晋江市中医院安全管理应急预案

突发公共事件医疗卫生救援应急预案

为更好做好急诊和急灾突发事故，根据《泉州市突发公共事件医

疗卫生救援应急预案》，我院特制如下应急方案。

一、适用范围

本预案适用于自然灾害、事故灾难、社会安全等引发的突发公

共事件导致的人员伤亡、健康危害的医疗卫生救援工作。

二、组织结构

1、救援领导小组：

组长：庄耀东（院长）

副组长：林树志（副院长）

成员：余榕林维明何银霞陈建来吕俊辉吴文达

2、心肺复苏抢救组

组长：林树志

成员：林育森陈国栋田喜阳杨伟民林姬容

3、多脏器损伤抢救组

组长：林树志

成员：田守权张延忠林姬容

4.孕产妇抢救组

组长：林树志

成员：李桂秋刘文杰张延忠陈国栋陈爱华余榕

林姬容吴玉如

5.食物中毒抢救组

组长：林树志

阚：余榕田喜阳黄伟荣丁志评谢良杰林姬容

三、应急通讯

1.应急电话：85678120急诊科

85674272总值班

2.救护车两辆，接通知后5〜10分钟内出车。

四、对突发公共卫生事件的应急处理

1.对突发公共卫生事件，急诊科、院总值班一旦接到上级通知或

急救电话后：

(1)应立即报告院长；

(2)院总值班立即召集院救援领导小组成员紧急会议；

(3)视事件性质和程度，由院长决定向市卫生局、市政府及有

关上级报告。

2.院救援领导小组负责：

(1)紧急动员全院人员参与急救行动；

(2)立即出动相关应急小组，急诊科医护人员，救护车前往现

场配合；

(3)制定急救方案；

(4)指挥全院各科协调配合；

(5)报告市卫生局，向本系统内其他医疗单位求助；

(6)通过政府机关等解决中心其他问题。

五、后勤保障

厚

1、办公室主任负责调度车辆；

2、物资保障中心主任负责药品供给保障和特殊药品器械准备

及床位、水电、膳食等供应；

3、供应室护士长负责消毒器具的供应；

4、检验科主任负责血源的准备等。

六、安全保障

由保卫科负责，必要时与公安部门联系协助。

七、汇报报告

医务质控部负责对成批伤员的接纳安置。抢救治疗及其他情况随

时向主管部门及市政府报告或请求救援。

厚

附表

晋江市中医院

突发公共卫生事件报告流程

厚

烈性肠道传染病疫情应急处理预案

第一部分总则

一、目的

为做好肠道传染病的预防控制工作，开展疫情检测，及时采取积

极有效的控制措施，防止疫情蔓延，保障我市人民健康和社会稳定，

根据《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规，制定本预案。

二、适用范围

本预案适用于在本市范围内涉及肠道传染病疫情的预防和控制

工作

三、工作原则

（一）、预防为主

加强肠道传染病疫情的检测和防治，及时发现病例，采取有效的

预防与治疗措施，切断传播途径，迅速控制疫情在本市的传播和蔓延。

（二）、加强领导

把霍乱防治工作列入重要议事日程，成立有分管院长为组长的肠

道传染病防治领导小组。落实霍乱等肠道传染病各项防治措施，力争

不发生霍乱疫情暴发，力争不死人，不出现二代病例。要密切注视霍

乱疫情动态，一旦发现疫情，就地控制，防止扩散。

（三）、处置原则

进一步加强肠道门诊工作，严格疫情报告制度。做好腹泻病人的

登记和筛检，做好法定报告传染病疫情网络直报工作，真正做到对霍

乱等肠道传染病人的早发现、早报告、早隔离、早治疗。同时，对疑

摩

似病例及确诊病例的密切接触者及其各类场所及时采取控制措施，做

到统一、有序、快速、高效。

（四）、流调原则

加强以霍乱为重点的肠道传染病的流行病学调查工作。将疑似病

例报告市疾病预防控制中心。防疫人员加强对霍乱等传染病的疫源追

踪、密切接触者的管理，切实做好疫点、疫区的卫生管理工作，防止

疫情蔓延。

（五）、治疗原则

按甲类传染病严格隔离；及时补液是治疗本病的关键，轻型病人

口服补液ORS,中重型病人静脉输液（541溶液），病情稳定、脱水

减轻、呕吐停止改口服补液；抗菌药物氟哌酸是首选药物；对症处理:

