精神残疾人有充裕的时间描述自

己的身体症状和内心痛苦，唐突地打断可能刹那间丧失精神

残疾人的信任。可以说，倾听是发展彼此间良好关系最重要

的一步。让精神残疾人自己谈论他的问题，不要打断他的谈

话(至少在谈话初期不要插话)。这有利于精神残疾人解除

过分的警戒心理、增加信任感。在倾听时，应思考、分析、

综合，筛选出精神残疾人谈话的中心内容及“弦外之音”,

掌握他们的真实思想。如果精神残疾人的谈话离题太远，工

作人员可以通过提醒帮助他回到主题。

2.绝对接受：无论精神残疾人是怎样的人，工作人员

都必须如实地加以接受。无条件地接受他们，不能有任何拒

绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。肯定精神残疾人感受的真

实性，但并非赞同精神残疾人的病态信念或幻觉体验。

3.温和诚恳：工作人员要以端庄的仪态、温和的态度、

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诚恳的言语对待精神残疾人，善于体会他们的心情，谈话要

针对性强和目的明确，以安慰鼓励为主。即使有不同的意见，

也应采取委婉的方式尽量使精神残疾人乐意接受。对他们的

承诺应兑现，办不到的事情应耐心解释，取得精神残疾人的

谅解。

4.澄清事实：就是弄清楚事情的实际经过，以及事件

从开始到最后整个过程中精神残疾人的情感体验和情绪反

应。尽量不采用刨根问底的问话方式，以避免精神残疾人推

卸责任或对工作人员的动机产生猜疑。最好让其完整地叙述

事件经过，并了解其在事件各个阶段的感受。

5.善于提问：首先可以就精神残疾人最关心、最重视

的问题开展交流，随后自然地转入深入交淡。一般尽量采用

开放式交谈。

6.代述总结：把精神残疾人的话用不同的措辞和句子

加以复述或总结，但不改变他说话的意图和目的。重构可以

突出重点话题，也向精神残疾人表明工作人员能够充分理解

他的感受。有些想法和感受精神残疾人不好意思说出来，或

者不愿意明说，然而对他又十分重要，这时，工作人员可以

代述。代述这一技巧可以大大促进精神残疾人与工作人员的

沟通。

7.善于启发：提示或引导交谈的方式应灵活，对不同

对象应采用不同的交谈方式。有的精神残疾人在表述自己的

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感受或经历时，会偏离主题或出现停顿，应给予适当的启发

或引导，使他能完整地谈出想说的内容；在接触多疑、敏感

(如幻觉、妄想)的精神残疾人时，不要因其荒谬的思维而

随便打断他的讲话，更不要与他争辩或强行指正其病态，否

则，将会阻碍精神残疾人的表达或引起他的猜疑，甚至成为

妄想的对象；对抑郁、情绪消极的精神残疾人，工作人员应

以热情、鼓励的话语引导他们回忆其以前的成绩；对精神衰

退或思维迟缓者，工作人员应耐心地重复主题，启发诱导他

们按主题思路进行交谈和沟通；避免边询问，边做别的事情，

使交流经常中断，破坏与精神残疾人进行思想情感交流的气

氛；对表现出强烈焦虑、抑郁和愤怒等恶劣情绪或是行为明

显紊乱者，暂不宜交流。

8.多维沟通：工作人员要重视非言语交流的作用，自

己的仪表姿态，如表情、姿势、眼神、手势等，在情感交流

与思想沟通中有重要作用。有时在交谈中，适当的沉默可给

双方以思考、调整思路的时间。如精神残疾人谈及痛苦体验

而哭泣时，短暂的沉默也许会让他逐渐停止哭泣。总之，针

对不同症状的精神残疾人恰当地选择和运用倾听、转换话

题、回避主题、认同、沉默或者重复主题、追加询问、澄清

等方式，才会达到有效接触和沟通。

9.专业敏感：精神残疾人随时都有异常思维和行为，

与其接触时，必须时刻防止冲动和自杀行为的发生。同时要

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注意学习精神疾病防治的专业知识，遇到精神残疾人不合

作、冲动、误解，能以冷静稳定的心态予以说服制止，或全

身而退。

10.技巧交谈：与伴有抑郁情绪的精神残疾人交谈时，

一定要善于发现他的情绪变化，在交谈中要表达对他的关

心、同情、尊重，以建立相互信任的关系，使精神残疾人能

坦诚地进行交谈。给精神残疾人一定时间让其自由谈话，并

兼用开放询问和封闭式询问，以帮助了解更多的信息。对一

些通常认为难以回答或让人难堪的问题(如关于自杀的问

题、与性有关的问题等),工作人员不要回避询问，但在询

问的时候要注意方式，并尽量放在谈话的后期进行。

(二)服务精神残疾人的基本原则

由于精神残疾人不能正解反映客观现实，其行为常不能

为正常人所理解，因此，要与精神残疾人良好相处，确是一

件细微而复杂的工作。

接触精神残疾人须掌握以下基本原则：

1.尊重精神残疾人，获得精神残疾人的尊重：这是接

触精神残疾人最基本的原则。要取得精神残疾人的尊重，必

先尊重精神残疾人和尊重自己，三者的关系是相辅相成的。

精神残疾人的某些症状表现可能是粗鲁的、幼稚可笑的，例

如抢夺别人的食物、收藏废品杂物、裸体而不知羞耻、打架、

骂人等。但这只是疾病的表现，决不能因此而降低精神残疾

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人的人格。因此，不管精神残疾人的表现如何，均应给以正

常的礼遇，按其年幼、性别、习惯等给以适当的称呼。每天

初次看到精神残疾人要问早问好，下班时要向精神残疾人道

别等。这些看起来是小事，但它都是我们和精神残疾人建立

良好关系的开端，也是尊重精神残疾人的表现。

对精神残疾人要保持信用，决不可随便答应办不到的事

或任意哄骗精神残疾人，以免精神残疾人因受到欺骗而感到

受辱和气愤，甚至对欺骗他的人产生歧视或敌对情绪。这样

才不致影响自己的工作。而且，一次失去了信任，事后即使

以加倍地努力也难以挽回。

对精神残疾人的不正常行为不应嘲笑或愚弄，更不可以

此作为谈笑资料。绝对禁止给精神残疾人取绰号。

要耐心听取精神残疾人的倾诉，不打断精神残疾人的谈

话，不抱成见，更不可认为精神残疾人言语凌乱而予以重视。

以上问题若不注意，就会伤害精神残疾人的自尊而引起不

满。相反，经常听取精神残疾人的意见对改进工作确有一定

帮助。如果精神残疾人提出一些不适当的或无理的要求，如

反复诉说自己无病、要求立即出院等，应善于分析、婉言解

释、恰当处理。

2.接触精神残疾人，要保持情绪的稳定：工作时必须

保持稳定的情绪，这是因为，精神残疾人的情绪常是不正常

的，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊常常围绕着我们，情绪的

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表达具有强烈的感染力，因此，工作人员必须要以自己的良

好情绪去感染精神残疾人，而不可让精神残疾人的情绪影响

自己。听到精神残疾人的痛苦遭遇就眼泪汪汪，看到精神残

疾人可笑动作就发笑，看到精神残疾人凶暴行为就害怕避开

等，都会有失工作人员的身份，遭到精神残疾人的非议。

3.以身作则，为精神残疾人树立榜样：在为精神残疾

人执行康复训练的同时要教育精神残疾人，要做精神残疾人

的表率。要注意自己仪表的端庄，工作时精神饱满，给精神

残疾人树立榜样，使萎靡不振的精神残疾人受到暗示而愿意

接受指导。

除仪表外，工作人员在道德、语言、动作、表情、姿态

等方面，都要给精神残疾人树立好的榜样。

4.充分了解精神残疾人，满足精神残疾人的合理需求：

要牢记每个精神残疾人的姓名、面貌、年龄、职业、文化程

度、兴趣、爱好、个性特征、生活习惯、主要病状、发病经

