教学查房-心绞痛课件

（一）巩固理论知识，基本技能培养(二)规范诊疗行为，培养学生归纳总结能力及临床思维（三）在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力（四）教师正确指导及纠正学生的不足

稳定型心绞痛

stableanginapectoris

冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时、缺血缺氧的临床综合征。定义临床表现胸痛特点部位：胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小，常向左臂内侧、左肩放射。性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：3～5min，不少于1min、不超过半小时缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解体征：面色苍白、冷汗，血压升高、心率增快A正位B侧位

胸片：一般正常，无特异性心电图心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。静息心电图：多无异常发作时心电图：ST段压低0.1mVV4、V5、V6

和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV发作时心电图运动前运动中运动后运动中V3、V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上心电图负荷试验动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。ST段下移1mm，持续时间1min，C超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病冠脉多排CT冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”诊断

根据患者病史，体征以及辅助检查初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

稳定型心绞痛2.高血压病（2级很高危）

20冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定

冠脉痉挛21冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)鉴别诊断（一）急性心肌梗死（二）肋间神经痛和肋软骨炎前者疼痛常累及1-2肋间，多为持续性而非发作性，沿神经行径处有压痛。后者则在肋软骨处有压痛。（三）心脏神经症。（四）不典型痛疼，如反流性食管炎、膈疝、肠道疾病等鉴别。心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。

心绞痛急性心肌梗死疼痛

1．部位胸骨上、中段后相同

2．性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈

3．诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食等不常有

4．时限短，1—5分钟或15分钟内长，数小时或1～2天

5．频率频繁发作不频繁

6．硝酸甘油显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少可有血压升高或无显著改变可降低，甚至休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收表现

1．发热无常有

2．白细胞增加无常有

3．血沉增快无常有

4．血心肌坏死标记物无有心电图无变化或暂时性ST-T变化特征性和动态性变化

防治原则：改善冠脉血供降低心肌耗氧治疗动脉粥样硬化。休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂药物：使用作用快的硝酸酯制剂：

硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉→心肌供血↑扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓发作时治疗:硝酸甘油

0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复。消心痛5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时发作时治疗:28冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定

冠脉痉挛缓解期治疗:β受体阻滞剂(B)硝酸酯(C)地尔硫卓类钙拮抗剂介入或手术治疗其他药物治疗：抑制血小板聚集：aspirin抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块曲美他嗪抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，治疗心肌缺血20mgtid中医