儿科护理案例集

案例集

1.某小儿，2岁，家长带其到儿童保健

3.4个月女婴，足月顺产，生后无窒息、

一健康小儿，体重7kg,身长65cm,前囱

产伤，生后母乳喂养，未添加辅食，既往

约2cmX2cm,开始出牙，可辨认熟人和陌

无药物及食物过敏史。昨日注射百白破针

生人，可独坐片亥“，会发出单音。

后注射部位发红，今来儿保门诊检查，小

学习任务：你认为该小儿年龄大约是

儿面色红润，哭声响亮，体温：37℃,脉

多少？说出依据。

102次/分，呼吸：33次/分，体重

门诊进行保健咨询。体检：体温：

5.1kg。心肺腹正常。

37℃,脉搏：102次/分，呼吸：28次/

学习任务：该婴儿从出生至现在应该

分，体重12kg,身长85cm,前囱已闭，

接种过哪些制剂？现已接种的疫苗是否

出牙18颗，胸廓无畸形，心腹未见明显

合理，注射部位发红是否正常，以后还要

异常，神经系统无异常。

接种什么疫苗，应注意什么？

学习任务：请你为家长介绍该小儿保

健重点，如何培养良好生活习惯？如何指

导进行体格锻炼？

2.一健康小儿，体重7kg,身长65cm,前

囱约2cmX2cm,开始出牙，可辨认熟人和

陌生人，可独坐片亥“，会发出单音。

学习任务：你认为该小儿年龄大约是

多少？说出依据。

学习任务：请你为一周岁以内的小婴

儿制定一个辅助食品的添加方案。

4.女婴，日龄1天。婴儿系G1P1G40W顺5.患儿，男，1h,因孕32W+3早产入

产娩出，生后无窒息、产伤，Apgar评分院。患儿系G1P1,母亲因“胎盘早期剥离，

10分。孕母健康。胎心率减慢”收入产科，入院后反复监测

护理体检：体温36.2℃,心率130次/胎心率仍有胎心率慢，即行剖宫产娩出，

分，呼吸45次/分，体重3.5kg,身长50cm,出生体重1.6kg,身长45cm,血性羊水，

皮肤红润有光泽，皮下脂肪丰满，全身皮出生时哭声弱，皮肤青紫，呼吸表浅，心

肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点，脐带率110次/分。给予气道清理，刺激足底

干燥未脱，尿及胎便已排。神志清楚，哭后哭声可。生后1分钟Apgar评分为7分，

声响亮，四肢屈曲，肌张力可，觅食反射、5分钟为9分。以“早产、低出生体重儿”

