脾脏肿瘤影像诊断

脾脏肿瘤CT

诊断第一页，编辑于星期三：十九点十七分。·脾脏是免疫器官，血运丰富，肿瘤的发生率低。(良性肿瘤发病率约为0.14%,恶性肿瘤不超过

全部恶性肿瘤的0.64%)·脾脏良性肿瘤较多见：以血管瘤最常见，其次是淋巴管瘤、错构瘤、脂肪瘤、血管内皮细胞瘤等。●脾脏恶性肿瘤：以恶性淋巴瘤多见，其次是

血管内皮细胞肉瘤、纤维组织肉瘤、转移瘤

等。第二页，编辑于星期三：十九点十七分。根据病理类型，分为4类(1)类肿瘤性病变：非寄生虫性囊肿和错构瘤；(2)

脉管源性肿瘤：良性包括血管瘤、淋巴管瘤、血管内

皮细胞瘤和血管外皮细胞瘤，恶性包括淋巴管肉瘤和血管内

皮肉瘤；(3)淋巴源性肿瘤：包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、

浆细胞瘤、滤泡假性淋巴瘤、局部反应性淋巴组织增

生和炎性假瘤；(4)非淋巴肿瘤：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性畸胎瘤和卡波西肉

瘤第三页，编辑于星期三：十九点十七分。·

国内学者提出以下分类·

血管来源；·淋巴组织来源；●胚胎组织来源；●神经组织来源；·其他间叶组织来源，如纤维组织、脂肪组

织及平滑肌组织等；·

类肿瘤病变

如创伤性囊肿性假瘤，炎性假瘤等第四页，编辑于星期三：十九点十七分。CT扫描可以显示肿瘤的大小数目、密度，通过增强扫描可以发现平扫呈等密度的病灶，还可以显示病灶的血供情况。第五页，编辑于星期三：十九点十七分。脾脏良性肿瘤的CT

诊断血管瘤淋巴管瘤错构瘤第六页，编辑于星期三：十九点十七分。脾血管瘤·脾血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤，约占脾脏原发

良性肿瘤的50%。(尸检发现率0.3%-14%)·

临床上一般没有症状，或出现左上腹疼痛、肿块、DIC

等。大的肿块有破裂出血可能，但较少见。第七页，编辑于星期三：十九点十七分。●病理上脾血管瘤常分为海绵状血管瘤、毛

细血管瘤和混合性血管瘤。●海绵状血管瘤表现为扩张的血管腔隙内充

满红细胞；毛细血管瘤由薄壁小血管腔隙组成。脾血管瘤可以多发，也可单发。瘤内可有栓

塞、出血、纤维化、钙化成分，生长速度一

般较慢。第八页，编辑于星期三：十九点十七分。CT表现平扫：1、均匀的团块，常较小，呈低密度或等密度，

有清晰的边缘2、多囊性团块，多较大，一个与残余正常脾密

度相等的肿块内多个水样密度区。3、部分有斑点或环状钙化第九页，编辑于星期三：十九点十七分。增强扫描：意义重要既往多认为，脾血管瘤的增强表现与肝血管瘤类似，早期表现为肿块边缘

的结节状强化，继之向中心蔓延，最后呈等密度改变。但不少病例报道：脾血管瘤早期不强化，由于脾实

质强化，边界更加清楚，而延迟期才渐表现为等密

度强化。(背景不同)特征性征象延迟期等密度强化。第十页，编辑于星期三：十九点十七分。图2脾脏血管瘤：增强CT检查显示动脉期脾脏病灶周边强化明显，门脉期增强

范围逐渐向中央填充，强化程度较动脉期更明显，延迟期呈等密度强化。第十一页，编辑于星期三：十九点十七分。第十二页，编辑于星期三：十九点十七分。脾淋巴管瘤●淋巴管瘤是一种起源于淋巴管系统的良性病变，

