不孕不育临床知识(女性)

不孕不育临床知识（女性）女性不孕的病因不孕症：有正常的性生活，未采取任何避孕措施，同居一未受孕者从未妊娠者——原发不孕曾有过妊娠者——继发不孕女性不孕的病因：内分泌因素、感染因素、先天发育异常、遗传因素、免疫因素、其他内分泌因素排卵障碍下丘脑性精神刺激、环境改变、激烈运动神经性厌食症药物颅咽管瘤、颅底创伤、头颈部放化疗、脑外伤、颅内感染、肥胖生殖无能综合征、kallmann综合征垂体性席汉综合征空蝶鞍综合征垂体肿瘤垂体生长激素缺乏症垂体单一促性腺激素缺乏症卵巢性PCOSPOFROSLUFS卵巢肿瘤其他肾上腺功能失调甲状腺功能失调代谢综合征黄体功能不全感染因素外阴阴道炎炎症因子等改变生殖道局部微环境导致不孕生殖道正常组织结构遭到破坏导致不孕子宫颈炎盆腔炎子宫内膜炎输卵管炎卵巢炎盆腔结缔组织炎先天发育异常先天外阴、阴道发育异常处女膜闭锁先天无阴道阴道闭锁阴道横隔阴道纵膈子宫、输卵管发育异常先天性宫颈闭锁先天性无子宫始基子宫幼稚子宫单角子宫残子宫双子宫纵膈子宫弓形子宫乙烯雌酚所致子宫发育异常输卵管发育异常卵巢发育异常先天卵巢未发育或发育不全异位卵巢免疫学因素同种免疫自身免疫子宫内膜局部免疫对卵子、精子或胚胎产生排斥，表现为受精障碍或着床失败遗传学因素Turner综合征45,X045,XO/46,XX不适合生育X三体和多X综合征47，XXX46，XX/47，XXXX染色体结构异常X短/长臂缺失、等臂X环状染色体睾丸女性化综合征真两性畸形其他子宫肿瘤创伤子宫内膜异位症女性不孕的诊断步骤：病史采集+体格检查+相关检查=诊断病史采集：不孕限、是否近亲或再婚、月经史、发育史、婚姻史、性生活史、孕产史、家族史是否已接受过不孕症相关检查及治疗应注意妇产科疾病史、传染病接触史、手术史、职业史、宠物喂养史体格检查：一般内科查体：生命体征、各系统检查、身高、体重（BMI）、毛发情况专科查体：第二性征及内外生殖器发育情况、乳房有无溢乳不孕相关检查排卵检查基础体温（BBT）检测B超监测卵泡发育及排卵临床常用激素测定重点掌握宫颈粘液检测经子宫内膜组织活检：有创，目前临床几乎不使用阴道细胞学检查：易受干扰，目前临床几乎不使用内分泌学检查检查内容：FSH、LH、PRL、P、E2、T检查时间：早卵泡期（月经周期2-3d）——了解基础状态黄体中期（月经周期22-25d或月经前7-8d）——了解是否排卵黄体功能状态生化检查检查内容：血糖、血脂、肝肾功etc.检查时间：无限制对不孕症的治疗有指导作用微生物学检查标本检查内容检查方法白带白假丝酵母菌涂片阴道毛滴虫线索细胞宫颈粘液解脲脲原体培养沙眼衣原体淋球菌影像学检查超声、HSG遗传学检查Turner综合征X三体综合征多X综合征睾丸女性化综合征其他性交后精子穿透力试验血清抗精子抗体测定宫颈粘液、精液相合试验宫腔镜腹腔镜女性不孕的治疗治疗原则：针对病因治疗辅助生殖技术是最后的稻草治疗方法抗感染治疗药物治疗促排卵治疗免疫性不孕的治疗传统医学治疗输卵管性不孕的治疗手术治疗物理治疗辅助生殖技术（ART）药物治疗——抗感染治疗阴道炎阴道假丝酵母菌病克霉唑、制霉菌素细菌性阴道病甲硝唑、乳酸洗液滴虫性阴道炎甲硝唑过度用药会致菌群失调从而诱发阴道炎种类病因症状、体征及查体治疗原则急性葡球菌、链球菌、肠球菌、淋球菌、衣原体宫颈红肿充血、脓性分泌物、外阴瘙痒、腰酸、下腹痛etc.针对病原体治疗慢性急性宫颈炎转变而来。葡球菌、链球菌、肠杆菌、厌氧菌宫颈糜烂、肥大、纳氏囊肿、息肉etc.物理治疗宫颈炎种类病因症状、体征及查体治疗原则急性常见于各种宫腔操作后感染下腹疼痛伴高热子宫及/或附件压痛抗生素（广谱+药敏）脓肿大肠杆菌、淋球菌、厌氧菌等感染所致下腹部包块及局部压迫刺激症状手术清除脓肿+抗生素治疗慢性急性盆腔炎迁延所致下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，不孕子宫固定、压痛，附件增厚、压痛物理治疗ART盆腔炎生殖器结核：规律抗痨治疗药物治疗——促排卵治疗克罗米芬CC雌激素类似物适用于体内有一定雌激素水平的排卵障碍的不孕患者eg.PCOS用法：月经第5天开始，100-150mgpo.qd.