过、诊断、治疗、特殊注意事项等，使自己能够有效地与精

神残疾人接触，恰当地处理来自精神残疾人的询问和要求。

此外，还可根据精神残疾人的个别特征给予护理。

5.技术熟练，工作细心负责：这不仅是为了减轻精神

残疾人的痛苦，也会消除精神残疾人的精神负担而有助于建

立安全感。一个技术熟练、工作细心负责的工作人员，总是

受到精神残疾人的爱戴与尊重的。因此，必须加强基本功训

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练。此外，在执行操作时严肃认真、慎重细致等，都能体现

出我们对康复训练抱有信心。这种信心即使不用言语也会传

给精神残疾人，使之建立信心。

6.处理好与精神残疾人之间的关系：工作人员与精神

残疾人的地位决定了双方的权利和义务。工作人员的责任是

给予精神残疾人指导与帮助，精神残疾人则是接受指导和帮

助的。双方通过相互的影响来实现康复训练的作用。

在相互的影响中，工作人员应占主导地位，精神残疾人

则是从工作人员的行为中受到影响。这种关系是不能颠倒

的，但并不排除精神残疾人也会影响工作人员。

工作人员在履行自己的职责时，必须是十分谨慎地使精

神残疾人自觉接受，而决不是用高人一等的态度去强迫命

令。如果对个别精神残疾人必须采取命令方式时，首先要估

计自己在精神残疾人心目中所树立的威信。只有当你采用命

令方式不致激怒精神残疾人时，这种方式在特殊情况下才可

能是有效的。

要与精神残疾人建立良好关系，重要的是反复同精神残

疾人接触，这样才能与精神残疾人之间产生相互的影响及建

立自然的友情。工作人员与精神残疾人的关系常常依靠他们

相互感情的增长而具有不同的特征，而相互感情的增长须建

立在相互关心的基础上。如果你关心精神残疾人，你在他生

活中的重要性将因之增加，自然地他也会转而关心你。当精

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神残疾人感到他为人所关心时，他就获得了安全感。此外，

在建立的感情中，可以使彼此感到相互关系中所产生的愉快

与满足。如当精神残疾人十分痛苦时，若能得到工作人员的

亲切关怀而从疾病的痛苦中解脱后，他在感激之余，会感到

由衷的愉快的满足；而工作人员除与精神残疾人共享愉快

外，同时更会感到任务完成的喜悦。这种相互的影响对双方

都是有益的。

对精神残疾人原则上要一视同仁，因为有时精神残疾人

对于工作人员的观察是很细微的。我们对于少数需要特殊照

顾的精神残疾人给予应有的照顾，会得到精神残疾人的好

评。但如果无故地对少数精神残疾人特别照顾而忽略了大部

分精神残疾人，就会使他们产生反感，甚至会认为我们动机

不纯而受到歧视，从而丧失自己的的威信。同时，也会妒嫉

和孤立个别受到特殊照顾的精神残疾人，给他增加精神负

担。

不得歧视任何精神残疾人。即使精神残疾人的病态行为

十分令人不快，也不可产生厌恶情绪。此外，与精神残疾人

之间不应有利益关系或相互馈赠礼品，因为一部分精神残疾

人可能是无行为能力的，他们的私人财物应受到工作人员的

保护。在这个问题上，精神残疾人不能行使自己的权力，如

果与精神残疾人之间发生了这样的关系，不单是不道德的行

为，同时也会破坏双方的正常关系。

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有时精神残疾人之前会产生一些矛盾或冲突。遇到这种

情况时，应及时将精神残疾人分开，采取公正的态度进行必

要的劝解与教育。

要正确处理与异性精神残疾人的关系。在接触异性精神

残疾人时，态度应自然、谨慎、避免引起精神残疾人的误解

或刺激其牵连观念。有时，某些异性精神残疾人会歪曲工作

人员对他的关心、体贴与照顾，特别是具有钟情妄想的精神

残疾人，会对某工作人员产生特殊的感情或行为，应妥善对

待。不可去责备精神残疾人，尽可能避免单独接触该精神残

疾人。

要正确处理来自精神残疾人的攻击性行为。工作人员对

于精神残疾人攻击性行为的容忍应该是无条件的。给予精神

残疾人热情的关怀而并不去计较精神残疾人对自己如何，这

是一个工作人员应有的医德和行为的准则。但由于疾病的影

响，不少精神残疾人对事物会产生歪曲的理解，对工作人员

的言行也可能有错误的判断与推理。在此情况下，如果精神

残疾人对工作人员有着不正确的反映，应冷静对待，切不可

当面质问精神残疾人或找精神残疾人争辩、对质等。

由于疾病的影响，有时精神残疾人会错误地把工作人员

当成自己的仇敌而进行袭击、辱骂、吐口水等。此时，应避

免与精神残疾人冲突，决不可因受到攻击而采取报复手段伤

害精神残疾人，那是不道德的行为。对于严重侵害精神残疾

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人利益的行为，应有法律手段介入。

7.体验精神残疾人的心境：在疾病过程中，精神残疾

人的内心体验往往仅表现在行为上而不能直接向工作人员

倾诉，以致工作人员难以理解和体会精神残疾人内心的痛

苦。例如，一位有严重自杀行为的病人直到康复后才对工作

人员说：“当时我认为我的脑子、肺以及所有的内脏都烂掉

了，活着有什么用，所以就要自杀。”还有一位精神残疾人

说：“我听到有人整天在骂我‘不要脸!不要脸’,‘拿刀

来砍掉他的头!’,我怕得要命，所以就要碰头，因为我认

为我的头有问题。”从这些反映中，说明精神残疾人精神上

的痛苦有时较躯体的痛苦更为难忍。因此，要从每个反常行

为中去体验精神残疾人内心的痛苦，即或是一声不响地陪伴

着精神残疾人，也会使他们感到一种力量的支持，或可减轻

内心的痛苦。

8.处理好工作人员之间的关系：一般精神残疾人是比

较敏感的，工作人员之前的关系很容易被他们所觉察。因此，

工作人员之前要相互关心和相互支持。一个工作人员同意精

神残疾人的事，其他人不要在精神残疾人面前表示反对或背

后议论。工作人员之前要加强联系，以便回答问题时取得一

致。如果机构内充满团结协作的气氛，不但可以提高工作效

率，同时也能给精神残疾人以安全感。

9.语言举止要慎重：语言活动可以反映人与人之间的

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关系及人们的道德修养。精神残疾人可以从我们谈话的内

容、表情等方面产生喜爱、满意、厌恶、恐惧、愤怒等主观

体验。由于疾病的影响，精神残疾人有时会将工作人员的谈

话进行歪曲或将抽象的内容予以具体化。

对具有妄想的精神残疾人，工作人员要绝对避免谈论妄

想内容，更不可取笑或与精神残疾人争辩其是非。因为精神

残疾人在病态心理支配下，对其病态的思维是坚信不移的，

如果与之辩论，不仅不能取得效果，反会加深其妄想过程。

对于某些内向的精神残疾人，尽量不要打扰他，以免触及其

病理体验。

如果与精神残疾人交谈，应多听精神残疾人倾诉，除必

要的安慰及启发其倾吐外，不要随便发表自己的的意见。

工作人员与精神残疾人谈话一般应在很自然的条件下

进行。通过每件细小的工作对精神残疾人进行正面教育及语

言暗示，多用启发诱导的方法帮助精神残疾人正确认识自己

的疾病及树立战胜疾病的信心。表扬要多于批评。根据各个

不同精神残疾人的特点，采取不用的语言刺激。对违拗的精

神残疾人可用相反的语言。对易受暗示的精神残疾人，则要

用正面语言，例如要求他每天按时把药吃下去时，只能说：

“你要好好把药吃下去。”而不应说：“你不可把药吐出来

丢掉。”以免精神残疾人接受了“吐出来丢掉”的暗示而采

取行动。

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对精神残疾人说话的语气要肯定，不可含糊其辞，否则