是由增生的淋巴管所构成。●先天性或继发性●婴幼儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少见，发生在腹部多位于肠系膜、胃肠道、后腹膜、脾、肝、胰等处。●脾淋巴管瘤中青年多见，症状不典型。第十三页，编辑于星期三：十九点十七分。淋巴管瘤分为三类：单纯性淋巴管瘤：由密集细小淋巴管构成状淋巴管瘤：扩张呈窦状的较大淋巴管构成囊状淋巴管瘤：由大的淋巴管腔隙构成淋巴管瘤囊腔的壁衬以一层

细薄的内皮细胞，可伴有增

生的平滑肌。囊腔内纤维性

间隔厚薄不一。腔内主要是

淡黄色澄清的淋巴液，囊液

中可含有蛋白性成份，偶有

出血。第十四页，编辑于星期三：十九点十七分。CT

表现：1、脾脏增大；2、多发大小不等的低密度结节病灶，可为水样

密度；如病变内蛋白含量偏高或继发感染、出血则为高密度或混合密度；3、有时可见钙化；4、增强扫描：脾脏正常强化，淋巴管瘤区不强化，

两者对比清楚。囊壁和分隔可强化。第十五页，编辑于星期三：十九点十七分。海绵状淋巴管瘤女，23岁，发现脾脏肿

物5天。体查无特殊。第十六页，编辑于星期三：十九点十七分。00WWw.china-radioloay.com脾脏错构瘤又称脾瘤、脾内副脾、脾结节增生、脾腺瘤、脾纤维

瘤等为孤立性肿物，少数可多发发病年龄以中年多见，无性别差异。患者多无症状，偶

然发现可与其他器官错构瘤伴发也见于结节性硬化患者。第十七页，编辑于星期三：十九点十七分。●脾错构瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组织构

成，即为脾固有结构的异常组合病灶内成分多样化，

如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维组织和脂肪组织等

偶尔有含铁血黄素沉着和钙化。。大体表现：单发或多发的实性结节，边界清楚但无

包膜●病理上分四种类型：纤维型血管型淋巴型混合型(多见)第十八页，编辑于星期三：十九点十七分。易漏诊，注CT表现：

意轮廓平扫1、单发、偶可多发肿块，位于脾内或包膜下。等

或稍低密度，部分病灶密度混杂。2、较少发生囊变坏死，仅极少数以囊性变为主。3、脂肪和/或钙化密度

特征性表现。第十九页，编辑于星期三：十九点十七分。增强：多期增强扫描动脉期病灶呈弥漫性不均匀轻度强化或周围斑片状强化并随时间延迟呈

渐进性强化，延迟期密度接近或稍高于脾实

质。第二十页，编辑于星期三：十九点十七分。B星

十九点脾脏恶性肿瘤CT

诊断淋巴瘤血管内皮肉瘤纤维组织肉瘤转移瘤第二十二页，编辑于星期三：十九点十七分。其中，原发性脾恶性肿瘤根据组织起源不同主要分为3大类1、起源于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤，其中包括何奇金及非何奇金淋巴瘤等。此类占脾原发性恶性肿瘤的2/3以上，属于淋巴结外淋巴瘤的一种，而恶性淋巴瘤晚期累及

脾脏则不属于此范畴。2、起源于脾窦内皮细胞的恶性肿瘤，如脾血管肉瘤(又称恶性

血管内皮瘤)等。3、起源于脾被膜及小梁支架的纤维组织的恶性肿瘤，如恶性

纤维组织细胞瘤等，此类最为罕见。第二十三页，编辑于星期三：十九点十七分。脾恶性淋巴瘤◆脾脏最常见恶性肿瘤，占脾脏原发恶性肿瘤

的

7

0

%

-

8

0

%

。◆分为何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。继

发常见，原发少见。◆左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。第二十四页，编辑于星期三：十九点十七分。病理上分为四型：均匀弥漫型：表现为脾均质性增大，肉眼光滑不