纠正酸中毒，低血钾，休克和心衰。

第二部分组织、协调与管理

一、统一领导

疫情发生时在市卫生局及市政府统一领导下，与公安、宣传、出

入境检验检疫、药品监督管理、工商行政管理、财政、教育以及爱卫

会等有关部门加强信息沟通，密切配合，依法开展各项预防控制工作。

二、分工负责

加强领导和协调，分工负责，组织制定疫情应急处理预案，落实

肠道传染病检测工作的监督和管理，组织检查和督导，及时掌握疫情

动态。成立紧急疫情处理指导小组，一旦出现疫情，迅速组织应急队

伍有效开展疫情应急处置工作。

厚

门诊部负责肠道传染病门诊的接诊任务，设在应急救治中心；急

诊科负责上班时间外的肠道传染病接诊任务；感染科负责肠道传染病

的住院病人的治疗；质控部负责疫情的登记与报告；总务可负责后勤

物资、工友的管理和医疗垃圾的处置等；药剂科负责消毒剂、药品的

采购；护理部和院感办负责指导消毒隔离和医务人员的防护；检验科

负责标本的检测；设备科负责医疗物资的储备。

三、专家小组

医务科组建肠道传染病领导小组和抢救小组。

四、应急队伍

预备有突发公共卫生事件应急队伍。

第三部分疫情报告与确认

一、疫情报告

（一）各科室医务人员发现肠道传染病时，应填写传染病报告

卡报告质控部。

（二）质控部发现疑似、临床诊断和霍乱确诊病例后，于2小

时内填写报告卡进行网络直报，并报告市疾病预防控制中心

及分管副院长。

二、疫情确认

（一）肠道传染病病例实验室检测工作由市疾病预防控制中

心和我院检验科负责，各送一份标本进行检测。

（二）霍乱病例经专家小组初步确诊后，须报请泉州疾病预防

控制中心组织霍乱防治专家组进行最终确认。

厚

第四部分综合防治措施

一、医疗救治

（一）感染科做好收治肠道传染病病人的准备工作。一旦发生

疫情，必须服从领导小组指挥，有效开展医疗救治工作。

（-）收治霍乱病人时每日要向市卫生局报告病人病情和治

疗情况。

（三）肠道门诊、急诊科、感染科要加强医院内感染控制工作

和医护人员的个人防护，防治发生医院内感染。

二、调查处理

（一）配合市疾病预防控制中心开展流行病学调查，做好病人

资料登记，同时做好医务人员和现场消杀处置人员的个人防

护。

（-）对现症病人实行就地报告、就地隔离、就地治疗。对密

切接触者进行预防性服药，必要时予以隔离。

（三）严格按照《肠道门诊和病房消毒隔离制度》及时做好消

毒隔离处理。

三、健康教育

在我院广泛开展健康教育，迅速采取形式多样的霍乱防治知识宣

传，开展卫生防病知识宣传，大力宣传“吃熟食，喝开水，食前便后

洗净手”等自我保护措施，使广大群众养成良好的饮食和卫生习惯，

提高群众的自我防病意识和能力。

四、卫生监督

厚

加强食品、饮水、环境卫生和传染病防治监督管理力度，提出整

改建议并监督各项防治措施的落实。

五、爱国卫生

积极开展爱国卫生运动，预防霍乱疾病的流行。在霍乱等肠道传

染病流行季节，要深入发动群众，开展以预防霍乱为重点的肠道传染

病的爱国卫生活动。大力开展环境综合整治活动，动员群众清扫室内

外环境卫生，疏通沟渠，清理各类垃圾污物，清除卫生死角，并进行

一次大规模的环境卫生消杀活动，降低“四害”密度，减少媒介疾病

传播。

六、疫情解除

经专家小组对已经开展效果综合评价，确定经过疫情检索，在停

服抗菌药物后，连续2天粪检阴性治疗症状消失；自发病日起住院隔

离时间不少于7天解除疫情，转入常规防治。

疫情解除后，及时总结疫情和调查处理情况，报告市卫生局。

第五部分保障措施

一、检测网络

我院检验科和市疾病预防控制中心建立霍乱检测实验室，必须符

合实验室生物安全有关规定和要求。

二、物资保障

医务质控部负责协调有关部门，保障霍乱应急预防、治疗、抢救

药品、器械，疫情控制所需的消毒药械、检测试剂和现场处理的防护

用品等物资的储备和供应。

厚

三、技术保障

组织霍乱突发疫情应急处理预备队伍，对医疗救护、疫情调查处

理，实验室检验等应急队员开展业务培训、增强应急处置能力，做到

召之即来，快速反应，高效工作。

传染病救治的应急预案与流程

一、应急预案

1、就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和《传染病

防治法》的规定立即送感染病科进行救治或进行隔离。同时对

诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定时限报预防保

健科。

2、传染病暴发和流行时，立即报告当地疾病预防控制机构，并积

极采取相应的隔离和救治措施。

3、向病人介绍有关制度（如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活

动范围规定等）。

4、病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。

5、根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉搏、

呼吸、血压、体重，病情危重时积极参加抢救，必要时由专人