会使精神残疾人产生误会。

工作时间内不要谈论与康复服务无关的事。否则，不仅

会分散对工作的注意，也会使精神残疾人感到你对他的痛苦

漠不关心，担心你注意力不集中，对他带来影响，甚至会误

认为你在谈论他的事而引起不良反应。

除了说话的内容外，说话时的表情、姿态、动作等都会

给予精神残疾人相应的影响。例如，彼此耳语会使精神残疾

人产生怀疑，不严肃的表现会使精神残疾人生气等，都应予

以重视。

应当指出，每个精神残疾人都具有与他人不同的特征，

在接触中只要用语恰当，即或是很简单的方法也能收到满意

的效果。反之，轻率的意见、不慎的语言，都能使其病情恶

化。

10.勿向精神残疾人暴露的事项：

(1)工作人员的姓名与住址。如果让精神残疾人知道

工作人员的姓名与住址，有时会造成意料不到的后果。

(2)工作人员的私人生活。不要在精神残疾人面前议

论工作人员的私人生活，更不可将工作人员的私人生活告诉

精神残疾人。

(3)其他精神残疾人的病情及私事。对精神残疾人的

病情及其他情况应予保密，如果作为谈笑的资料，这不单是

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不道德的行为，更会引起精神残疾人的愤怒与不满。

(4)机构内发生的事故及其他问题。

11.处理好与家属之间的关系：家属是我们间接接触精

神残疾人的对象，却对精神残疾人有着直接的影响。工作人

员除了需从家属及其关系人中了解病史及全部有关情况外，

还须了解精神残疾人对家属的态度等，以便取得家属的密切

配合。

家属对精神残疾人大都是关心的(当然也有例外),但

缺乏常识的家属有时会对精神残疾人流露出不适当的感情，

如忧伤、流泪、过分迁就或偏信精神残疾人对事物的歪曲等。

由于他们不适当的行为给康复工作造成的损失，常使工作人

员要花费更多的代价来挽回。

二、对精神残疾人出现的特殊状态的护理

(一)识别精神残疾人疾病复发的早期预警征兆

一般来讲，精神疾病患者初发或复发前都有些异常的表

现，如果能细心观察，抓住病前征兆，则对诊断和护理有重

要的意义。反之，如果忽略精神残疾人复发前的种种征兆及

疾病初发或复发开始时的症状，使得疾病充分发展，则会给

治疗和护理带来很大困难。

精神残疾人复发前的征兆表现在以下几个方面：

1.思维、行为异常：精神残疾人突然兴奋，比平时明

显活跃。话多，可以是滔滔不绝，信口开河，也可以是言语

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凌乱的大杂烩。有些话让人听起来明显不靠谱。举止无礼，

平时循规蹈矩的人也口出污言秽语，在公共场合做出不堪入

目的举动。

精神残疾人也可表现出一反常态的沉默寡言，一个人独

处一隅，发呆发愣，或是长吁短叹。表述事情时显得脑力不

济，反应非常迟钝。说话时前言不搭后语，让人莫明其妙。

在出现思维障碍时，也会同时或单独出现感知觉的障

碍，比如幻听、幻嗅、幻视。

2.情绪不稳定：精神残疾人复发前情感活动很不稳定，

说哭就哭，说笑就笑，一点微不足道的小事也可能招惹得精

神残疾人勃然大怒，或是终日愁眉不展，忧心忡忡，有时表

现出不可名状的紧张、恐惧感。还可表现为情感活动的不协

调，比如在没有任何外界刺激或相应内心体验时伤心落泪或

是开怀大笑。

3.植物神经系统功能紊乱和躯体不适：睡眠障碍常常

是复发伊始和复发前的重要征兆。精神残疾人出现诸如失

眠、多梦、夜惊、早醒等睡眠障碍。精神残疾人常常诉说头

痛、头晕、脑子发闷、迟钝及疲劳，周身不适。

4.学习、工作能力下降：多数精神残疾人复发前会出

现学习成绩下降、工作能力减弱、社会交往困难的现象，这

些是由于内在的精神障碍造成的，并可能早于明显的精神症

状之前出现。也应引起工作人员的注意。

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以上的表现作为病态前兆是和一个人一贯的行为模式

相比较而言的，强调的是在原有基础上的改变。如果一个人

素来好说喜动，那么此人话多、情绪高涨、动作增加就不一

定是精神病的征兆。

(二)精神残疾人服药的管理

坚持按医嘱服药是巩固治疗效果、预防疾病复发的关键

性措施，遗憾的是精神残疾人常拒绝服药，由此会导致治疗

失败或疾病复发。精神残疾人拒药是一种应引起重视的现

象，尤其原来服药能够合作者，一旦发生拒药，往往预示着

其病情的反复或加重。如劝服无效，切不可姑息拖延，必须

尽快送精神残疾人到医院诊治，以防病情恶化。那么,精神

残疾人拒药怎么力?这需要根据拒药发生的原因做出相应

的回答。

1.否认有病而拒绝服药：主要见于发病期或病情没有

得到控制的精神残疾人。在这种情况下，仅靠劝说难以奏效，

需采取果断措施。

2.对服药怀有疑虑而拒药：主要见于一些误以为服药

会产生种种不良后果的精神残疾人。此时可请专科医生耐心

向病人做解释工作，以消除精神残疾人心中的疑虑，争取他

们对治疗的配合。

3.因药物不良反应而导致拒药：如精神残疾人服药后

引起震颤、便秘、流涎、乏力、困倦、恶心、心悸、头昏等

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反应。处理这类拒药问题的最佳办法莫过于请医生设法帮助

消除上述不良反应，不要不分原因一味强迫精神残疾人服

药。

(三)对出现冲动行为的精神残疾人护理的技巧

对出现冲动行为精神残疾人的护理，要针对其特点来进

行。残疾人的居室要整洁、简单，避免强烈的色彩和噪声，

否则容易刺激精神残疾人。由于此时精神残疾人易自伤或伤

人，所以应撤除室内一些多余的器具，尤其应收藏好那些容

易对人体造成伤害的物品，如刀、剪和热水瓶等。在精神残

疾人兴奋时，要尽量使其安静，不要与之争辩、吵闹，因为

这时对他“讲理”收不到什么效果，往往会使他更兴奋，更

不要斥责甚至打骂精神残疾人，凡是能激惹精神残疾人的做

法要坚决予以避免，在精神残疾人稍微安静时，可以对他做

些劝导、说服工作，并引导他做一些简单、安静的活动如散

步、浇花等，以分散其注意力，暂缓兴奋情绪。

特别值得注意的是，精神分裂症病人和脑器质性精神病

人表现出不协调的兴奋。这种不协调的兴奋行为常常无目的

性，无指向性，而且具有冲动性，就是说精神残疾人的兴奋

活动不一定针对什么,不知道什么时候就来一下子，所以这

种精神残疾人就更带有一定的危险性。护理这样的精神残疾

人，既不要紧张恐惧，也不要掉以轻心，在和他谈话时，要

保持一定的距离，不要让他接触到危险物品。

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在精神残疾人出现非常严重的兴奋躁动时，看护起来比

较困难，可以用宽一些的面条把病人束缚在床上，防止精神

残疾人伤人或自伤。当然，如果工作人员是第一次遇到这种

情况，应该首先将精神残疾人送到精神病院由医生来做诊断

和处置。

不应忽视的是，处于冲动状态的精神残疾人，活动增强，

全身代谢活动增强，体力消耗大，如果此时精神残疾人的热

量和水分摄入量严重不足，就会出现身体各系统机能的衰

竭。所以要注意精神残疾人的饮食和休息。尤其是在夏天，

要保证精神残疾人每日的饮水量不少于3000毫升，精神残

疾人因躁闹而出汗较多时，还要多饮些水，并要在水中放少

许食盐，以补充身体丢失的盐分。对兴奋躁动较为严重的精

神残疾人，家人应陪伴和监督其进食，防止精神残疾人因剧

烈活动或吵闹而发生噎食或饮水呛入气管等现象的发生。

(四)对外走的精神残疾人护理的技巧

患某些类型精神病的人可出现程度轻重不同的定向力

