产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）解读

产科危急重症早期识别中国专家共识

(2024年版)解读儿科

2024年7月

CONTENTS病史及症状

01

妊娠合并基础疾病、不良孕产史

02

体征

03

实验室检查

04

影像学检查

05/01病史及症状序号推荐意见证据等级推荐意见1孕早中期流产、异位妊娠、子宫瘢痕部位妊娠破裂、子宫肌瘤红色变性。2孕中晚期流产或早产、胎盘早剥(证据等级3A,B类推荐)等，注意排查子宫破裂。3AB3非妊娠并发症引起的腹痛多发生在伴有高血压或子痫前期/子痫时，右上腹痛应警惕HELLP综合征、肝包膜下血肿。3AB4非产科原因引起腹痛最常见为附件肿物扭转或破裂。外科因素包括肾绞痛、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、肠

系膜血管栓塞、肾脏错构瘤破裂等。3AB5若疼痛向胸背部放射应考虑到主动脉夹层撕裂。■妊娠期轻-中度钝痛，休息后好转，常为生理现象。■病理性疼痛多为中-重度，呈持续性或伴有其他症状，除外既往慢性

疼痛，产科患者常以急性疼痛就诊，主要有腹痛、头痛、胸痛、腰

背痛等。■妊娠期腹痛病因繁杂，病情多变，诊治不及时可能出现意外甚至死

亡。■孕产妇腹部中-重度疼痛，呈持续钝痛或短暂撕裂样痛且无法忍受，

经适当休息无缓解或伴其他症状为危急重症预警信号之一。病史及症状1.疼痛2.腹痛产科主要原因4.腰背痛■妊娠中晚期轻-中度腰背痛，适当休息多可缓解，合并下肢放射样疼痛应考虑椎间盘突出或坐骨神经痛等，需请专科会诊。◆如发生中-重度或持续加重腰背痛需警惕泌尿系统疾病(证据等级3A,B

类推荐)。■头痛可见于精神紧张、过度疲劳、感染、血管病变、颅内占位性病变等。头痛程度与病情轻重无平行关系。孕产妇头痛常见于血压异常导致颅内血管痉挛。◆孕妇出现头痛时须密切关注血压，子痫是孕产妇病残和死亡的重要原因(证据等级2A,B

类推荐)。◆妊娠期胸痛少见，需警惕心血管疾病(证据等级2A,B

类推荐),如肺栓塞、急性主动脉夹层、心肌病、急性冠脉综合征等。◆孕产妇并发急性主动脉夹层常见高危因素包括高血压、糖尿病、主动脉发育异常及病变、外伤、遗传性结缔组织病等(证据等级3A,B

类推荐)。■孕妇孕晚期较常见胸闷、气促，轻微活动后加重；如果休息后孕妇心率>110次/min、呼吸频率>20次/min,夜间需高枕睡眠、坐位呼吸(夜间阵发性呼吸困难)或听诊肺底出现少量持续性湿性啰音，咳嗽后不消失，应警惕早期心力衰竭(心衰)。◆妊娠期肺水肿常见原因有子痫前期、心脏病、使用宫缩抑制剂及医源性容量超负荷等(证据等级3A,B

类推荐)。5.胸闷、呼吸困难3.头痛、胸痛病史及症状妊娠合并基础疾病、不良孕产史·

孕妇孕期常规检查心电图发现异常或出现胸闷、气促，心率和(

或

)心律异常需及时行心

脏超声+心功能检查排除心脏

器质性病变，必要时行心衰标志物检测[心肌酶谱、B型脑

钠肽(BNP)

、

肌钙蛋白]排

除心功能不全。·

孕期血糖异常(血糖增高或低血糖),应尽快诊治并密切监测。·

甲状腺疾病，尤其是甲状腺功

能亢进，及时检查是否合并甲

亢性心脏病；孕产妇瘦弱、尤

其是体外受精-胚胎移植(IVF-

ET)者，孕产期持续、反复发

热应及时排查，警惕结核病。·

如系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病等，易并发肺动脉高压、心血管疾病，严重危害母儿安全，需与风湿免疫科联合诊治。●妊娠合并子痫前期/子痫、心脏疾病是我国孕产妇死亡的主要原因。妊娠可引起贫血、糖代谢、甲状腺功能异常，加

重免疫相关疾病、心血管疾病、肾病等病情。◆妊娠期合并内外科疾病，需严密监测基础疾病的病情变化，及时专科评估。心功能不全

内分泌系统疾病

免疫系统疾病妊娠合并基础疾病、不良孕产史/03体征危重患者早识别、早重视、早抢救、早告知是提高抢救成

功率关键；危重孕产妇预警指标参考国内外危重孕产妇早

期预警系统中的相关参数，接诊孕产妇必须快速识别以下主要生命体征(证据等级2A,B类推荐)。◆发热和低体温(<35℃)是感染的两种表现，发热被认为是对人体有利的反应，低体温与病死率增加相关，约9%～35%的感染患者