进行监护。

6、遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清

洗、灭菌，必要时进行焚烧。

7、对家属送来的食物经检查后后方可食用。

8、作好心理护理，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。

9、做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知

识。

10、认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交叉感染，防

止病菌扩散。

11、传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可

带出病房。病人出院后对床单位进行终末处理。

12、病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中的炭疽、

SARS病人死亡后，必须将尸体立即消毒，就近火化。

二、流程

四

危险化学品重特大事故医疗应急工作方案

根据晋江市卫生局关于《晋江市危险化学品重特大事故医疗应急

救援预案》的通知，结合我院实际情况制定如下工作方案。

一、适用范围

已确定或疑似的危险化学重特大安全事故，，因爆炸品、压缩气

体和液体气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品、遇湿易燃物品、氯

化剂和有机过氧化物、毒品和腐蚀品等事故，可能导致死亡10人以

上，或中毒100人以上，或直接经济损失1000万元以上的危险化学

品事故的医学应急处置。

二、组织机构

为了做好危险化学品重特大事故医疗应急救援工作的指挥、组织

协调、抢救治疗、保障供给，我院成立以下5个工作小组：

1、领导组

组长：庄耀东

副组长：林树志吕荣锡

成员：

下设办公室

办公室主任：林树志

成员：余榕吴文达

2、医疗救治组

组长：吕荣锡

成员：田喜阳林育森陈国栋丁志评谢良杰张劲松

3、药品供应组

组长：吴文达

成员：洪尚妙洪阿阔

4、保障供给组

组长：郭森仁

成员：洪尚妙陈跃居黄小贞柯国雄

5、信息报告组

组长：余榕

成员：张辉煌吴文达王以朦

三、各组职责

1、防治领导组职责：负责危险化学品重特大事故医疗应急救援

工作组织、指挥、协调。

办公室职责：

①、在院领导组领导下，审核各组工作方案，制定医院“危险化

学品重特大事故医疗应急工作方案”。

②、做好危险化学品重特大事故医疗应急救援工作日常事务的管

理包括其文件的收集、转发，工作计划、总结，根据领导组指

示，协调各组关系。

③、筹备、组织各种会议，做好资料、场所、通知会前准备和会

务工作，会后处理记录等事宜。

⑤、检查各组工作进展、执行情况。

⑥、接受院领导组临时交办任务。

2、诊断治疗组职责

①、在院领导组指导下工作。

②、负责病人及卫生局组织的危险区人员的现场救治。

③、负责各医疗单元医疗文件书写。

④、做好本组工作记录。

⑤、完成领导组临时交办的任务。

⑥、按照我院突发公共卫生时间报告工作制度的规定执行。

3、药品供给组

①、在院领导组领导下开展工作。

②、确保保障供应所需药品（附明细）

③、做好本组各种工作记录。

④、做好领导组临时交办的各项任务。

4、保障供给组职责

①、在院领导组领导下开展工作。

②、确保保障供应所需物资（附明细）

③、做好本组各种工作记录。

④、做好领导组临时交办的各项任务。

5、信息报告组职责

①、负责危险化学品重特大事故报告制度。

②、做好本组工作记录。

③、完成领导组临时交办的任务。

四、具体工作实施方案

1、现场急救

接到电话和通知时一，详记出诊地点、方位，医务质控部应立即

派出救护车和救护人员至卫生局应急办在其协调指挥下在现场对伤

病员视病情作相应基本处理（如包扎、止血、固定、输液、升压等）;

病程适宜由出诊医护人员随车辆运回院，病情垂危或不宜传远的病

人，应不失时机地进行现场抢救；如情况特殊，出诊人员应及时将真

实情况向医务质控部或院总值班汇报或请示，随时与总值班领导通讯

联系，必要时由总值班增派技术力量、器械、药品、输血员、检验人

员等前往。

2、对危险化学品重特大事故的院内应急处理

2.1对危险化学品重特大事故，医务质控部、院总值班一旦接到上

级通知或电话：（1）应立即报告院长。（2）院总值班立即召集领导小

组成员紧急会议。

2.2抢救地点：急诊科

2.3人员组成：医疗救治组及急诊科的所有医护人员，根据情况将

人员分成若干组，每组由表及里位副主任以上医师负责。

2.4工作方法：

2.4.1：领导组指挥全院各科协调配合。

2.4.2：各抢救小组制定急救方案并实施。

五、医疗救援组应配备的设备

1、仪器设备：隔离式防毒面具、过滤式防毒面具、隔离服、酸碱

隔离鞋、乳胶手套、供氧设备、人工呼吸机（有创、无创）、皮肤消

毒剂（碘酒、84消毒液、过氧乙酸等）、吸痰器等。

2、药品:

药品名称作用

二疏基丙碘酸钠碑或苯中毒，也用于毒菇中毒

亚硝酸钠氟化物中毒，也用于H2s中毒

亚硝酸异戊酯氧化物、硫化氢、硫化钠等中毒

硫代硫酸钠可使游离或已与高铁血红蛋白结合的氨根变成低毒

的硫氟

4-二甲基氨基甲酚氧化酸或氟类化合物的中毒、硫化氢中毒

亚甲蓝（美蓝）使高铁血红蛋白中的三价铁变成二价铁

EDTA能与多种金属和放射性元素络合

乙酰胺用于氟中毒

葡萄糖醛酸内酯用于苯中毒

无水酒精

葛根素除虫菊类杀虫剂中毒

纳洛酮吗啡、阿片类、安眠药、乙醇、麻醉药等中毒

解磷定有机磷中毒

美解眠巴比妥类，导眠能等中毒

促排灵主要用于铅中毒，也用于铁钻锌等中毒

1%硫酸钠用于钢中毒

阿托品有机磷中毒及除虫菊杀虫剂中毒

四

医务人员HIV职业暴露后处置方案

1、现场处理：职业暴露一旦发生，应做好暴露部位紧急处理。完

整的或有破损的皮肤被病人的血液或血性体液溅到，应立即用肥

皂和流动清水充分清洗;粘膜暴露用大量流水冲洗;扎伤或割伤,

应及时挤出污血，同时用流动水下清洗伤口后涂上消毒药水如

75%酒精。

2、报告：对暴露部位紧急处理后立即向科室负责人报告，科室负

责人报告院感科和防保科，院感科详细了解暴露的发生过程、严

重程度等情况后上报医务质控部，由医务质控部备案。班外时间

由科室负旁人报总值班，由总值班报告院感科及防保科

3、预防性治疗(Post--ExsposureProphylaxis,PEP)：由专家评

估决定是否实行。一旦决定实施PEP,原则上越早越好，最好在

1〜2小时内开始，尽量不超过24小时。感染危险性很高的暴露

者，即使时间已达1〜2周，也应考虑预防性用药。

4、血清学监测：血清学监测统一由防保科开具化验单，血样送检

验科。具体监测内容及时间：

(1)暴露当时：血、尿常规，肝肾功能，血糖，HIV抗体，CD4细

胞。

(2)不做PEP(不服药)：按时间段只查HIV抗体和CD4细胞。

(3)实行PEP(服药)：按时间段查血、尿常规，肝肾功能，血糖，

HIV抗体,CD4细胞。

(4)检查时间：暴露当时、2周、6周、3个月、6个月、12个月。

5、其他事项：临床医护人员预防性治疗及血清学监测费用由医院

负责，

6、预防性用药推荐方案

暴露级别暴露源级别推荐用药方案

1级1级（轻度）不使用PEP

2级（重度）基本用药

2级1级（轻度）基本用药

2级（重度）强化用药

3级1级或2级别强化用药

2级或3级不明基本或强化用药

7、评估细则

（1）确定暴露级（分1、2、3级）

（2）确定暴露源级别（分轻度、重度）

医疗锐器刺伤的防护制度

一、医疗锐器刺伤防护措施

1、护士绝对不要将针套套回针头。

2、针头或锐器在使用后立即被扔进耐刺的锐器收集箱中。_

3、收集箱要有牢固的盖子和箱体锁定装置，有明显的生物危险品

警告标志。

4、手持无针帽的注射器时，行动要特别小心。

5、操作后立即整理锐器与针头，严禁与不同垃圾混放。

6、提倡使用带有保护设计的针头、刀片以及安全的真空采血试管

和新型无针注射装置。

二、医疗锐器刺伤时应急程序

1、被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住

受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用

流动水冲洗伤口。

2、用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖。

3、意外受伤后必须在48小时内报告有关部门，并填写《医疗锐器

伤登记表》，必须在72小时内作HIV、HBV等的基础水平检查。

4、可疑被HBV感染的锐器刺伤时、应尽快注射抗乙肝病毒高效价

抗体和乙肝疫苗。

5、可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体

检查，并于4—6周后检测HCV的RNA。

6、可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据

专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生

建议行周期性复查（如6周、12周、6个月等）。在跟踪期间，特

别是在最初的6〜12周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此

期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用

避孕套。

医疗风险差错、事故防范及应急预案

一、目的

1、为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗反全，最大

限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁发的《医疗事故处理

条例》、《医疗机构管理条例》等政策法规，特制定《医疗风险

差错、事故防范及应急预案》

2、本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。

二、防范预案

1、各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量

第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实

各项规章制度。

2、各种抢救设备要处于良好状态，保证随时可以投入使用。

设备保障待修应有明显标志提示，抢救设备应有备用设备。根

据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务质控部有权根据

临床急救需要进行调配。

3、从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、

门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合，严禁在患者

面前诽谤他人和其他科室、抬高自己等不符合医疗道德的行

为。

4、任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。

5、加强对下列重点患者的关注与沟通：

(1)低收入阶层的患者；

(2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者；

(3)在与医务人员接触中已有不满情绪者；

(4)预计手术等治疗效果不佳者；

(5)本人对治疗期望值过高者；

(6)对交代病情中表示难以理解者；

(7)有发生征兆或已发生院内感染者；

(8)病情复杂，各种信息表明可能发生纠纷者；

(9)住院预缴金不足者；

(10)已经产生医疗欠费者；

(11)需使用贵重自费药品或材料者；

(12)由于交通事故有可能推诿责任者；

(13)患者选医师诊疗者；

(14)特殊身份的患者。

6、对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和

决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他人员不

得随意解释病情。

7、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程

序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项

检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。

8、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别

关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喳诺酮类药物使用于18

岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严紧滥用抗生素，第三

代头抱类抗生素一般不得预防性使用。

9、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监

控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得

隐瞒，服从专业人员的技术指导。

10、输血时必须进行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗体等检查。

输血后的血袋交由血库统一保管，7d后方可销毁。

11、各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证

随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必