障碍、智能障碍、记忆力障碍和意识障碍。这些精神障碍都

能造成精神残疾人的走失。精神残疾人还可以受幻觉、妄想

的影响而自行外出。

定向力包括一个人对自己本身状态的认识能力和对周

围环境、时间、地点及人、物特征的认识能力。前者又称为

自我定向力，后者称为客观定向能力。定向力损害多见于智

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能障碍和记忆障碍的精神残疾人，不能理解这是由于人的判

断能力、理解能力和对外界环境认识的清醒水平遭到破坏而

必然引起的定向力障碍，所以，痴呆、脑器质性精神病、老

年性精神病、癫痫伴发精神障碍的精神残疾人及精神分裂症

急性发作期的精神残疾人都可能在患病期间由于定向力的

障碍不能分辨正确的地点、时间、方向而走失。

记忆障碍多见于脑器质性精神病和老年性痴呆的精神

残疾人。如患遗忘症的精神残疾人，根本不能回忆起刚刚过

去的一段时间内的经历，在外面常常记不起是怎么走到此处

的，因而找不到回家的路。

癫痫伴发精神障碍的精神残疾人会出现神游症，这是在

精神障碍状态下完成的某种无目的性的动作。患神游症的精

神残疾人，可在白天无目的地外出漫游，甚至历时数日外出

旅行；一旦从这种状态中恢复过来，又会对这段经历一无所

知或只有部分回忆。

精神残疾人的行动常常受病态思维的支配，走失后会有

一定的危险性。有的伤害别人，有的发生意外事故，还有的

受到少数坏人的欺凌或利用。所以，对患脑器质性精神病、

老年性精神病的精神残疾人出现明显的智能障碍或轻度意

识障碍时，就要想到他们有走失的可能，要加强看护。

(五)抗精神病药物不良反应的识别

精神残疾人服药，有时会出现一些药物反应，能否正确

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处理这些反应，是保证精神残疾人继续服药的重要前提，几

种最常见的药物及其处理方法如下：

1.锥体外系反应：表现为肢体僵硬、动作减少、震颤、

坐立不安、流口水、吞咽困难、颈部强直、眼球上翻等。通

常加服“安坦”(盐酸苯海索)可解除症状，严重者应请专

科医生处理。

2.乏力、贪睡：少数精神残疾人服药后全身无力，睡

眠过多，甚至每天睡十几个小时仍感到睡不醒。这是药物的

过度镇静作用所致，应在医生的指导下适当调整药量，或改

用其他药物。

3.内分泌失调：有的精神残疾人可出现肥胖、月经失

调、阳痿、乳汁分泌等，一般减药后即会消失，不会造成严

重后果，但应向精神残疾人说明，消除其思想顾虑。

4.心悸、口干、便秘等：通常这些副反应不严重，无

须特殊处理。若心跳过快(每分钟100次以上),也可服用

“心得安”,便秘者可服“果导”或其他缓泻剂，并且注意

多吃水果、蔬菜，必要时请专科医生诊治。

当精神残疾人以“药物反应”为由拒绝服药时，工作人

员切不可盲目迁就，应当建议家属陪同精神残疾人到医院诊

治，通过医生的帮助，各种药物反应都是能够消除的。

精神残疾的主要致残原因

精神残疾是指那些精神障碍患者进入了慢性期，无法复

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原到原来的正常状态，作为整体的心理活动在他们身上已不

能再协调而完整地进行，或者在整体心理活动的某些方面发

生了难以逆转的损害。精神残疾人大多数不能进行正常的社

会交往活动；不能完成正常的工作任务，难以从事复杂的脑

力和体力劳动，大多数人只能从事一些简单的重复性的手工

劳动。同时，精神残疾人还会保留有残存的精神症状，如片

断的妄想、幻觉等；他们的情感和情绪活动偏于淡漠；意志

和行为活动都会表现出某种程度的缺损，难以适应社会生活

要求，严重者甚至生活也不能自理，因而必须受到别人的监

护才能过日常生活。

精神残疾常在以下几种情况下产生：①治疗不及时：有

些患者缓慢起病，不易被发现；家属缺乏这方面的知识或者

由于偏见误解而刻意否认，使患者长期得不到系统治疗。②

病情久治未得到缓解：大于10%的患者用现有的抗精神病药

物治疗，疗效不佳；有的因治疗的方法不当，比如药物的种

类选择不当、剂量不足或者严重的药物不良反应干扰了治疗

等。③病情反复发作：病情反复发作的次数越多，治疗就越

困难，患者社会功能恢复就越不容易。④缺乏有效的家庭和

社会支持：在影响精神疾病结局的诸多因素中，家庭社会的

照顾是极为重要的，如果没有亲友的照顾，就不利于口才有

效的康复。此外，也有目前医疗水平有限，药物的不良反应

大，精神障碍患者的社会地位、劳动就业、经济收入等方面

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得不到应有的照顾以及患者家属“极端化”态度(如过分关

心和照顾、或害怕“家丑外扬”而限制患者与外界联系)等

方面的原因。

精神残疾人的心理特点

精神疾病往往是由于生物、心理、社会三方面的因素错

综复杂、相互作用造成的，而各种精神疾病虽然程度不同，

但都有可能导致精神残疾的不良结局，无论哪一种精神疾病

所造成的精神残疾，都可能具有某些共同特点。精神残疾人

的心理特点归纳起来有以下几点：

(一)否认

由于自知力恢复不全，否认自己有精神疾病，因此拒绝

继续治疗，或不遵医嘱，导致疾病复发，延误病情，失去了

康复的最佳机会。

(二)偏见

文化水平较低或缺乏卫生知识者，由于他们对精神疾病

的康复不了解，受某些错误理论的影响，做出了许多不利于

康复的行为。如认为抗精神病药物损害大脑，因此，能不吃

尽量不吃药；认为有病就应该休养，而不应活动，因而放弃

了一切活动，导致精神残疾人与社会隔离，并导致工作、学

习及生活功能退化，人际交往困难。

(三)依赖

过分地沉溺于病人角色之中，可出现对医生、护士、家

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属的依赖，因此在疾病的治疗和康复过程中被动、不重视自

我调节和自我训练、不发挥主观能动性，因而妨碍其康复。

(四)偏执

对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期

耿耿于怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意

或轻视；明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意追

求；容易出现病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，

但不是妄想；具有将周围或外界事件解释为“阴谋”等的非

现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。

(五)自卑

常常担心精神病的诊断会影响工作前途；有的精神残疾

人被更换了工作，担心对新工作生疏，自己不能胜任；有的

担心新工作不理解；还有的担心再次复发、再入院，因而对

自己产生了诸多不满意，感到自卑、羞愧、孤独、不愿参加

社交活动、自我封闭，甚至产生抑郁情绪。

(六)悲观

自卑导致悲观，感到自己患病后，被周围人看不起，并

常受到歧视，没有人愿意与自己交往，亲友、朋友、同事也

会对自己另眼看待，不再受到以往的尊重和信任，因此有的

精神残疾人感到绝望，失去康复信心。

(七)绝望

悲观导致绝望，对自己的前途感到无望，如精神残疾人

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考虑：“我还能治好吗?”“我还能上班、胜任本职工作吗?”

