疑难病例讨论制度

疑难病例讨论制度医师疑难病例讨论制度第一条疑难重症病例是指诊断难、治疗难、病情重、预后差的病例。第二条职责一、管床医师：掌握本科室疑难重症病种范围，发现疑难重症病例及时上报科主任，并做好讨论前相关准备。二、科室主任：根据管床医师汇报情况，及时查看病人，组织全科医务人员进行讨论；如超过本科室诊疗能力范围者应及时向医务科汇报。三、医务科：按照“会诊制度”要求执行。第三条讨论范围一、入院超过7天未确诊的患者。二、诊断明确，但诊疗方案难以确定的患者。三、疾病在应有明确疗效的周期内未达到预期疗效。四、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症。五、非计划再次住院和非计划再次手术的患者。六、住院期间诊疗疾病属于《疑难重症病种基本标准目录》，凡病情危重、疗效不佳、预后差的患者。七、特殊或重点患者、科室负责人认为需要进行疑难讨论的患者。第四条汇报流程：管床医师→诊疗小组组长→科室主任→医务科或医务二线班；对病情危重的患者，医师可直接向科室主任汇报。第五条时限要求：对于病情危重或其他需及时处理的患者，应于主管医师首次汇报后及时进行疑难讨论，其他患者应于主管医师汇报后48小时内进行讨论。第六条资质要求一、全科讨论：由科主任或具有副高医师以上专业技术职务任职资格的医师主持。二、全院讨论：按照“会诊制度”相关要求执行。三、参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及专业技术职务任职资格。第七条讨论流程：主管医师汇报病史和/或主管护士汇报护理情况→按照职称由初级、中级、高级依次发言→主持人发言并进行总结。第八条记录要求一、疑难重症病例讨论记录本：管床医师按照要求填写内容，并应详细记录每位医务人员的发言意见及主持人的总结意见。二、病程记录：管床医师应按照“病历管理制度”要求及时书写疑难病例讨论记录，内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、主持人小结意见及执行情况。四川省疑难重症病种目录一、某些传染病和寄生虫病（4种）脑膜炎败血症脑炎大脑隐球菌病二、肿瘤（8种）恶性肿瘤霍奇金[何杰金]病多发性骨髓瘤弥漫性非霍奇金淋巴瘤脑幕下的良性肿瘤淋巴细胞白血病髓样白血病肾上腺良性肿瘤三、血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患（6种）骨髓增生异常综合征阵发性夜间血红蛋白尿再生障碍性贫血噬血细胞综合征抗磷脂综合征播散性血管内凝血四、内分泌、营养和代谢疾病（6种）甲状腺危象2型糖尿病伴有昏迷下丘脑垂体疾病原发性醛固酮过多症艾迪生病危象多囊卵巢综合征五、神经系统疾病（11种）颅内脓肿和肉芽肿颅内静脉窦血栓形成遗传性共济失调运动神经元病中毒性脑病桥脑橄榄小脑变性癫痫持续状态肌营养不良格林－巴利综合征重症肌无力线粒体肌病六、眼和附器疾病（3种）眼眶急性炎症黄斑和后极变性新生血管性青光眼七、耳和乳突疾病（2种）中耳胆脂瘤传导性和感音神经性听觉丧失八、循环系统疾病（15种）急性心肌梗死肺栓塞急性和亚急性心内膜炎风湿性心瓣膜病心力衰竭脑梗死慢性缩窄性心包炎老年重度主动脉瓣狭窄梗阻性肥厚型心肌病完全性房室传导阻滞恶性心律失常脑内出血食管静脉曲张伴有出血主动脉瘤和主动脉壁夹层形成深部静脉血栓形成九、呼吸系统疾病（8种）喉梗阻哮喘持续状态吸入性肺炎放射性肺炎慢性呼吸衰竭肺和纵隔脓肿成人型呼吸窘迫综合征间质性肺病伴有纤维化十、消化系统疾病（7种）溃疡性结肠炎肝衰竭肝脓肿自身免疫性肝炎肝肾综合征胆管结石伴有胆管炎急性重症胰腺炎十一、皮肤和皮下组织疾病（5种）面部蜂窝组织炎天疱疮剥脱性皮炎全身脓疱性银屑病中毒型表皮坏死松解症十二、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（6种）其他坏死性血管病系统性血管炎系统性红斑狼疮全身性硬皮病脊柱关节强硬假体周围骨折皮多肌炎十三、泌尿生殖系统疾病（7种）急进型肾炎综合征急性肾小管－间质肾炎肾和肾周脓肿女性不孕症习惯性流产急性肾衰竭压力性尿失禁十四、妊娠、分娩和产褥期（4种）子痫盆底功能障碍前置胎盘胎盘早期剥离十五、先天性畸形、变形和染色体异常（2种）大脑血管动静脉畸形脊柱畸形十六、症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（1种）心源性休克十七、损伤、中毒和外因的某些其他后果（5种）累及颅骨和面部的多处骨折视神经和视路损伤弥散性脑损伤弥散性轴索损伤气管、支气管内异物有机磷中毒护理疑难病例讨论制度第一条疑难病例讨论制度指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。第二条护理疑难病例讨论制度指在护理工作中为明确护理诊断或完善护理措施、解决护理难题等进行的病例讨论制度。第三条范围包括但不限于出现以下情形：没有明确护理诊断或在应有明确护理效果的周期内未能达到预期疗效、出现可能危及生命、造成器官功能严重损害及延长住院时间的并发症等。如重大抢数、特殊病例、罕见或死亡病例。第四条讨论前准备一、由病区护士长或护理部组织召开。原则上由护士长主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。二、责任护士准备：讨论病例及相关资料、需要解决的问题、疾病相关的前