须在接到标本后30min内出具结果（个别检查项目除外）。急

诊X线、CT检查必须及时完成。

药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。

12、病历书写。严格按照福建省病历书写规范（2003年修订版）、

《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求

进行书写，严禁涂改、粘贴、伪造、隐匿和销毁病历。

住院病历：

（1）首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》（2003

年修订版）要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进

修医师、住院医师病历质量。

（2）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行中的各环

节病历书写和质量管理负责。

（3）各科室必须认真对待有关部门签发的不合格病历通知书，3d

内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交。

(4)首次病程记录必须在8h内完成，住院病历必须在24h之内

完成。

(5)主治医师必须在24内对新入院患者进行查房，并在病历中

体现查房意见。

(6)急诊、危重患者入院24h之内、一般患者入院48h之内必须

有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。

(7)住院病历的其他内容参照《病历书写基本规范》(2003年修

订版)执行。

(8)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。

(9)科主任的终末病历签字必须在患者出院2周内完成。

(10)死亡病历讨论必须在死亡后1周之内完成。

(11)手术记录必须在手术后24h之内完成，第一术者必须亲

自书写或审阅手术记录并签字。

(12)抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内

据实补记，并加以注明。

(13)各种检验报告、影像、病历报告及各种签字单等资料必

须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。

(14)杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。

(15)禁止病房医师私自借出和复印病历。

(16)保管好住院病历，防治丢失。

门诊病历：

(1)必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。

厚

(2)处方必须符合相关规定。

(3)门诊病历交由患者保管。

(4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。

13、收治病人

(1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲

目抢收推诿患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。

(2)对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发

点，不得以种种接口拒收患者。

(3)患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和委托书。

14、三级查房及会诊

(1)三级查房制度是保证医疗安全、防范医疗风险的重要措施，

各级医师必须严格执行。

(2)对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房

1次，主任(副主任医师)每周查房1〜2次。

(3)对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。

(4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的

患者，必须及时报告医务质控部，组织院内会诊，必要时请

院外专家会诊。

(5)收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。

(6)各科急诊值班医师必须时高年资住院医师以上的人员。

(7)急会诊必须在lOmin内到位。

15、术前讨论：

(1)住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救

手术病例除外)，病历中要有详细记录，术者必须参加。

(2)禁止以术前讨论代替三级查房。

16、患者的知情同意内容如下：

(1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的

治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医

师、主治医师及相应的科主任(主任医师或副主任医师)。

(2)检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为为矫正不良后

果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作

用。

(3)手术中需留置体内材料。

(4)医疗费用中自付费用情况。

(5)手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。

(6)手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。

(7)术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。

(8)危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。

(9)输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。

(10)其他需患者或家属了解的内容。

上述第3-7条均应有文字记载以及患者或受托人签字。

17、抢救危重病人、手术及其他操作时，家属不必在场，以免

影响抢救和操作。

三、应急预案

1、一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任,

同时报告院医政管理人员，白天为医务质控部，夜间为院总值

班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者

身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导

致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级

上报。

2、由医政职能部门组织科室负责人查找原因。

3、由医政职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高

级别医师。

4、科室主任与医政职能部门共同决定接待病人家属的人员，

指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、

事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处

理。

5、医政职能部门结合情况，是否封存《医疗事故处理条例》

中所规定的病历内容。

6、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良反应，在职能部

门人员、患者和家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存,

实物由医院保管。

7、如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。

8、如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。

9、当事科室须在24h内就事实经过写出书面报告，同时提出

初步处理意见，上报医务科。

10、任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。

四、附则

1、本预案由医务质控部负责解释。各科室根据本预案制定适

合本科室的医疗风险防范及应急预案。

2、预案自发布之日起执行。

急危重症患者处理应急预案及流程

一、应急预案

1、目的

通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治