“我将来怎么办?”终无一个好答案，并产生悲观失望、轻

生厌世、企图自杀等心理。

(八)冲动

易于他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到

批评时；有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能

自控；对事物的计划和预见能力明显受损；不能坚持任何没

有即刻奖励的行为；不稳定和反复无常的心境；自我形象、

目的及内在偏好的紊乱和不确定；容易产生人际关系的紧张

或不稳定，时常导致感情危机。

常见精神疾病及其治疗康复原则

一、精神分裂症

(一)概述

精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病。多起病于

青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为等多方面的

障碍。一般无意识及智能障碍。其病程往往迁延不愈，呈缓

慢进展，患者的精神活动和社会功能受到严重损害，致残率

高，精神分裂症是精神病防治康复工作中的一个最为重要的

课题。患病率达6.5%。

既往人们通常认为精神分裂症的结局必然是精神活动

的全面衰退，而且这种结局是不可逆转的，因此对治疗和康

复持较为悲观的态度。然而近半个世纪以来，随着抗精神病

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药物的问世与发展，以及各种综合性康复措施的应用，改变

了精神分裂症患者的状况，尤其是精神病防治康复工作的开

展，使人们看到了精神分裂症的更多转机。只要措施得当并

持之以恒，至少1/2~2/3的该病患者可以在社会上获得基本

“正常化”的生活，因此，认为“患了精神分裂症一辈子就

完了”的观点是不能成立的。

精神分裂症的病因和发病机理迄今尚未阐明，但比较一

致的观点认为，精神分裂症的发病是多种因素共同作用的结

果，如遗传因素、环境因素等。

(二)临床类型与主要表现

精神分裂症可发病于任何年龄，但以青壮年为最多见，

男女发病率大致相近，起病急慢不一，以缓慢发病或亚急性

起病居多。传统上人们根据临床表现的特点将其划分为四种

类型：单纯型、青春型、偏执型、紧张型；但有的病人症状

发展不够充分而无法分型，被称为未分型。以下简介四种传

统临床类型的主要表现：

1.单纯型：其临床表现突出一个病态的“懒”字。表

现为兴趣和活动明显减退，做任何事都漫不经心，对任何事

都显得漠不关心；话少，缺乏主动性，对人态度冷漠，没有

热情，无论是工作、学习、与人交往，都十分被动，毫无进

取心；孤僻、生活疏懒，要求越来越少，脱离现实生活，对

一切都随遇而安，与外界格格不入，一般不吵不闹，也无明

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显的幻觉与妄想。多起病于青少年期，发病缓慢，早期很少

引起别人的注意，病情呈缓慢加重，治疗比较困难，预后也

较差。

2.青春型：此型的临床表现突出一个“乱”字。病人

常表现行为紊乱，彻夜不眠，到处乱跑，伤人毁物，不分秽

洁，吃脏东西，哭笑无常，言语凌乱，吵闹不安，说话内容

怪诞，在家很难管理。该型起病较急，多发病于青年期，不

少患者临床表现中有明显的性色彩，如追逐异性、暴露生殖

器、言语下流等，精神异常的表现十分明显，容易被发现，

治疗见效也较快，因其易反复和复发，故需要长期治疗。

3.偏执型：临床上突出一个“疑”字，主要以妄想、

幻觉为特征。表现为非常突出的不符合实际的想法与体验，

如患者无端猜疑有许多人迫害他(她),用无线电控制他

(她),有人对他(她)盯梢、投毒、窃听等，怀疑别人的

一举一动都是针对他(她)的；或毫无根据地认为自己官居

高位、权势过人……也有的患者存在各种各样的幻觉，其中

幻听尤其多见，故而患者往往喃喃自语，或对空交谈。此类

型患者的妄想与幻觉表现不一，内容也有时会发生变化。在

幻觉、妄想的影响下，患者可以表现出种种反常的行为，令

人难以理解。偏执型精神分裂症在临床上比较多见，起病形

式不一，相对而言以30岁前后发病者较多，如能及时治疗，

多数患者的疗效较好。

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4.紧张型：临床表现上突出一个“呆”字。主要表现

为呆滞少语，动作缓慢或明显减少，甚至不言不语，终日卧

床，不食不动，四肢僵直，呈木僵状态。有的患者可以从木

僵状态突然转为兴奋状态，出现冲动、毁物、伤人等情况，

表现为抑制和兴奋的交替出现。此型目前已较少见，表现也

越来越不典型，但通常起病较急，易被发现，需立即治疗，

疗效的产生也较快。

在上述四型中，偏执型约占3/4,其他三型仅占1/4。

一般认为，紧张型、偏执型的病人预后较好，但这并不意味

着单纯型、青春型的患者就没有治愈的希望。

(三)治疗与康复原则

1.精神分裂症治疗与康复的基本原则是：以抗精神病

药物治疗为主；开放管理；坚持综合性的康复措施。

2.初次发病的精神分裂症患者，最好能够尽快住精神

病专科医院，接受科学、正规、系统的治疗，以便及早控制

病情，为今后的康复奠定基础。

3.治疗精神分裂症的有关原则：①针对主要症状选用

药物。②用药剂量要合理。用量要因人而异，不可一概而论。

③用药时间要充足。尽管人们对长期使用抗精神病药有些异

议，但就大多数精神分裂症患者而言，坚持长期用药仍然是

必需的，没有专科医生的同意，就不能盲目减药或停药。药

物治疗是当前治疗精神分裂症的首选措施，也是实施其他各

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种康复手段的重要前提，因此，应予足够的重视。④其他治

疗精神分裂症的措施如电休克治疗等，都必须在有条件的专

科医院中进行，而且其适用范围有限，这里不予介绍。⑤开

放管理有利于精神分裂症患者与社会保持必要的接触，减少

精神衰退。⑥综合性的康复措施可以与药物治疗相互促进、

相辅相成，缺乏就很难达到康复目的。尤其是患者在药物治

疗下主要症状得到控制，病情开始好转时，可能遇到许多药

物解决不了的问题，如家庭和社会能否接纳他们，疾病会不

会复发，工作能力的下降，人际交往的困难……这些问题不

解决，就会严重妨碍患者回归社会，阻碍患者的康复。

二、情感性精神障碍

(一)概述

情感性精神障碍，是以情感的异常高涨或低落为主要临

床特征的精神病。其病程呈发作性，发作的间歇期精神活动

可恢复正常，虽多次反复发作，也很少引起精神衰退。

(二)临床类型与主要表现

情感性精神障碍在临床上有许多类型，但概括起来不外

乎躁狂发作和抑郁发作两种，其主要表现如下：

1.躁狂发作：表现为情感、思维、行为的协调性增高

(即“三高”)。患者常笑逐颜开，谈笑风生，戏谑诙谐，

自感精力充沛；话多，反应敏捷，甚至口若悬河、滔滔不绝，

讲得声嘶力竭也不会停下来；患者常忙碌不停，如买东西，

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广交朋友，浓妆艳抹，到处奔波，打抱不平，管闲事，乱送

给别人东西，甚至追逐异性，性行为轻率。另外，患者常表

现出严重的睡眠障碍，甚至彻夜不眠，且不知疲倦，少数患

者可伴有幻觉、妄想(尤其以夸大妄想常见)和思维联想障

碍等精神病性症状。发病时由于患者兴奋躁动，往往难以管

理，需尽快入院治疗。

2.抑郁发作：基本表现为情感、思维、行为的协调性

降低(即“三低”)。患者常情绪低落，伤心哭泣，悲观消

极，终日愁眉苦脸，乐趣缺乏，对工作、事业、前途缺乏信

心，自卑自责，甚至可发生自杀；话少，反应迟钝，声音低

微，应答缓慢，有的自责自罪，或认为自己患有“不治之症”;