会并发低体温表现。●孕产妇体温升高可能存在感染、应激等因素，高热前寒战提示有细菌或毒素吸收入血。发热不是诊断脓毒症的必要条件，但体温异

常伴器官功能损害要考虑脓毒症。◆脓毒症患者的治疗是医疗紧急事件，1h

内(黄金1h)

必须同时完成乳酸水平检测、留取血培养(使用抗生素前)、广谱抗生素使用、

静脉液体复苏、血管活性药物，并在复苏早期进行每小时评估。产科改良式SOFA评分(om

S

OF

A)系统评价指标0分1分2分呼吸系统氧合指数PaO,(mmHg)/FiO₂>400300～<400<300凝血系统血小板计数(×10%L)≥150100~<150<100肝脏系统胆红素(μmol/L)≤2020~32>32心血管系统平均动脉压(mmHg)≥70<70需要使用血管加压药中枢神经系统有意识可通过语音唤醒可被疼痛唤醒肾脏肌酐(μmol/L)<9090~120>120产科改良式快速SOFA评分(omqSOFA)参数评分(分)01收缩压>90mmHg<90mmHg呼吸频率<25次/min≥25次/min精神状态正常(思维活跃、对答切题)不正常注：1mmHg=0.133kPa■

考虑脓毒症若omqSOFA评分≥2时考虑脓毒症，应对多器官功能进行评估，即产科改良式SOFA评分(下表)■疑诊脓毒症使用产科改良式快速SOFA评分(omqSOFA)进行初筛(见下表)体温1.心率降低◆心率≤50次/min

多为病理性(运动员除外),当伴有血压下降或频发室性心律失常需要心内科及时诊治。2.心律失常◆妊娠患者中最常见的室上性心律失常，一般为良性，包括窦性心律失常、室上性心动过速、早搏等。心律失常合并显著血流动力学

异常，应及时使用有效治疗方法(如心脏复律、使用抗心律失常药物或导管消融等)。3.合并心脏疾病◆孕产妇合并心脏疾病需注意监测血钾，低血钾易诱发恶性心律失常。●随孕周增加，母体血容量逐渐增加，妊娠32~34周时心率达高峰，心率持续>110次/min

(

预

警

)

,可见于发热、心功能不全、休克、甲状腺功能亢进、贫血、低氧血症等。◆呼吸异常包括呼吸频率、节律、深度、呼吸声音异常，是否存在呼吸困难等，是急危重症早期预警中最敏感且具有

价值的指标。若心率、呼吸频率、SpO2稳定，可酌情复查血气，逐渐降低吸氧浓度直至停止氧疗。呼吸频率减慢<10次/min(预警)多见于代谢性疾病、中枢

病变、严重呼吸抑制等，尤其要关注高镁血症导致呼吸肌无

力和中枢抑制状态，甚至呼吸停止；叹息样呼吸是呼吸心跳

停止的信号。孕产妇静息状态下呼吸频率>24次/min

(

预

警

),提示机体已启

动呼吸代偿机制。发生低氧血症时的吸氧推荐目标SpO2为0.94~0.98。孕产妇氧饱和度<0

.92(预警)

提示机体明显缺氧。呼吸02010304◆

准确测量血压，快速判断是临床诊治危急重症的关键。血压正常高值为：130~139/80～89mmHg,高血压定义为

血

压≥140/90

mmHg。,考虑低血压，与不良妊娠结局关系不确定。■低血压合并四肢湿冷、心率加快、脉压缩小、少尿、神志改变及组织灌注指标(如血乳酸等)异常，提示出现休克，但

低血压并非是休克诊断的必要条件，对于原有高血压者收缩压自基线下降40mmHg

应考虑休克可能(预警)并早期干预。■产前、产时及产后随时可能出现血压升高，发展为子痫前

期，当收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg(重

度高血压)(预警),必须迅速予以降压治疗，避免高血

压危象、脑卒中、子痫等严重并发症。■决定脑和肾灌注的重要指标是平均动脉压[(收缩压+2×舒张压)/3],通常>70mmHg,

预警指标为平均动脉压

<65mmHg。血压降低血压升高预警指标血压■血压<90/50mmHgGlasgow昏迷评分量表睁眼反应评分(分)语言反应评分(分)肢体运动评分(分)自然4正常应答5按吩咐动作6呼唤3可应答，答非所问4对疼痛刺激定位反应5刺激2只能说单字3对疼痛刺激躲避反应4不能1可发出声音不能发音21对疼痛刺激屈曲反应对疼痛刺激伸直反应

