八纲辨证与气血津液辨证

中医教研室

金李谈谈四诊和辨证关系四诊——手段辨证——目的辨证，是在中医基本理论指导下，对四诊所得的资料进行分析、归纳，辨明各种临床表现之间的内在联系和相互关系，从而对疾病处于某一阶段的病因病机作出判断的过程脏腑辨证气血津液辨证三焦辨证六经辨证经络辨证八纲辨证病因辨证卫气营血辨证概念：是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辨证的纲领阴阳——划分疾病的类别表里——辨别病位的浅深寒热——辨别疾病的性质虚实——判断邪正的盛衰1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”2、《伤寒论》：“六经辨证，分三阴三阳。”3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇。”4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称。“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”《伤寒正脉》祝味菊(1884一1951)祝氏以“发皇古义，

融汇新知”为其中西汇通思想的根本，主张停止中西医门户之争，建立沟通的桥梁，实现中西医间的认识与了解，以求共同的进步。他崇尚温阳，首提“八纲”一词临床上善用附子，是沪上“火神派”的代表人物。表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领表里的相对性：表－－躯壳、腑、经络里－－内脏、脏、脏腑表里的狭义性：表－－身体的皮毛、肌腠、经络里－－脏腑、骨髓概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。1

、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。表证的两个特点：1、外感时邪2、邪浅病轻概念：概念：是疾病的本质属于寒性的证候外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒内寒：寒邪直中脏腑－－实寒自身阳虚－－－－虚寒临床表现：恶寒喜暖，面色

白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等实热寒 热口 渴面

色四肢二 便舌

象脉

象寒证恶寒喜热不渴白冷大便稀溏小便清长舌淡苔白迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热大便干结小便短赤舌红苔黄数（四）寒证与热证的关系（三）寒热真假1、

真热假寒－－内有真热，外现假寒产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干（四）寒证与热证的关系2、四）寒证与热证的关系②

“邪气盛则实，精气夺则虚。”《素问

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通评虚实论》“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”《景岳全书

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传忠录》“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，

血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”《通俗伤寒论》发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等虚证实证病程长（久病）短（新病）体质虚弱壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高息粗疼痛喜按拒按胀满时时自减不减发热五心烦热壮热恶寒得衣近火则解添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力1.（四）虚实的错杂、转化和真假（五）虚实与表里寒热的关系阴阳是八纲辨证的总纲阳证－－表、热、实阴证－－里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《素问

• 阴阳应象大论》“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”《景岳全书》的一般属性的证候，称为阴1.阴证概念：凡符合证临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩2.阳证概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证临床表现：面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热证语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征真阴不足虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，

舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元，………审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴……”（三）亡阴证与亡阳证亡阳证概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝亡阴证概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦

躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾亡阴亡阳汗汗热，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘四肢温和厥冷舌象红干白润脉象细数无力微细欲绝其它身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮《精诚大医》由河南中医学院郑玉玲院长总策划。河南中医学院有200多名师生参与。该片以国医大师李振华教授为原型，同时集众多名老中医精湛的医术和

高尚的医德于一体。刘×× 女 62岁有慢性咳嗽史已20余年，反复发作现症为：形体消瘦而弱，面色苍白，气短乏力，食欲不振，咳嗽多痰，色白易出，胸闷不舒，

口淡不渴，大便时溏舌质淡胖嫩，苔白腻，脉濡滑辨为里证、虚证、阴证Syndrome differentiation

of qi，blood

and

body

fluid证型：虚—气虚证、气陷证实—气滞证、气逆证一、气病辨证Syndrome differentiationof qi disorders定义：脏腑组织机能减退所表现出来的证侯病因：久病重病劳累过度年老体弱临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力（弱）（一）气病辨证——定义：气虚无力升举而反下陷的证候成因：气虚证的进一步发展劳累用力过度等临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱（二）气病辨证——气陷证定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出来的证侯成因：病邪内阻，七情郁结阳气虚弱，温运无力用力闪挫等临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢气之后可减轻，并常与情志有关，舌淡红，脉弦（三）气病辨证——气滞证定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯成因：

情志不遂感受外邪临床表现：肺气上逆—咳嗽，气喘胃气上逆—嗳气呃逆，恶心呕吐肝气上逆—头晕目眩，昏厥，吐血（四）气病辨证——气逆证证型：虚—血虚证实—血瘀证、血热证、血寒证等Syndrome differentiationof blood disease定义：

血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证侯成因：

失血过多（急慢性失血）脾胃虚弱，生血乏源思虑太过，阴血暗耗（期末当归黄芪泡水）瘀血阻络，新血不生临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱的表现（一）血病辨证——血虚证定义：由瘀血内阻而引起的各种证侯成因：

气滞—运行受阻寒凝—凝滞不通

气虚—推动无力

外伤—络破血溢等临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所表现出来的证侯成因：烦劳、嗜酒情志过激，郁而化火房劳所伤外感温热病临床表现：出血和热象的表现（三）血病辨证——血热证局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯外感寒邪；阳虚失温。

疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉少腹冷痛，形寒肢冷月经延期，经色紫暗夹有血块舌淡暗苔白，脉沉迟涩气血两虚气不摄血气虚血瘀气滞血瘀气随血脱久病不愈久病体弱劳倦过度久病情志外伤

痰、寒各种原因引起的大出血气虚+血虚气虚+出血气虚+血瘀病程长+肝经循行部位疼痛痞块大出血+气脱舌淡脉细弱舌淡脉细弱舌淡暗脉沉涩舌紫暗脉涩舌淡脉微欲绝浮大而散气血同病证型：1、津液不足证2、津液内停—痰证、饮证、水肿等Syndrome differentiationof fluid disorder定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络组织之间而引起的病证成因：多种因素（内外因）脾、肺、肾功能失调水液停聚寒凝、火煎等痰临床表现：

肠胃部心肾脾肠间沥沥有声素盛今瘦胁下肝咳嗽牵引作痛四肢肌肉脾身体疼痛而沉重胸膈肺咳逆喘气倚息不能平卧，其形如肿阳水阴水部位一般从头部开始一般从足部开始病势急缓病