患者的活动明显减少，终日呆坐一隅，甚至无力料理个人日

常生活，严重者可呈木僵状态。另外，患者表现为早醒，失

眠，食欲减退，性欲减退；尚有许多患者的病情表现出晨重

晚轻的昼夜变化节律。抑郁症的患者往往因拒食、自杀危机

等，需立即住院。

患者的临床表现可始终为躁狂，也可始终为抑郁，称为

单相的躁狂病或单相的抑郁症；若躁狂、抑郁两型交替出现，

称为双相情感性精神障碍；少数患者可同时表现出躁狂抑郁

症状混合存在的不典型类型，称为混合型情感性精神障碍。

本病通常是发作性病程，每次发作历时长短不等，可数

日、数周或数月，有自行缓解倾向，间歇期患者的精神活动

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可恢复至病前正常状态，一般很少发生精神衰退。

(三)治疗与康复原则

情感性精神障碍治疗与康复的基本原则是：以抗躁狂药

物或抗抑郁药物治疗为主，重症或急性期患者必须住院治

疗，促进心理康复。

躁狂症患者的严重兴奋躁动和给管理上带来的困难，常

会迫使患者的亲属将患者送进医院去住院诊治；而抑郁症的

患者因很少对别人构成威胁，常被人们忽略。其实，抑郁症

的潜在危险性很大，患者极有可能发生自杀，故更需要尽快

住院诊治。

情感性精神障碍的维持治疗是一个比较复杂的问题，不

应一概而论，但通常主张，患者在症状消失以后，应维持服

药半年以上，以防止疾病复发。

运用心理治疗的方法促进心理康复，对情感性精神障碍

的患者是十分必要的。尽管在疾病的间歇期，患者的精神症

状一般都能够缓解，但疾病所造成的心理创伤和心理负担，

并非能够随着精神症状的缓解而消失，因此，需要辅以心理

治疗，以解决患者内心的不和谐和各种适应不良的行为。

三、精神发育迟滞及其伴发的精神障碍

(一)概述

精神发育迟滞是指由于先天或早期的后天原因引起的

精神发育障碍。其主要特征为精神活动的发育停留在比较低

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级的水平上，与其实际年龄显著不相称，突出地表现为智力

低下，学习困难或完全不能学习，不能适应生活和社会的需

要等。部分精神发育迟滞患者可以伴有行为障碍等精神症

状。

(二)临床类型与主要表现

按照智能障碍的严重程度，可分轻度、中度、重度、极

重度，其中部分患者可伴有精神障碍，主要表现如下：

1.轻度精神发育迟滞：这类患者占精神发育迟滞的大

多数，智能障碍程度较轻。他们通常能够料理个人的日常生

活，一般表现接近于正常人，虽然可能其言语发育良好，但

他们的理解、判断、推理、分析能力很差，缺乏预见性和灵

活性，尤其是计算能力更差；虽能参加一般工作，但工作能

力较差。

2.中度精神发育迟滞：这类患者在精神发育迟滞中也

较多见，其智能水平只相当于6~9岁的残疾人。他们个人生

活自理能力较差，常需别人督促，虽可以学会讲话，但口齿

不清，且语言简单，常常词不达意，不能正确地或完整地表

述想说的内容。他们的表情幼稚，往往躯体发育也较差；只

能从事简单的劳动，而且质量也很不理想。

3.重度精神发育迟滞：这类患者较少见，他们的智能

水平只相当于3~6岁的残疾人。其生活不能自理，语言表达

能力很差，根本不能与别人进行有效的交淡。他们躯体发育

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不良，动作笨拙，不会做事，不识数，完全不能参加劳动，

也不能进行学习，躲避危险的能力较差，容易感染疾病，也

容易夭折。

4.极重度精神发育迟滞：这类患者极少，他们的智能

水平低于3岁的残疾人，根本不能料理个人生活，甚至连大

小便也不能自理。他们有时只能发出单调的声音。他们的身

体发育极差，不能行走，不能躲避危险，不能识辨新人，情

感反应原始，常出现撕咬或自伤行为。

在精神发育迟滞患者中，有一部分(主要为轻、中度患

者)可伴有某些精神障碍，他们常见的表现有情感障碍和/

或行为障碍，也有将之视为精神发育迟滞智能障碍以外的另

一组症状表现。在情感障碍中，主要表现为易激惹、情绪不

稳，动辄大发雷霆，或焦虑不安、搓手顿足、撕扯头发，毫

无原因的紧张、恐惧、无快乐感等。有的出现心跳加快、出

汗、呼吸急促、尿频等植物神经症状。在行为障碍中，主要

表现为攻击、伤人、破坏行为，或出现幼稚、孤独、退缩、

动作减少，或表现出品行问题如说谎、偷窃、性乱等。

另外，在少数精神发育迟滞的患者中，可出现幻觉、妄

想、思维怪异、情感失调、行为紊乱等精神病性精神障碍，

但通常在临床上认为是由与精神发育迟滞并存的另一类精

神病(如精神分裂症)所致。

(三)治疗与康复原则

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1.治疗康复的目的

(1)重度、极重度精神发育迟滞往往治疗康复效果欠

佳，重点是适当照顾他们的生活和饮食、起居，避免发生危

险和感染性疾病。

(2)对中度精神迟滞的患者，治疗和康复的重点是训

