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文档简介

医院收费合同模板这是小编精心编写的合同文档，其中清晰明确地阐述了合同的各项重要内容与条款，请基于您自己的需求，在此基础上再修改以得到最终合同版本，谢谢！

标题：医院收费合同模板

一、甲方（医院）基本信息

1.医院名称：________

2.医院地址：________

3.联系电话：________

4.甲方负责人：________

二、乙方（患者或患者家属）基本信息

1.患者姓名：________

2.性别：________

3.年龄：________

4.联系电话：________

5.住址：________

6.乙方负责人（如有）：________

三、合同内容

1.甲方为乙方提供医疗服务，包括但不限于诊疗、检查、治疗、手术、护理等。

2.乙方同意按照甲方的收费标准支付医疗费用。

3.甲方承诺为乙方提供优质、高效的医疗服务，确保医疗安全。

4.甲方有权根据医疗需要调整治疗方案，并告知乙方。

四、收费标准和支付方式

1.乙方需按照甲方的收费标准支付医疗费用。

2.甲方应在乙方就诊过程中，向乙方详细说明治疗项目、费用等事项，确保乙方知情同意。

3.乙方可以选择以下支付方式：

a.现金支付；

b.银行卡支付；

c.医保结算。

4.乙方在支付医疗费用时，应向甲方索取正规发票。

五、合同期限

1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，至乙方治疗结束、费用结清之日止。

2.如乙方在治疗过程中需延长治疗期限，应与甲方协商一致，并签订补充协议。

六、违约责任

1.甲乙双方应严格按照本合同的约定履行各自的权利义务。

2.甲方违反本合同约定，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

3.乙方未按照本合同约定支付医疗费用，甲方有权依法追缴。

七、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应优先协商解决。

2.如协商无果，可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

八、其他约定

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本合同未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

3.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医

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