*5d缺点：影响内膜的功能，妊娠率低（40%），OHSS风险人类绝经促性腺激素hMG从绝经后妇女的尿中提取的FSH和LH的混合产品ART常用促排卵药物用法：2支/天，加用HCG促排卵缺点：OHSS风险高（10-50%），ART中易过早出现LH峰而导致取卵失败卵泡刺激素FSHART必用促排卵药物有基因重组与尿源性两种用法：2-4支/日，加用HCG促排卵降低了ART中多胎率和OHSS发生率促性腺激素释放激素类似物GnRH—aART常用促排卵药物抑制自然周期中早卵泡期优势卵泡生长—储备多个卵泡还可用于治疗EMS或腺肌症生长激素GHART常用药物提高卵巢反应性与FSH同时使用溴隐亭麦角碱衍生物，多巴胺激动剂，作用于下丘脑神经元促进泌乳素抑制因子的分泌主要针对高泌乳素血症所致的不孕药物治疗——免疫性治疗免疫抑制剂治疗后妊娠率10-30%常用药物：氢化可的松阴道给药泼尼松低剂量口服持续给药甲基泼尼松龙大剂量间歇口服给药药物治疗——预防流产黄体酮人绒毛膜促性腺激素hCG用于先兆流产者保胎ART患者移植后常规使用，前者OHSS发生率更低药物治疗——传统医学主要作用：活血化瘀其作用缺乏设计合理的临床试验来验证可以在作为其他治疗的辅助治疗手术治疗输卵管性不孕腹腔镜宫颈输卵管疏通术（输卵管镜）宫腔镜：输卵管吻合术输卵管子宫角吻合术宫角处输卵管植入术输卵管伞成形术输卵管造口术月经干净的3—7天盆腔粘连分粘术PCOS卵巢打孔术PCOS二线治疗EMS病灶清除术巧囊剥除术宫腔镜宫腔分粘息肉摘除离断纵膈挖除肌瘤物理治疗促进盆腔局部血液循环，提高新陈代谢，改善免疫力，有利于炎症的吸收和消退主要用于慢性盆腔炎的辅助治疗疾病适用的ART输卵管阻塞IVF-ETPCOSIVF-ETEMSIVF-ET免疫性不孕AIH、AID、GIFT、IVF-ET不明原因性不孕IVF-ETIVF无法受精者ICSI严重遗传病PGD辅助生殖技术辅助生殖技术ART夫精人工授精AIH供精人工授精AID宫腔内人工受精IUI体外受精胚胎移植IVF-ET卵细胞浆内单精子显微注射ICSI种植前遗传学诊断PGD配子输卵管内移植GIFT其他治疗方法避免抗原刺激抗精子抗体（AsAb）阳性——妊娠率（10%）阴性——妊娠率（50%）方法：使用避孕套，体外排精或中断性交6个月适用范围：免疫性不孕通水术治疗时间：月经干净3—7天常用于输卵管性不孕严格意义上讲不能算作一种治疗多囊卵巢综合征PCOS定义：多囊卵巢综合征是发病多因性，临床表现多态性，以高雄激素、高胰岛素及胰岛素抵抗等为其内分泌学特征，以闭经或月经稀少或功血、卵巢多囊改变、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮征为其临床表现的一种内分泌综合征。流行病学发病龄：青春期到绝经前；高峰：20～30岁患病率：根据龄、诊断标准等不同波动在2.2～20.9%,成都地区患病率约在7-11%。妇科内分泌疾病中约占20%-60%，闭经妇女中占25%无排卵不育症妇女中约占1/3，辅助生育技术助孕的病人中约占50%在国外是不孕的首位原因，在国内仅次于输卵管因素病因肾上腺功能初现时功能过盛PCOS常起病于青春期。月经初潮之前两，肾上腺开始分泌雄激素，肾上腺功能初现，标志着生长发育的开始。此时肾上腺功能旺盛，分泌较多的雄激素，如持续到成不变或进一步加强即形成PCOS。肾上腺功能出现的表现为腋毛、阴毛的出现，过盛则表现为多毛—PCOS常见症状之一。胎儿期高浓度雄激素暴露宫内的高雄激素环境会影响卵巢的发育生长，导致后天的PCOSPCOS妇女的女性后代易患PCOS动物实验验证胰岛素抵抗和高胰岛素血症胰岛素促进器官、组织和细胞吸收、利用葡萄糖的效能下降时称胰岛素抵抗。