无任何反应321◆孕产妇意识状态异常表明代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病；烦躁、紧张不安，提示休克早期(预警);嗜睡、意识模糊说明即

将发生昏迷。●严重感染，电解质、酸碱平衡紊乱，脑血管病、肝性脑病、尿毒症、酒精戒断、胰性脑病等均可出现意识障碍，应参考Glasgow

(格拉斯哥)昏迷评分(下表),实施动态评估(证据等级2A,B

类推荐)。神志

注：昏迷评分最高分为15分；12～14为轻度意识障碍；9～11为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分值越低则意识障碍越重尿量临床意义少尿(24h<400mL或持续<17mL/h)·

肾前性(脱水、休克、心脏排血减少、肾血管病变)·肾性(肾功能不全)、·

肾后性(尿路梗阻、尿路受压等)无尿(24h<100mL或完全无尿)多

尿

(

2

4

h

>

2

5

0

0

m

L

)·

暂时性(输液过多或使用利尿剂)、·

持续性(尿崩症、糖尿病、原发性醛固酮增多症、原发甲状旁腺功能亢进)◆

尿液一般呈淡黄色，关注尿液颜色变化有助于评估及预警，如血尿及酱油色尿(警惕溶血)。◆

观察、记录尿量、特别是定期评估每小时尿量对临床判断休克等循环变化有重要价值，尿量<0.5mL/(kg

·h)

持续2h提示预警。一尿量及临床意义一

尿量皮肤表现临床意义皮肤苍白、四肢湿冷休克皮肤、口唇紫绀缺氧皮肤黏膜散在出血点紫癜广泛出血凝血机制异常、弥散性血管内凝血(DIC)皮肤、巩膜黄染肝细胞性(直接/结合胆红素升高为主)、溶血性(间接/非结合胆红素升高为主)或者阻塞性黄疸皮肤黏膜颜色及温度反映外周灌注(下表)。◆皮肤苍白、四肢湿冷提示可能休克，皮肤出血倾向常见凝血功能异常和(或)血小板减少。皮肤黏膜

一皮肤变化及临床意义实验室检查/04血常规危急值指标危急值(低值)危急值(高值)临床意义血红蛋

白50g/L200g/L

低值考虑急性大量失血或重度贫血；高值考虑红细胞增

多症、红白血病、肺功能不全白细胞2×109/L30×109/L低值有致命性感染可能，高值有急性白血病可能血小板50×109/L800×109/L低值可能有严重出血倾向，高值可能为原发性血小板增多症》

早识别

《■根据“中国医院协会患者安全目标”的规

定至少但不限于以下指标：血钙、血钾、

血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶

原时间、活化部分凝血活酶时间。■发现危急值立即报告给临床科室(30min以内)并及时处理。■一般在出现危急值时预示病情向严重程度

转化；危急值识别越早，临床应用价值就

越大。血常规危急值2.凝血功能◆孕期血浆纤维蛋白原(Fib)是需严密观察的重要指标，其含量随孕周增大而增加，比非孕期约增加50%,妊娠末期平均值为Fib4.5g/L(非孕妇女平均为3g/L);

孕期发现Fib低于正常值需高度警惕与严重肝脏疾病相关，除排查少见的先天性纤维蛋白原

缺乏症外，需密切关注对凝血功能的影响；孕妇疑诊妊娠急性脂肪肝，凝血功能为门诊筛查的一线指标(证据等级1C,A

类推

荐)。◆

不推荐D-二聚体作为产妇VTE

筛查、诊断、预防或治疗的参考指标；血浆D-二聚体<0.5mg/L可作为排除血栓的界值。1.血常规■

血常规中“三系”减少可能为再生障碍性贫血。标准为当血红蛋白<70g/L,建议输血。◆孕产妇血红蛋白水平<50g/L或血小板<50×109L

时，严重临床不良预后的风险显著增高(证据等级1B,A

类推荐)。■

孕期发生血小板增多症，容易出现严重的血栓性疾病。血小板降低伴有贫血时应警惕血栓性微血管病(TMA),

该病病死率高，

外周血图片发现破碎红细胞>1%对TMA诊断有临床意义。实验室检查电解质危急值■

血糖异常的相关定义：◆

低血糖症是指空腹血糖<2.8mmol/L(正常成人)或空腹血糖<3.9mmol/L(糖尿

病患者);◆高血糖症是指空腹血糖>7.0mmol/L;血糖明显增高(>13.9mmol/L)应警惕糖

尿病酮症酸中毒。◆

正常孕产妇血糖>10mmol/L时预警。■血栓弹力图(TEG)能从整体上动态反映凝血和纤溶过程，能对血凝块形成的速度、强度、稳定性及凝血因子尤其是纤维蛋白原、血小板数量和功能、纤维蛋白