练他们的知觉功能、言语功能和运动功能，以帮助他们建立

适应日常生活环境和独立处理基本生活的能力。

(3)对轻度精神发育迟滞的患者，则以治疗、教育相

结合的方法，让他们学习一些实用的劳动技能。在良好的监

护照顾下，让患者参加一定的社会劳动，以促进和提高他们

的社会适应能力。

2.治疗康复的手段

(1)如能对其施以良好的教育和康复训练，对促进患

者的精神发育还是有一定的积极意义的。这类教育和训练往

往需要在特殊的学校内，由经过专门培训的特殊教育工作者

操作，医学上称之为“治疗教育学”。

(2)有些患者需要一定的药物或其他治疗。譬如，引

起精神发育迟滞的病因可能是甲状腺功能低下、癫痫、营养

障碍等，如能及时地针对病因治疗，就可以明显控制他们的

病情，改善或消除疾病的症状，对他们的智力发育也会产生

最好的效果。这种治疗可由专门的医疗机构和医护人员操作

和进行，也可以在明确诊断和确定治疗方案后，由医务人员

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指导，在院外进行。

另外，对于有明显情绪障碍和行为障碍的患者，往往需

要给予一定的精神科药物治疗，常用的有小剂量抗精神病

药。

(3)事实上，绝大多数精神发育迟滞的患者，由其家

人承担着照顾他们的责任。因此，需要采用综合性的康复治

疗措施，以帮助患者改善语言沟通，消除情绪障碍，增强自

理能力，提高工作、学习和社交能力。综合康复治疗的方法

包括精神支持疗法、行为矫正疗法和功能训练等，只有长期

坚持才能收到理想的效果。

1.1.4肢体残疾人的特点及沟通技巧

(一)肢体残疾者的身体特点

(二)肢体残疾者的心理特点

1、孤独感。由于无法行动，活动范围受限，所涉及的

生活领域及积累的生活经验也随之受限，因而产生物理空间

上的孤独感，再者，少数肢体残疾者由于对自身残障具有高

度的自卑，极力避免与人接触，影响了自身与别人的情感交

流，因而，产生心理空间上的孤独感。

2、自卑感。有些肢体残疾者长期生存在依赖状态下，

如依靠他人料理日常生活杂务、用餐、沐浴、如厕等，难免

自觉没有能力而自惭形秽。再者，肢体残疾者在他人好奇的

注视、无意的取笑、不合时宜的同情表现下，无不触及伤痛，

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难免打击自尊心，产生自卑感。

3、忧郁。担心前途是每一个肢体残疾者都面临的瓶颈

问题，面对伤残程度较重者，由于长期依赖别人的扶持，所

以内心时时感受一种缺乏安全感的焦虑，深恐别人嫌恶而弃

之。

4、敏感。肢体残疾者由于残疾和部分功能障碍，在学

习、生活和工作等方面会面临更多的困难与问题。在这些困

难面前，他们对外界的刺激更加敏感，加上经常遭受挫折、

取笑和不合时宜的怜悯，使其自尊心受到严重的打击，久而

久之就形成自卑心理，感到处处不如别人，丧失对生活的信

心。

由于残疾的出现，患者对自我形象不满意，从而自卑、

羞愧、孤独、不愿意参加社交活动，自我封闭，由此引起空

虚感、孤独感、焦虑、抑郁、悲观、绝望，甚至自暴自弃，

失去康复信心，出现各种躯体不适感和疼痛症状。抑郁严重

时，甚至可能出现厌世和轻生的行为。

(三)与肢体残疾人交往中应注意的事项

1.语言上要避免生硬，不要说带有歧视的词语。

特别注意回避“瘸、拐”这样的与其生理缺陷有关的

词语和内容，一般情况下，就不要涉及残疾人的事情，就像

和正常人交往一样，谈话内容可以广泛一些，根据谈话对象

的爱好，使其感到没有把他们另眼看待。如果要谈及残疾人

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的事时，就多谈些残疾人的事业、奋斗精神，社会的助残活

动，个人的助残行为，在社会主义市场经济中的残疾人服务

的企事业单位和发展前景等正面的话题。

2.给予肢体残疾人足够的尊重。

许多肢体残疾的朋友或是肢体不完整、或是因残障行

动很艰难，一些脑瘫的残疾人甚至行动怪异，如何面对这样

的服务对象，我们首先要接纳他们，进而理解他们，发自内

心地尊重他们，注意不要过多地注视肢体残疾朋友的残障部

位，更不能嘲笑他们因残疾而造成的非常态的举止行为。避

免对肢体残疾朋友的残障部位做特写拍摄。

3.不要过分帮助。

肢体残疾人在长期的生活实践中，大多已经建立起了属

于自己的独特的生活方式，并且可以自行处理一些日常生活

中常规事物。因此要服务时不可“强行”或者“过分热情地”

提供帮助，比如说，架双拐行走或上下楼梯肢残人，别人一

扶就会失去平衡，反而有“帮倒忙”的尴尬。失去双臂的残

疾人，他们在长期的生活实践中练就了一套独特的自理方

法，要特别注意适度的帮助，过度的帮助会挫伤他们的自尊，

这里特别要强调的是，面对这些残疾人朋友，除非他们提出

具体的求助方式在帮助他们就餐时只要询问他们需要什么

餐具，最忌讳喂他们吃东西。一般情况下可以先问：我可以

为您做些什么吗?