为维持正常的血糖水平，机体代偿性分泌更多的胰岛素，形成高胰岛素血症高水平的胰岛素与卵巢内的胰岛素样生长因子系统协同作用，是卵泡膜细胞产生雄激素增多，导致卵巢排卵功能异常遗传因素部分PCOS患者存在明显的家族聚集性，主要以常染色体显性和X连锁现行等不同方式方式遗传多基因遗传病，候选基因：胰岛素作用相关、胆固醇代谢相关、雄激素代谢相关、慢性炎症因子其他精神因素：5-羟色胺神经递质系统肥胖PCOS病理生理卵巢增大，白膜增厚，多个不成熟阶段的卵泡与闭锁卵泡，呈囊性扩张，无排卵迹象，颗粒细胞相对少子宫内膜过度增生—内膜癌可能性增加临床表现月经紊乱：月经稀发、闭经、功血多毛痤疮肥胖：腹型肥胖黑棘皮征不孕自然流产诊断稀发排卵或无排卵(oligo-ovulationoranovulation,AO)判断标准：初潮两不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发，月经周期≥35天及每≥3个月不排卵者即符合此条；月经规律并不能作为判断有排卵的证据；BBT、B超监测排卵、月经后半期P测定明确是否有排卵；FSH和E2水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。高雄激素血症（hyperandrogenism，HA）临床表现：痤疮、多毛高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位，按Rosenfield评分标准进行痤疮评分；高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发，以F-G多毛评分≥6分，作为多毛标准；高雄激素的生物化学指标：游离睾酮或总睾酮高于实验室参考正常值；临床或/和生化标准满足即可诊断HA多囊卵巢（polycysticovary，PCO）超声诊断PCO标准：一侧或双侧卵巢有直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml）卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数治疗基础治疗——生活模式调整内容：控制饮食—减少热量和脂肪摄入、增加优质蛋白和维生素摄入运动—有氧运动，增加体内肌肉含量，改变肌肉/脂肪比例其他—戒烟、戒酒、纠正不良生活习惯作用：降低体重，增加肌肉含量可以改善胰岛素抵抗状态并降低血清中游离睾酮的水平—具体机制不详无论是否存在肥胖或胰岛素抵抗该治疗均有改善作用促排卵治疗——针对不孕一线治疗：克罗米酚（clomiphenecitrate，CC）用法：月经第5天开始，50-100mg/d，共5日二线治疗：-腹腔镜卵巢打孔术或楔形切除术-IVF-ET(注意预防OHSS)抗雄激素——针对月经紊乱、多毛、痤疮等口服避孕药：达因35，妈富隆用法：月经第5天开始，1片/d，共21日主要副作用：类早孕反应，阴道不规则出血（月经间期点滴出血或咖啡色分泌物）螺内酯：目前临床不常用其他治疗：激光或药物脱毛，中药调经等胰岛素抵抗或肥胖的治疗二甲双胍：metformin，胰岛素增敏剂用法：250mgpo.tid.或500mgpo.bid.餐中服用主要的副作用：恶心、腹泻噻唑烷二酮类(Thiazolidinediones，TZDs，格列酮类)：新一代的胰岛素增敏剂。选择性过氧化物酶体增殖激活受体γ(PPARγ）激动剂其他降脂治疗：内分泌科就诊PCOS的结局超出了生殖健康的范畴。PCOS与糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等之间的关系使得PCOS的防治日益受到重视高泌乳素血症定义：各种原因引起的外周血清泌乳素（PRL）水平持续高于正常值的状态在生育龄的妇女至少两次严格按要求进行准确测定的血清值均大于25-35ug/L高泌乳素血症实质上是一种多种病因共同的临床表现泌乳素的正常生理泌乳素（PRL）由垂体前叶分泌多肽蛋白激素其基因在人类第6号染色体上PRL的分泌和调节由垂体前叶的催乳素细胞合成和分泌其合成与分泌受下丘脑多巴胺和-氨基丁酸调节雌激素：低剂量促PRL分泌，高剂量抑制PRL