吸吮反射、握持反射、拥抱反射阳性，病收入新生儿重症监护室。

理反射未引出，指（趾）甲达到指端，足护理体检:体温不升，心率150次/分，

底纹遍及整个足底，乳腺结节＞4cm,大呼吸60次/分，体重1.6kg,身长45cm,

阴唇已覆盖小阴唇及阴蒂，双肺呼吸音早产儿貌，全身皮肤发亮、薄嫩多皱纹，

清，未闻及干、湿啰音，心音有力，心律皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及出血点，脐

齐，未闻及病理性杂音，腹软，腹部膨隆未脱，头发分条不清，耳舟不清，耳软不

呈蛙腹，肝右肋下1.5cm,质软，脾脏未易复位，睾丸未降至阴囊，指（趾）甲未

触及。达指端，足底纹浅，口周无青紫，胸廓无

学习任务：畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，

1.作为一名儿科护士，请评估该新心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音，

生儿是否足月，说出理由。腹软，腹部膨隆呈蛙腹，肝右肋下1cm,

2.为初做妈妈的母亲进行育儿指导。质软，脾脏未触及，四肢活动可，肌张力

低，病理反射未引出。辅助检查：血糖

2.7mmol/Lo

学习任务：

1.作为一名儿科护士，请评估该新

生儿是足月还是早产，说出理由。

2.你认为该患儿存在哪些健康问

题？列出护理诊断，说出诊断依据。

3.你能制定出相应的护理措施吗？

6.患儿，女，1h。因孕33W+5早产入院。

患儿系G1P1,母亲门诊产检因“妊娠高血学习任务：

压，胎心率减慢”收入产科。入院后反复1.你认为该患儿存在哪些健康问

监测其母血压及胎心监测，其母血压较题？列出护理诊断，说出诊断依据。

高，胎儿心率慢，于当日15：30剖宫产2.如何对新生儿进行Apgar评分？

娩出。出生时体重1.78kg,脐绕颈2周，3.如何配合医生对新生儿进行复

羊水III度污染，出生时皮肤青紫，哭声弱，苏？

心率70次/分，生后1分钟Apgar评分为

5分；给予气道清理，胸外按压，加压给

氧后心率上升为100次/分，哭声可，四肢

皮肤仍青紫，5分钟评分为9分。母孕期

定期产检，否认有家族遗传病史。

护理体检:体温不升，心率130次/分，

呼吸50次/分，体重1.78kg,身长45cm,

Sa0285%,早产儿貌，反应佳，哭声响，

皮肤光滑薄嫩，胎脂较少，头发分条不清，

前囱1.5cmX1.5cm,平软，耳郭柔软，不

易复位，口周青紫，胸廓无畸形，乳晕色

浅，乳房结节无，双肺呼吸音粗，未闻及

干、湿性啰音，心音有力，心率130次/

分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，脐

未脱，肝肋下1cm,质软，脾肋下未及，

肠鸣音亢进，大阴唇未覆盖小阴唇及阴

蒂，四肢肌张力低下，指（趾）甲未达指

端，足底纹浅。动脉血气分析结果：

PH7.318,Pa0227.2nwHg,PaC0258.6mmHg。

减弱，拥抱、握持和吸吮反射减弱，颈无

抵抗，巴氏征(-)o头颅B超：双侧半球

弥漫性回声增强，双侧脑室呈缝隙状，边

界模糊，未发现颅内出血。

7.患儿，男，生后23小时，因哭闹不安，

伴惊厥2次于2010年2月13日入院。患学习任务：

儿系G1P1孕39+1周，因产前发现胎心减1.作为一名护士，你认为该患儿的

慢，羊水污染而行剖宫产，脐带绕颈2周，临床诊断是什么？说出依据。

出生时体重3300g,生后1分钟Apgar评2.你认为该患儿存在哪些健康问

分为2分，立即给予清理呼吸道、气管插题？列出护理诊断，说出诊断依据。

管正压给氧、心脏按压和气管内滴入1：3.你能制定出相应的护理措施吗？

10000肾上腺素0.5ml,5分钟Apgar评分

9分。患儿于生后5小时出现阵阵哭闹不

止，同时患儿睁眼和觉醒时间延长，伴有

眼球凝视。入院2小时和0.5小时前曾出

现过惊厥，伴有口周和颜面青紫，惊厥持

续5分钟后自行缓解。

护理体检：体温36.5℃,脉搏106次/

分，呼吸46次/分，体重3.3kg,足月新

生儿貌，兴奋和嗜睡交替，哭声发直，皮

肤无黄染及出血点，面色稍苍白，四肢末

梢苍白稍凉，眼睑和足背轻度水肿，前囱

1.5cmX1.5cm,饱满，眼球凝视，双侧瞳

孔等大等圆，对光反应减弱，呼吸平稳，

节律齐，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰

音，心音有力，心律齐，未闻及病理性杂

音，腹软，腹部膨隆呈蛙腹，肝右肋下

1.5cm,质软，脾脏未触及，四肢肌张力

8.患儿，女，2天，因“反复抽搐1天”