服务，提高急危重患者的抢救成功率。

2、要求

(1)严格遵守危重患者抢救制度，门诊、急诊、病房要很

好地配合，充分利用医院资源，必要时向职能部门及院领导

汇报，及时组织会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调

有序。

(2)应确保各种医疗设备状态良好，随时能够投入使用。

设备故障待修应有明显的标志提示，应有备用的抢救设备。

对需外借设备明确借用渠道和流程。

(3)各项检查及时落实结果，急诊危重病人申请检查应随

即检查、立即报告。检验科应建立急诊检验制度和危急值报

告及登记制度，并妥善保存，认真分析。

(4)及时请上级医师查房，并在病历中认真做好记录。病

历及时反映病情变化，重要诊治过程；妥善保管病历，包括

门急诊病历。

(5)严格把握手术及操作适应证，注意用药原则、药物禁

忌、不良反应，应用贵重或自费药品前，应告知家属。

(6)注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好

厚

关系，以利于患者抢救治疗。

3、逐级报告程序

（1）各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅

速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成

生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病

情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即

据实补记。在紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程记录、

抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、初步诊断、

治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见,

取得其合作。

（2）严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班

医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告

本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困

难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并

与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会

诊，受邀人员应立即前往会诊，但应据实补记会诊记录。

（3）遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白天值班

医师要立即向科主任报告，夜班要向科主任和总值班报告,

由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总

值班处理有困难时要向医务科请求支持，遇突发公共卫生事

件值班医师可直接向医务质控部或分管院长报告请示支援。

医务质控部在处理突发公共卫生事件时要及时向分管院长

后

汇报。

(4)在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医

师要迅速报告上级医师和科主任到场处理，做好病历记录等

文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。然后组织本科

有关人员进行讨论，写出书面意见向医务质控部汇报。

二、处理流程

1、门、急诊值班医师，遇到急危重症患者，应在5min内

到位，在给予必要初步处理同时，视情况通知门、急诊主任,

或病区值班医师，并要求院内lOmin内到位。门、急诊病

历要求书写规范。如患者无足够经济能力，应先抢救，待病

情稳定后汇报(白天为办公室、医务质控部、门诊部，夜间

为院部行政值班)，为抢救生命，应给予抢救性治疗，包括

入院、手术，后补办手续。

2、转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病

情及诊治过程。并明确患者帐目情况，留意家属心态，警惕

已经潜在的医疗纠纷。

3、立即完成首次病程记录、转入记录，8h内完成住院病

历、抢救记录，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查

看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医师、副主

任医师及时查房，主治治疗抢救，并及时向上级医师或科主

任汇报。当日及时或次日交班时进行全科讨论，认真做好记

录，并注意抢救记录、住院病历、护理记录、交班记录应一

致。

4、白班经治医师向夜班医师及值班医师书面和床边交

班，并做好交班记录。值班医师应认真查看患者，掌握病情,

并做好交班本书面记录。

5、住院医师每日至少2次查房，病情变化随时查房，每

天至少1次病程记录。主治医师每日查房，24h内有副主任

以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程,

如上级查房、会诊等内容，并妥善安全保存病历。

6、必要时通知医务质控部或院领导，一边调配医疗设备,

组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷、严重欠费

等情况，应及时分别向医务质控部、办公室汇报，并呈交书

面材料。

7、确保各种医疗、急救设备状态良好，随时能够投入使

用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其他部门、科

室间合作，必要时应请医务质控部协调，避免向患方暴露医

院内部分歧。

8、及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。

9、若需手术则必须进行术前讨论（急诊、抢救性手术除

外），由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病

历总做详细记载。严格把握手术适应证，14岁以下患者手

术前应有儿科会诊。手术记录在术后24h内完成，术者需亲

自书写或审阅手术记录并签字。

10、做好知情同意工作，向患者家属或其委托人交代病情,

告知患者或家属下列情况：

（1）诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗

矛盾、重要的药物不良反应；

（2）诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正

措施；

（3）植入物；

（4）需使用的贵重物品和其他需患方承担的费用；

（5）手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况；

（6）术中发现与术前诊断不符；

（7）切除术前未交代的脏器；

（8）搬动患者可能造成危险；

（9）有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同

意书，以不确定。

（10）向患者及家属交代病情时，应注意内容始终连贯一

致如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或医务质控

部，以做好病情解释等各项工作。

（11）应病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准

备再行转科，并于当天完成转科记录。

11、强化制度保障

（1）切实落实首诊负责制：在接诊危重患者的首诊医师要

迅速到达患者身边，询问病史、检查患者并做出初步

诊断，开出抢救治疗医嘱，不得以任何理由延误治疗

时机。需要紧急手术治疗的患者，术前手术医师要完

成必要的病例资料的记录。紧急情况确无时间的可以

在术后6h内据实补记医嘱和病历，但是记录应以患

者实际开始接受治疗时间为准，而不是从手术后开

始。

(2)强化医务人员的告知意识：做出初步诊断后，首诊医

师要立即向患者、近亲属或其法定代理人告知病情、

初步诊断和治疗方案，下一步需要进行的检查和治

疗，并请其签字备查。对需要进行的检查或治疗，要

明确告知其并发症和危险程度，取得其同意和签字，

必要时，派人陪同患者进行检查。凡是应该告知未告

知者，告知不详细，应记录未记录或记录不及时、不

详细，应陪同未陪同，应会诊未会诊或会诊不及时等,

一旦发生纠纷后果，由主管或值班医师负主要责任，

由科室主任负次要责任。