分泌PRL的生理功能PRL是产后乳汁产生和哺乳期所必须的激素乳素的生理变化昼夜节律：入睡后渐渐升高，早晨醒来前可达到24小时峰值，醒来后下降，下午2点降至一天中最低随龄变化：刚出生的婴儿高，3个月后逐渐下降，到3个月时降至正常水平在青春期轻度上升达成人水平绝经后的第一个18个月内妇女体内的PRL水平逐渐下降50％男性：老人与轻人相比平均血清PRL浓度约下降50％月经周期变化部分妇女在月经周期的中期PRL水平高，而在卵泡期水平低妊娠期变化在整个妊娠过程中逐渐上升，到足月时可以上升10倍，超过200ng/ml高泌乳素血症导致不孕的病理生理中枢作用（短路负反馈调节）PRL↑→GnRH↓→FSH、LH↓直接抑制LH的释放的频率和振幅性腺作用生理剂量PRL有营养黄体的作用，高水平PRL产生抑制作用病因分类具体病因生理性妊娠、哺乳、乳头罩、性交、应激（手术、低血糖、心梗、晕厥、外伤、静脉切放血术）、睡眠、运动药理性多巴胺受体拮抗剂、多巴胺耗竭剂、抗抑郁药、激素、鸦片类、异搏定、静脉用甲腈咪胍病理性下丘脑抑制因子不足或下达至垂体受阻、原发性和/或继发性甲状腺功能减退、获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株、传入神经通过增强的刺激可加强下丘脑抑制因子作用、PRL肾脏降解受损、肝性脑病垂体病变特发性除外上述生理性、药物、垂体肿瘤或其它器质性病变所导致的PRL升高诊断临床表现月经量减少、月经稀发、闭经不孕性欲减退非哺乳期溢乳肥胖骨质疏松垂体压迫症状高泌乳素血症的治疗目标抑制PRL分泌恢复排卵功能改善症状药物治疗溴隐亭为多巴胺激动剂，对功能性或肿瘤所引起的PRL水平升高均可抑制使正常排卵月经恢复副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘）缺点为停药后或妊娠结束后又出现复发现象，再用药仍然有效卡麦角林和喹高利特高度选择性的多巴胺D2受体激动剂溴隐亭换代药物：作用更强、副反应更少、作用时间更长对溴隐亭抵抗或不耐受者可选外科治疗手术治疗用于泌乳素大腺瘤和无功能腺瘤，尤其是已出现视力、视野损害放射治疗不宜手术者，行放射治疗子宫内膜异位症EMS定义具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症(Endometriosis)，简称内异症（EMS）流行病学妇科常见病（发病率10-15%）多见于育龄妇女（25-45岁多见）青少及使用激素替代治疗的绝经后妇女亦有发生盆腔疼痛及不孕者，发病率约为20-90%无症状者，发病率约为3-43%EMS病变分布盆腔外病变约占EMS的1％～10％可在身体各个部位，但以肠道、泌尿系腹壁及会阴切口、肺部等部位较多病因发病机理：子宫内膜异位种植学说种植途径：经血逆流、淋巴播散、静脉播散、医源性种植临床表现痛经及慢性盆腔痛（70-80%）继发性，进行性加重；首日最剧；持续整个经期；下腹深部和腰骶部痛；疼痛可向会阴、肛门、大腿放射；可有直肠刺激症性交痛（约30%）深部痛；见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者；月经来潮前更显著；性交时碰撞及子宫收缩、提升造成月经异常（15-30%）原因：病变破坏卵巢或合并其它疾病；经量增多；经期延长；经前点滴出血不孕（40-50%）盆腔解剖结构异常；盆腹腔内微环境改变；免疫功能异常；卵巢功能异常；自然流产率增加急腹痛病灶出血；囊肿内压力增加；微小破裂；大破裂：突发剧烈腹痛，恶心，呕吐，肛门坠胀；破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压碰撞史其他症状盆腔外内异症：肿块；经期出血、肿大、疼痛肠道内异症：腹痛、腹泻、便秘；周期性便血：严重者肠梗阻体征子宫后倾固定触痛性结节（子宫直肠陷凹/宫骶韧带/子宫后壁下段）相应肿块，边界清楚，张力高，较固定位置表浅者可见局部隆起的紫蓝色斑点或结节囊肿破裂者，