见结节，镜下瘤细胞弥漫分布或直径<1mm

的小结

节。·

粟粒结节型：脾均匀肿大，表现为直径1~5mm

的粟

粒状结节。·多肿块型：表现为脾内多发肿块，直径2~10cm巨块型：表现为脾内单发直径>10cm的巨大肿块，

与正常脾组织分界清楚，可有出血坏死和梗死。第二十五页，编辑于星期三：十九点十七分。C

T表现(影像学上均匀弥漫型和粟粒结节型表现非常相近，常归为一类讨

论

)均匀弥漫型和粟粒结节型：1、非特异性，可仅为脾体积增大、密度减低；高分辨率CT,

能较好显示粟粒样结节。2、均匀或不均匀强化。第二十六页，编辑于星期三：十九点十七分。第二十七页，编辑于星期三：十九点十七分。CT

诊断多发肿块型：1、脾内多发低密度肿块，直径为2~10cm。密度可以

极低，甚至类似水的密度，可能代表着液化性坏死或乏

血管区。2、增强后病灶轻度强化或儿乎不强化。环形强

化较少见，在见到环形强化的病例中，不能肯定是肿瘤的强化，还可能是由于邻近组织的受压形成的假

包膜第二十八页，编辑于星期三：十九点十七分。第二十九页，编辑于星期三：十九点十七分。CT诊断巨块型1、左上腹巨大占位，平扫边界不清，偶有个别

病灶中央可见小片状坏死，而出血及钙化罕见，2增强后肿块呈均匀或

不均匀强化，正常脾

组织可完全消失或仅少许残留。合并脾外病变对诊断有较大的帮助如腹腔及腹膜后淋巴结均质性肿大，伴有其他腹腔脏器如肝、胰腺等累及也可伴胸腔积液、腹水等。第三十二页，编辑于星期三：十九点十七分。脾脏血管内皮肉瘤1、原发性脾血管内皮肉瘤是起源于脾窦内皮细胞的恶性肿

瘤，发病率为0.14～0.25/100万，在脾脏原发性恶性肿瘤中

占第2位。2、发病年龄在19～86岁，平均年龄52岁，男性略多于女

性，女之比为4:3。3、临床表现为脾脏迅速增大伴左上腹痛，贫血、肝肿大

及体重减轻；短期内即发生转移，70%的病人发生肝脏

转移；1/3的病人发生并发脾破裂。4、本病恶性程度高，病程进展迅速，预后差，其半年生存

率仅为20%。第三十三页，编辑于星期三：十九点十七分。。肉眼观肿瘤。

多为单发，少数周围可有卫星结节，多为出血性、境界不清的肿瘤，常浸润周围脂肪组织、

筋膜等，切面呈海绵状、蜂窝状或微囊形成。。镜下o

肿瘤有多数不规则的肿瘤性血管组成，管腔大

小不一，相互连接吻合构成分支成网的血管脉络。

肿瘤细胞衬附于血管壁，有不同程度的异型性。第三十四页，编辑于星期三：十九点十七分。CT表现1.脾脏明显肿大，密度不均，可见单发或多发低密

度灶，边界不清，圆形或椭圆形，可见坏死和出血，散在的针尖样钙化，也可为大片钙化呈放射状。。2.增强扫描肿瘤呈边缘强化，实性部分强化或不均匀强化，可有囊变坏死，也可有自病灶边缘向中心扩展式强化。3.肝、肺、骨、脑等转移的相关CT

表现。第三十五页，编辑于星期三：十九点十七分。P&OWNCiAL

迎M

AN

MCsPL1

.

女69岁进行性消瘦半年伴发烧、乏力八天2.血常规：WBC:19×109/L,N:91.5%肝功：ALP:232u/L腹部B超：肝脾多发实性占位。3.既往有DM-2

十七年病史。0

第三十六页，编辑于星期三：十九点十七分。脾恶性纤维组织细胞瘤○或称，脾纤维肉瘤(fibrohistiosarcoma,FHS),又

称恶性黄色纤维瘤或纤维黄色肉瘤。○通常发生在中老年人。○临床上除常引起巨脾症和较易发生破裂外常无特征性表现可见第三十九页，编辑于星期三：十九点十七分。●

脾MIFH起源于脾脏的包膜或小梁组织，由原始间叶组织发生的向纤维组织细胞分化的恶性肿。。在病理学上主要由纤维母细胞及组织细胞构成。纤维母细胞排列呈车辐状，还可见

泡沫细胞和多核巨细胞。细胞异型性明显，核分裂像多见。。生长方式易向周围器官直接浸润，恶性程度较高，切除后易复发和转移。第四十页，编辑于星期三：十九点十七分。CT表现1、脾增大，较大囊实性肿块，多单发，边界多不清。2、平扫软组织密度肿块，内部多有低密度区。3、增强扫描，实性部分轻-中度强化。第四十一页，编辑于星期三：十九点十七分。女性，53岁。左上腹有