(3)强化医师的主导地位：经治医师在开出医嘱后有责任

督促检查护士的执行情况，有权利要求护士按照分级

护理的要求及时观察患者的病情变化，以便于医师掌

握患者病情，及时向患者家属通报。

(4)强化科主任领导和医师分级负责制度：任何医师都必

须服从科主任的安排，坚守工作岗位，擅离职守一律

按劳动纪律处理。凡下级医师应报告不报告，发生问

题由下级医师负主要责任。凡下级医师已报告，上级

医师或科主任不到场或未及时到达者，发生问题由上

级医师或科主任负主要责任。

（5）强化院内会诊管理：在紧急情况下，首诊医师可以电

话或口头邀请相关科室急会诊。凡应请会诊不请会

诊，由首诊科室负主要责任。凡已请会诊而会诊科室

不到场或未及时到场影响抢救者，会诊医师负主要责

任。

（6）加强转科患者管理：入院后患者因诊断有变紧急转入

其他科室，首诊医师必须开出入院后医嘱，书写首次

病程记录和抢救记录、转科记录等，并负责追踪到相

关科室据实补记完成入院记录等转科前资料，并在记

录时间一栏后加括号注明“补记”字样。上述记录时

间以患者实际开始治疗为准，不以办理住院手续时间

为准。科室之间对病历资料的书写要从实际出发协商

解决，有争议及时向各自科主任报告，凡因扯皮而不

及时完成病历资料者，引起的一切后果由相关科室分

担。

（7）患者或其家属要求转院或转科时：要全面权衡并尽量

满足其要求，如确因病情危重不能转运，要向患者家

属详细解释并取得同意和签字。如患者家属坚持转

院，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时

记载，请家属签字后同意转出，不得以任何理由强留

或收治非本专业范围的危重患者。

后

病人有自杀倾向的应急预案与流程

一、应急预案

1、发现病人有自杀念头时一，应立即向护士长汇报。

2、通知医生。

3、检查病人随身携带物品，没收锐利的物品，锁好门窗，防止意

外。

4、通知家属，要求24小时陪护，不得离开。

5、详细交接班，同时多关心病人，准确掌握病人的心理状态。

二、流程

患者突然发生猝死应急预案及程序

一、应急预案

1、值班人员应严格遵守医院及各科室规章制度，坚守岗位。

2、急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完

好率达到100%,急用时随时投入使用。

3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方

法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。

4、发现猝死患者，应迅速做出准确判断，应立即进行胸外心脏按压、

人工呼吸等急救措施。

5、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢

救程序配合医生采取各项抢救措施。

6、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条

静脉通路。

7、120出诊现场抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、

除颤机、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。

8、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对,

及时做好各项记录，并认真最好与家属的沟通、安慰等心里护理工作。

9、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确

地记录抢救过程。

10、抢救无效死亡，向医务质控部或总值班汇报抢救过程结果；在抢

救过程中，要注意对同室患者进行安慰。

二、程序

防范措施到位一猝死后立即抢救一按心肺复苏流程执行抢救一告知

家属一记录抢救过程。

药物引起过敏性休克的应急预案与流程

一、应急预案

1、病人一旦发生过敏性休克，立即停止试用引起过敏的药物，就

地抢救，并迅速报告医生。

2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素Img,小儿酌减。如症状

不缓解，每隔30分钟再皮下注射和静脉注射0.5mg,直至脱离

危险期，注意保暖。

3、改善过敏病人缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱

给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必

要时配合施行气管切开。

4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。

遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉

挛，给予呼吸兴奋剂兴奋呼吸，此外还可予抗组织胺及皮质激素

类药物。

5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢

救措施。

6、观察与记录，密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、

尿量及其他临床变化，病人未脱离危险期前不宜搬动。

7、按法律条例所规定的6小时内及时、准确地记录抢救记录。

二、流程

输液过程中发生肺水肿的应急预案与流程

一、应急预案

1、发现病人出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最

低。

2、及时与医生联系进行紧急处理。

3、将病人安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，以减轻心

脏负担。

4、高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%〜

30%的酒精，改善肺部气体交换。

5、按医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。

6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5〜10分钟轮流放松一侧肢体止

血带，可有效地减少回心血量。

7、认真记录病人抢救过程。

8、病人病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

二、流程

使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案与流程

一、应急预案

1、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机的病人。

2、当发生突然断电时，护士应携带简易呼吸器到病人床前，同时通

知值班医生看病人，观察病人面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作

情况。

3、当呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，并迅速

将简易呼吸器与病人呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整病人呼吸；

如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察病人的呼吸、

心率、面色、意识等情况。

4、一部分呼吸机本身带有蓄电池，在平日应定期充电，使蓄电池始

终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员

应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以尽快恢复

通电。

5、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急

情况。

6、护理人员应遵医嘱给予病人药物治疗。

7、来电后，遵医嘱根据病人情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与

病人人工气道连接。

8、护理人员将停电经过及病人生命征准确记录于护理病历中。

二、流程

发生输液反应的应急预案与流程

一、应急预案

1、病人发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和

输液器。

2、通知报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4、建立护理记录。记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。