溶解等进行全面评估。■对于产后出血、妊娠期血小板减少、HELLP综合征等凝血因子异常做出判断(证据等级2A,B类推荐),指导成分输血，调整用药(证据等级1A,A类推荐)等一系列与凝血功能有关的诊疗。孕妇TEG参考值范围TEG参数孕妇参考值范围正常人参考值范围R(min)3.9~7.54.4~8.3K(min)1.0~2.41.4~2.7α角度(°)57.6~74.953.5～70.9MA(mm)55.7~75.757.8~71.0LY30(%)0~0.560~3.52凝血指数-0.97~3.6-2.3~2.0(coagulationindex,CI)检测离子危急值

(低值)mmol/L危急值

(高值)

nmolL临床意义血钠120160头痛嗜睡、脑水肿、呼吸衰竭血钾2.56.0低钾可能呼吸麻痹，严重高血钾可能心律失常、呼吸麻痹血钙1.53.75血钙低神经肌肉应激性升高，

可发生手足搐溺；高钙血症

危象，易出现心脏骤停、坏

死性胰腺炎和肾衰等血糖2.533.3昏迷、酮症酸中毒血镁3.5镁中毒4.血糖与电解质异常3.血栓弹力图(TEG)实验室检查5.血气分析■

血气分析对于评估呼吸、循环、酸碱平衡及电解质等内环境具有

重要意义，应及早检查。①

pH<7.35,

提示组织灌注异常，PaCO2小于35mmHg

或pH>7.45,提示有呼吸衰竭或过度通气。②

动脉血乳酸(Lac)

是反应微循环缺血缺氧最敏感的指标，乳酸水

平>2.0mmol/L诊断为高乳酸血症，是病情危重的独立指标，当乳

酸>4.0mmol/L时，通常伴有pH值≤7.35诊断为乳酸酸中毒，患者

会出现呼吸困难、低血压、昏迷、神志模糊、体温下降，甚至会

发生休克和死亡，脓毒症血乳酸>4.0mmol/L时，病死率可以达到80%。血气分析危急值指标危急值(低值)危急值

(高值)临床意义pH7.27.60人体内酸碱平衡

失调PaO₂(mmHg)45一人体内气体交换

障碍PaCO₂(mmHg)2070人体内气体交换障碍动脉血乳酸(mmol/L)4重症患者病情评估◆与组织低氧相关的高乳酸血症，如出现休克、心衰、脓毒症时，Lac>4.0mmol/L须立即抢救。乳酸动态变化及乳酸清除

率增加对于评估病情具有决定意义(证据等级2A,B

类

推

荐

)。实验室检查7.肾功能■

妊娠期血肌酐会有生理性下降，肾小球滤过率显著增加至妊娠中期达高峰(增加50%以上)。孕中期血清肌酐≥60μmol/L应考虑肾

功能受损。血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C(cystatinC)较血肌酐更加敏感。8.心衰标志物■

心衰者无论有无症状，血浆BNP或NT-proBNP水平均明显升高，

心衰排除及诊断标准见右表。以治疗后BNP、NT-proBNP

比治

疗前基线水平的下降幅度≥30%作为判断治疗效果的标准。心衰的排除及诊断标准6.肝功能■妊娠期3%～5%的孕妇可能出现肝功能异粒体损伤。ALT对肝病诊断的特异性比AS■胆红素可以反映肝细胞损伤严重程度。血

肝炎及HELLP综合征。严重者出现明显低常。丙氨酸转氨酶(ALT)增高提示肝细胞损伤。天冬氨酸转氨酶(AST)升高，提示线T高，AST与肝病严重程度呈正相关。清总胆红素超过171μmol/L,提示出现肝功能衰竭，可见于妊娠期急性脂肪肝、急性重症

白蛋白血症，当血清白蛋白<25g/L时，可出现全身水肿及腹水诊断BNPNT-proBNP排除心衰<100ng/L<300ng/L诊断心衰>400ng/L>450ng/L(年龄<50岁)>1200ng/L(肾小球滤过率<60

mL/min)实验室检查/05影像学检查超声2022年《超声医学质量控制管理规范》规定14项超声危急值项目(10min内完成通报),与孕产妇相关的包括：①

疑似异位妊娠破裂并腹腔内出血；②

子宫破裂；③

胎盘早剥、前置胎盘并活动性出血；④

晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快(>160次/min)或过慢(<