隐痛不适5个月前觉，伴

左上腹胀满感。体检：左上腹膨隆，于左上腹

左肋缘下至脐处可扪及

一巨大肿块。第四十二页，编辑于星期三：十九点十七分。转移瘤脾脏转移瘤十分少见，以血行播散为主。。脾转移瘤的原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤，其次为中胚层来

源肿瘤，如肠、肾肿瘤等。。一般认为肿瘤发生脾转移时，的病例已有全身性广泛转移。第四十三页，编辑于星期三：十九点十七分。脾很少发生转移可能与以下原因有关：1、解剖学特异性：脾脏输入淋巴管少，脾动

脉曲折弯曲，脾动脉从腹主动脉分支呈锐

角，阻止瘤栓进入。2、脾经常有节律的收缩，肿瘤细胞被挤压出去。十二指肠后动脉胃十二指肠动脉胃网膜右动脉胰十二指肠上前动脉

胰十二指肠上后动脉胰十二指肠前弓

胰十二指肠后弓胰尼动

胰大动脉胰下动脉第四肠啄膜生动滕期三：十九点十七分。3、脾具有免疫监视能胰背动脉

胃左动脉肝总动脉肝固有动脉腹腔干腹主动脉脾动脉胃网膜左动脉CT

表现无特征性。1.单发或多发。2、大小不等或不规则形低密度区。较大时中央

可有坏死。3.脾大，但多轻度较轻。4.腹膜(腹水或结节块阴影)、肝及其他脏器转移灶。5.增强扫描多为轻-中度强化，增强扫描病灶可呈现牛眼征或靶心征，少许病灶不增强；第四十五页，编辑于星期三：十九点十七分。乳腺癌肝脾转移第四十六页，编辑于星期三：十九点十七分。肾母细胞瘤肝脾转移第四+E顾编辑握期三，t

九点开分鉴别诊断1、脾脏肿瘤不但需要相互间鉴别，同事需

要与肿瘤样病变、脾脓肿、脾结核等鉴别。2、良恶性的鉴别重要。第四十八页，编辑于星期三：十九点十七分。脾脏肿瘤良恶性鉴别1、良性肿瘤一般形态较规则、边界清楚，病灶外的脾脏轮廓完整。2、恶性脾肿瘤内出血、坏死更常见。3、周周脏器受侵或伴脾门、主动脉周围、腹

膜后有淋巴结肿大提示恶性肿瘤。第四十九页，编辑于星期三：十九点十七分。脾脏占位病变的鉴别诊断(表1)形态、大小密度边界增强方式脾外情况血管瘤(多囊)团块等、低、水样钙化较清渐进式、延迟期等密度强化肝内偶见同

性质病变淋巴管瘤团块、较大结节低、水样钙化较清瘤区无强化、壁及分

隔强化错构瘤实性结节、肿块等或稍低密度脂肪、钙化较清动脉期：弥漫不均匀强化、周边斑片状强化。延迟期：渐进强化，等于或稍高于脾实质。囊肿(类)圆形单房、多房囊性病灶低(水样)钙化清不强化结核大小不等、不规则低灶内、灶周钙化模糊无明显强化脾门、脾周肿大淋巴结脓肿(类)圆形病灶低密度气体、气-液平模糊周围脓肿壁环形强化第五十页多合并全身

感染肝内常见脓,

维铒中：十九点十七分。脾脏占位病变的鉴别诊断(表2)大小、形态密度边界增强方式脾外情况淋巴瘤均匀弥漫型粟粒结节影多肿块型巨块型低、极低液化坏死欠清1、不均匀、均匀、边缘强化

；2、不强化或轻度强化：3