5、保留输液器和药液送检验科做细菌培养。

6、应及时报告医院感染管理科，院感科收集相关资料并将结果向

有关部门反馈。

二、流程

发生输血反应的应急预案与流程

一、应急预案

1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医

嘱给予抗过敏药物。

2、报告医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

3、病情紧急的病人值班好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救

治，并给予氧气吸入。

4、若是一般过敏反应，应密切观察病人病情变化并做好记录，安

慰病人，减少病人的焦虑。

5、按要求填写输血反应报告单，上报血库。

6、怀疑溶血等严重反应时，将保留的血袋及抽取的病人血样一起

送血库。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

二、流程

发生化疗药液外渗的应急预案与流程

一、应急预案

1、立即停止化疗药液的注入，保留针头回抽漏于皮下的药液，然

后拔出针头。

2、发生化疗药物外渗后应及时评估外渗的穿刺部位、面积、外渗

药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。及时通知经管医生

及病房护士长。

3、用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配置）局

部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以止痛。

封闭液的量可根据需要配制。

4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止

冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。禁止使用

任何方式的热敷。

5、避免患处局部受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的可用50%

硫酸金美湿敷并与喜疗妥交替使用。纱布浸硫酸含美溶液，以不滴液

为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2〜3厘米，湿敷时间应保

持24小时以上。

6、因药物外渗局部有破溃和感染时，应报告医生及时给予清创、

换药处理。

7、抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。

8、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿

摩

刺注射。

9、加强交班、密切观察局部变化。

二、流程

＞报告医生

住院患者出现躁动的应急预案及处理程序

一、应急预案

1、护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处

理。

2、密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼

吸道通畅。

3、在监护病房的患者，要有专人看护，给予床挡，必要时使用保

护性约束，防止患者误伤及自伤。

4、对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们

的紧张心理，取得合作。

5、病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取

措施控制病情。

6、昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识

恢复程度。

7、对患者加强生活护理工作，增加患者舒适感，较少不良因素对

患者的刺激。

8、注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。

9、如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患者加用床挡，

按时巡视患者，以免躁动时患者发生坠床。

10、护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，

以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束的肢体颜色。

11、

二、程序

病人发生坠床、摔倒的应急预案与流程

一、应急预案

1、病人不慎坠床、摔倒，立即通知医生。

2、在医生检查后，再搬动病人。

3、进行必要的检查，如X线检查等，及时治疗.。

4、向上级领导汇报。

二、流程

摩

紧急封存患者病历及反应标本的

应急预案及处理程序

一、封存患者病历前的应急预案及程序

应急预案

1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房

要保管好病历，以免丢失。

2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

3、备齐所有有关患者的病历资料。

4、迅速与科领导、医务质控部（晚间及节假日与院总值班）联

系。

程序

二、关于封存患者病历的应急预案及程序

应急预案

1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申

请。

2、科室向医务质控部（夜间向总值班）报告。

3、医务质控部或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患

者病历的主观部分的复印件。

4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医

师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5、封存的病历由医务质控部保管，晚间及节假日由院总值班保管。

次日或节假日后移交医务质控部。

6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。

程序

三、关于封存反应标本的应急预案及程序

应急预案

1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生

不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名

称、给药途径。

2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室

应向医务科（夜间向总值班）报告。同时由护士长报告护理部。

3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，

对现场实物进行封存。

4、封存标本需在封口处加盖医务质控部图章，同时注明封存日期

和时间。

5、分寸标本由医务质控部保管，晚间及节假日由院总值班保管，

次日或节假日后移交医务质控部。

6、需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具

有检验资格的检验机构进行检验。

7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

8、对封存标本进行启封时，应有双方当事人共同在场。

9、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并

向医务质控部汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液

的采供血机构联系。

吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的

应急预案及处理流程

一、应急预案

1、立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧,

并向患者家属做好解释及安慰工作。

2、必要时将氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。

3、应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变

化。

4、通知器械维修组进行维修。

二、程序

吸痰过程中中心吸引装置出现故障的

应急预案及处理流程

F、应急预案

1、先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰,

并向患者家属做好解释与安慰工作。

2、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器进行吸引。

3、密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。

4、立即通知维修组进行维修。

二、程序

四

气管切开使用呼吸机患者意外脱管

应急预案及处理程序

一、应急预案

1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况

进行处理。

2、当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，

连接呼吸机，氧流量调至100%,然后根据病情在调整。

3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通

知专业医师进行重新置管。

4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳

骤停时应立即给予心脏按压。

5、配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报

告医生进行处理。

7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。

8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：

①对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。

②对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予

镇静药物。

③在为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固

定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套

管受呼吸机重力作用而致脱落。

④更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

二、程序

发生静脉空气栓塞应急预案及处理程序

一、应急预案

1、发现输液器内出现气体或病人出现空气栓塞症状时，立即停止

空气输入体内，更换输液器或派空输液器内残余空气。

2、将病人置左侧卧位或头低脚高位。

3、通知经管医生及病房护士长。

4、密切观察病人病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。

5、病情危重时，配合医生积极抢救。

6、认真记录护理病情变化及抢救过程。

二、程序

发生误吸的应急预案与流程

一、应急预案

1、当发现病人发生误吸时，立即使病人采取俯卧位，头低脚高，

叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。

2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。

3、监测生命征和血氧饱和度，如出现严重发缙、意识障碍及呼吸

频率、深度异常，在采用简易呼吸机维持呼吸的同时，急请麻醉

科插管吸引或支气管镜吸引。

4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

5、通知家属，向家属交代病情。

6、做好护理记录。

二、流程

各类导管意外拔除的应急处理预案

一、应急预案

1、发现导管意外拔除，立即报告医生及护士长。

2、密切监测患者生命体征变化。

3、稳定患者情绪，便于患者积极配合。

4、根据患者病情要求配合医生重新置管。

5、躁动患者约束双上肢（双下肢），遵医嘱予镇静药物。

6、密切观察患者病情变化，做好病情记录。

二、流程

发生病人外出或外出不归的应急预案与流程

一、应急预案

1、通知经管医生、护士长。

2、通知病人家属查找。

3、报告医务科或院总值班、医务质控部。

4、通知保卫科，协助家属查找。

5、病人回来后立即通知院总值班，若确属外出不归，需两人共同

清理病人物品，贵重物品、钱款，登记后交家属或护士长保管。

二、流程

失窃的应急预案与流程

一、应急预案

1、发现失窃，保护现场。

2、通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。

二、流程

遭遇暴徒的应急预案与流