出现腹膜刺激症状病史月经史（痛经）、生育史（剖宫产）、家族史及手术史妇科检查双合诊及三合诊辅助检查—腹腔镜（金标准）—CA125（﹥正常值但﹤100IU/ml；敏感度高，特异性低）—B超（敏感性97%，特异性96%；影像学表现：囊性占位，单房或多房，囊壁厚，边界清，内有细小光点）鉴别诊断卵巢恶性肿瘤：早期无症状；有症状时多为持续性腹痛腹胀；病情发展快；B超见囊实性占位或实性占位，血供丰富；CA125﹥100IU/ml盆腔炎性包块：盆腔感染病史（多为急性感染或反复感染）；腹痛无周期性发热；WBC↑；妇检子宫不活动（粘连），附件包块边界清；抗生素治疗有效子宫腺肌病：痛经性质相似但程度更重；下腹正中痛；妇检子宫增大、球形、质硬，经期子宫触痛明显；常与EMS并存治疗期待疗法：适用于病变轻微、症状轻微患者，随访观察。经期疼痛时，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等对症治疗。手术治疗：适应症①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者;②卵巢内膜异位囊肿直径>5～6cm。复发率20～50%。药物治疗:采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床常用药物疗法：①.假孕疗法（OC，P）②.假绝经疗法（T，GnRHa；更期相关症状）ART：IVF-ET预防防止经血逆流、药物避孕减少医源性子宫内膜异位种植盆腔炎PID盆腔炎：女性上生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎性病变主要包括输卵管炎、输卵管卵巢炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎和输卵管卵巢脓肿急性盆腔炎高危因素：性活动异常；下生殖道感染；生殖道内手术操作；卫生习惯不良；邻近器官炎症直接蔓延；慢性盆腔炎病史病理及发病机制常见病原体外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌内源性病原体：需氧菌及厌氧菌急性盆腔炎—临床表现因炎症轻重和范围大小不同，而表现不同；病原菌不同，表现亦不同症状发热腹部疼痛（下腹常见，持续性、活动或性交后加重）白带增多，脓性或脓血性下腹部包块及局部刺激症状消化系统症状月经改变败血症、脓毒血症、感染性休克体征一般感染体征急性病容、体温升高、心率加快腹膜刺激征下腹部压痛、反跳痛，腹部胀气，肠鸣减弱下腹部包块及局部刺激症状消化系统症状月经改变败血症、脓毒血症、感染性休克全身检查——急性病容，体温升高，心率加快腹部检查——下腹压痛、反跳痛、肌紧张；合并肝周围炎时，肝区有压痛；肠鸣音减弱或消失盆腔检查——阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛宫颈：举痛，宫口可见脓液宫体：压痛，活动受限附件：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包块诊断疾病诊断PID的诊断标准（2002美国CDC）基本标准宫体压痛、附件区压痛、宫颈举痛附加标准体温超过38.3；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞；实验室证实宫颈淋菌或衣原体；红细胞沉降率升高；C-反应蛋白升高特异标准子宫内膜活检证实子宫内膜炎；阴道超声或MRI检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢肿块；腹腔镜发现输卵管炎腹腔镜诊断PID的标准输卵管表面明显充血输卵管壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物病原体诊断培养+药敏鉴别诊断急性盆腔炎宫外孕卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎症状腹痛持续性活动性交后加剧突然撕裂样剧痛伴肛坠单侧突发剧痛伴恶心呕吐转移性停经无有无无体征发热、腹膜刺激征、双侧盆腔压痛腹膜刺激征轻、破裂侧压痛、直肠陷凹波动感发热、腹膜刺激征、单侧压痛、包块腹膜刺激征、麦氏点压痛特殊检查病原菌、脓液、WBC高血HCG升高、B超发现液性暗区B超发现包块、血象可高血象高治疗早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素剂量和疗程要足抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。门诊常用方案：患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件者（1）氧氟沙星400mgbid（或左氧氟沙星500mgqd）＋甲硝唑400mgbid×14天（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注＋丙磺舒1g）多西环素100mgbid＋甲硝唑400mgbid×14天住院一般情况差，病情严重，伴发热、恶心、呕吐；盆腹腔炎；输卵管卵巢脓肿；门诊治疗无效；不能耐受口服抗生素；诊断不清支持疗法卧床休息（半卧位）；补充液体，注意酸碱平衡；对症治疗：物理降温、胃肠减压等避免不必要的妇科检查抗生素治疗抗生素治疗是主要的治疗手段抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药临床常用抗生素方案内源性感染青霉素+氨基糖苷类+甲硝唑红霉素+氨基糖苷类+甲硝唑厌氧菌感染克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类革兰氏阴性或淋菌第二代头孢菌素类药物+甲硝唑第三代头孢菌素类药物+甲硝唑喹诺酮类+甲硝唑支原体或衣原体感染阿奇霉素手术治疗手术指征:药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48～72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿（TOA），经积极治疗肿块未消失（2～3周），但已局限化脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高手术范围：原则以清除病灶为主轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流；位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流中药治疗辅助治疗：活血化瘀、清热解毒慢性盆腔炎急性盆腔炎未彻底治疗患者体质差，病程迁延，直接表现为慢性感染病情顽固、治疗困难、可急性发作病理及发病机制慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎症状全身症状：多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状慢性盆腔痛：下腹部坠胀，疼痛及腰痛其他盆腔瘀血---月经过多，白带增多卵巢功能损害---月经不调、不孕输卵管粘连阻塞---不孕、异位妊娠体征全身体检无异常妇检：阴道：分泌物可增多子宫：多呈后位，活动受限，增大压痛双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗；压痛；或摸到囊性肿物，活动多受限；或宫旁组织呈片状增厚，压痛；子宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。诊断与鉴别诊断疾病慢性盆腔炎子宫内膜异位症卵巢囊肿卵巢癌症状盆腔痛、不孕、月经改变；有急性炎症史痛经、不孕、月经改变无明显的症状早期无明显症状晚期恶病质表现体征双侧增厚、压痛、触痛；粘连包块、囊性；固定子