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4.在一些场合交往还要注意礼节特殊性问题。

在与坐轮椅的肢体朋友交谈时如果时间较长，最好坐在

与其同一平面，面对面地交谈。(注意目光)

5.学习一些与伴有不同程度的语言困难的肢体残疾人

的特殊沟通方式。比如在与脑瘫或偏瘫伴失语的肢体残疾人

交往中，可以利用信息交往增强系统帮助他们将自己的基本

需要乃至思想传达给别人。

如：图文表达。一张/本印有图或字或字母的板/手册(交

流板或手册)配图片，语言困难者可以指点图或字或拼出单

词以表示自己的意思。

1.1.5环境卫生的要求

(一)房间要求

1、位置与光线

2、设备与布置(轮椅、电视、空调、床头柜、储物箱、

扶手)

3、床及床上用品(床单元的整理、床档、床头、床下)

4、卫生间(马桶、扶手、地面、水池、墙面、门窗)

5、公共洗澡间、洗衣房、餐厅

(二)室内环境要求

1、温度与湿度：温度(冬季18-22度，夏季28-30度)

相对湿度以50%-60%为宜

2、声响：各种动作应做到轻、稳、准。

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3、卫生要求：

(1)室内应保持空气清新，经常通风(冬季2-3次/20

分钟)

(2)每天认真清扫房间卫生间(工作方法)

(3)保持残疾人身体和被褥、枕头、衣物以及生活用品

的清洁

(三)室外环境要求

1、车辆秩序

2、设施保护

3、绿化带维护

4、被服晾晒

5、拖把涮洗和晾晒

1.1.6日常生活照料

清洁与卫生

清洁是每个人的基本要求，也是保持和促进健康的重要基

础，做好清洁可以使残疾人身体舒适，心情愉快。

鼓励残疾人自己能做的身体清洁卫生工作自己做，但护

理人员要加强看护；不能自理的由护理人员完全承担各项日

常生活照护任务。

(一)口腔的清洁

1、刷牙法：能走动者，注意安全.不能走动者，协助完成

①、注意刷牙时，动作轻柔，以免损伤牙龈；

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②、对不能使用牙刷者，可用清水漱口数次

2、漱口法

昏迷、意识障碍者不能漱口，

以免发生意外

3、棉棒擦拭法

4、棉球擦拭法

①、擦拭顺序：口唇一牙齿—牙龈—颊部—颚—舌

面—舌下一口腔各部位

②、棉棒、棉球不可过湿，一个棉球、棉棒只能用一次

③、不配合者，可用压舌板

5、假牙清洁法

①、摘取假牙：先取上面的假牙，再取下面的假牙

②、假牙清洁后不可浸泡在热水或酒精中，以免老化变

形

(二)床上洗发

去除头皮屑及污物使其整洁美观，减少感染

按摩头皮，刺激头部血液循环，促进新陈代谢

消除痒感，使其舒适，促进身心健康

预防和灭除虱虮

操作方法：a洗头车法b马蹄形法c叩杯法

操作要点：室温、水温\患者体位、洗发、擦干\保护眼睛、

耳朵、衣服、床等。

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(三)皮肤的清洁

1、脸部清洁与护理

(1)准备物品：洗脸盆、毛巾、香皂、护肤品

(2)清洁顺序：

有内眼角向外眼角擦洗一眼部

额部由中间向外擦洗一额部

鼻部由上向下擦洗一鼻部

面部由内向外擦洗一两颊

轻揉耳垂一耳

注意洗净耳部耳后、

及颈部皮肤皱褶部位颈部

2、足部清洁护理

(1)洗脚：脚是人和某些动物身体最下部接触地面的部

分，是人体重要的负重器官和运动器官。我们一定要爱护它，

经常泡脚有利于保持身体健康，尤其是对老年人，其实用热

水泡脚有助于改善心脏血管机能

(2)泡脚：

首先，保持泡脚水的温度略高于人体体温即可，不要超

过38-40摄氏度左右。其次，泡脚时间要视年龄而定。对

老年人而言，一般泡20-30分钟为宜，但低血压的残疾人、

身体比较虚弱的残疾人每天泡20分钟就足够了，以防泡脚

时间过长引起血管扩张，导致血压降低。

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3、修剪指(趾)甲：

对多数人而言，剪指甲是小事，可很多残疾人却为这件

“小事”而发愁。

注意：

(1)不可修剪过深过短、不可损伤皮肤，尤其对患有糖

尿病的残疾人，

(2)修剪手指甲最好用圆剪，脚趾甲最好用平剪

4、会阴部护理

概念：包括清洁会阴及其周围部分，前为阴阜，后至肛门

周围，两侧为大腿内侧腹股沟处。可在沐浴时进行

护理：护理原则

首先应清洁尿道口周围，最后擦洗肛门。

目的：保持舒适，去除异味，预防或减少感染。防止皮肤

破损，促进伤口愈合。

5、淋浴

目的：清洁皮肤、促进舒适，增进健康。放松紧张肌肉，

刺激皮肤的血液循环，预防感染和压疮等并发症，提供护理

人员观察并与残疾人建立专业关系的机会

(1)物品准备：毛巾、浴巾浴液、洗发液、清洁衣裤、

洗澡椅

(2)关闭门窗→室温(冬24-26)→水温40度

(3)征得残疾人同意→携用物至浴室→搀扶残疾人至浴

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室→协助残疾人脱去衣裤→搀扶残疾人坐在洗澡椅上→为

残疾人洗头→洗脸→颈部→双上肢、胸部、腹部、背臀部、

双下肢、会阴部等处→淋浴冲净身体→关闭水龙头

(4)用毛巾擦干→搀扶残疾人坐在椅子上→协助更换清

洁衣裤→搀扶残疾人回床休息

(5)整理用物→将换下的衣裤进行清洗处理

注意事项：

须在进食1h后沐浴，以免影响消化。

患者盆浴时间不宜过长(<20min),浸泡过久，容易导致

疲倦。

加强安全防范措施，避免患者滑倒等意外发生。

6、床上擦浴

(1)备好用品：洗脸盆水桶各2个。

(2)测定基本体征，确认残疾人是否有异常。

(3)询问残疾人是否要排泄

(4)把残疾人移到床边的一侧

(5)分别在两个脸盆中装热水水温在50℃左右

护理步骤：

按照脸、耳、臂、颈、胸、腹、腿、背、腰、臀、会阴部

的顺序擦，将小毛巾叠成手套状，包在手上，为残疾人擦浴，

整理床单，清理用物。

擦浴顺序：洗脸及颈部：眼(内眦向外眦)、额部、鼻翼、

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面部、耳后、颏下、颈部

上身：双上肢胸腹部后颈背部

下肢：双下肢脚部

(四)穿脱衣裤

协助残疾人穿脱(更换)衣裤，先穿患侧，再穿健侧，若

遇残疾人一侧肢体不灵活时，应卧于健侧，患侧在上。先脱

健侧再脱头部，最后是患侧。

1、协助残疾人脱穿开襟上衣

协助残疾人解开衣扣，一手伸入衣内捏住残疾人近测的手

臂，向外牵拉，另一手将衣袖脱下，脱下的衣袖掖于残疾人

的身下；同法脱下远侧衣袖。取出清洁上衣：一手捂住残疾

人远侧手臂并伸入远侧衣袖内，另一手从袖口内将残疾人手

臂握住拉出，将衣袖向上牵拉穿至肩部，将衣服从残疾人身

下拉出，同法穿好近测衣袖