入院。患儿系G1P1孕40+2周，因患儿为学习任务：

臀位产，分娩过程中使用产钳助产，生后1.作为一名护士，你认为该患

1分钟Apgar评分为8分，5分钟Apgar儿的临床诊断是什么？说出依据。

评分为10分，出生体重4200g,哭声发直，2.你认为该患儿存在哪些健康问

生后母乳喂养，吃奶少。自1天前出现反题？列出护理诊断，说出诊断依据。

复抽搐，表现为双眼凝视，四肢抽动，持3.你能制定出相应的护理措施吗？

续数秒或数分钟自行缓解，拒奶，无发热。

护理体检：体温36.7℃,脉搏142次/

分，呼吸36次/分，体重4.2kg,足月新

生儿貌，反应差，哭声发直，口周发措，

全身皮肤轻度黄染，无皮疹和出血点，前

囱1.5cmX1.5cm,饱满，颈部略抵抗，双

眼凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反应减

弱，呼吸减慢，节律不齐，双肺呼吸音清，

未闻及干、湿啰音，心率142次/分，心

音有力，律齐，肝右肋下2.5cm,质软，

脾脏未触及，四肢肌张力减弱，拥抱、握

持和吸吮反射均未引出。头颅B超：硬脑

膜下出血。

质软，脾脏未触及，双侧睾丸未降至阴囊，

指(趾)甲未达指(趾)端，足底纹浅，

四肢肌张力低下，吸吮反射引出，拥抱、

握持反射减弱，颈无抵抗，巴氏征(-)»

胸片：双肺透亮度减低，可见网状颗粒阴

影及支气管充气征。血气分析：PH7.2,

Pa0233mmHg,PaC0268mmHg□泡沫振荡

试验(-)o

9.患儿，男，生后8小时，因''进行性呼

吸困难伴呻吟5小时”入院。患儿系G1P1学习任务：

孕31周自然分娩，早产原因不详，无宫1.作为一名护士，你认为该患儿的

内窘迫，无胎膜早破，羊水清、无臭味，临床诊断是什么？说出依据。

胎盘和脐带正常，生后1、5、10分钟Apgar2.你认为该患儿存在哪些健康问

评分分别为8、9、9分。在生后3小时出题？列出护理诊断，说出诊断依据。

现呼吸急促，呈进行性加重，伴呼气性呻3.你能制定出相应的护理措施吗？

吟，口周发绢，病后未喂乳，已排胎便和

初尿，在产科给予吸氧后无缓解，立即送

入我院新生儿ICU病房。孕期身体健康，

产前否认用任何药物史。

护理体检：体温35.6℃,脉搏156次/

分，呼吸82次/分，体重1.6kg,早产儿

貌，急性病容，发育欠佳，哭声弱，皮肤

无水肿和硬肿，无黄染及出血点，前囱

2.5cmX2.5cm,平坦，呼吸急促，呼气性

呻吟，三凹征(+),口周发细，双肺呼吸

音减低，深吸气时肺底部可闻及细湿啰

音，心前区无隆起，心律齐，未闻及病理

性杂音，腹软，脐部无渗血，肝右肋下2cm,

软，脐未脱，肝肋下2cm,质软，脾肋下

1cm,质软,四肢肌张力正常，觅食反射、

拥抱反射、握持反射存在。血常规：

Hb115g/L,RBC3.5X1012/L,WBC18.5X

109/L,PLT168X109/L,网织红细胞10

%。肝功能：血清总胆红素280umol/Lo

血型：患儿为A型RhD(+),患儿母亲

为0型RhD(+)o

10.患儿，女，3天，因“皮肤黄染10小学习任务：

时”入院。患儿系G1P1孕38+1周，阴道1.作为一名护士，你认为该患儿的

自然分娩，产时无窒息，胎盘娩出完整，临床诊断是什么？说出依据。

无脐带打节、绕颈，羊水清亮，胎便和初2.你认为该患儿存在哪些健康问

尿已解。10小时前发现面色黄染，逐渐遍题？列出护理诊断，说出诊断依据。

及全身，无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽3.你能制定出相应的护理措施吗？

搐，母乳尚无，暂用鲜牛乳稀释喂养。母

孕期健康，未服过任何药物，家族中无肝

炎、结核及黄疸病例。

护理体检：体温360C,脉搏140次/

分，呼吸30次/分，体重3.2kg,足月儿

貌，发育良好，营养中等，哭声偏弱，巩

膜、颜面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，

结膜、甲床等苍白，全身轻度水肿，无出

血点及瘀斑，前囱1.5cmX1.5cm,平软，

颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，心率

140次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹

（+）,双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，

心率150次/分，律齐，未闻及病理性杂

音，腹软，脐部无渗血，肝右肋下1cm,

质软，脾脏未触及，脊柱、四肢未见畸形，

肌张力正常，指（趾）甲床发细。血常规：

WBC14X109/L,RBC4.8X1012/L,Hb

130g/L,PLT250X109/L,N71%,L29%»

胸片：肺纹理增粗，有点片状阴影。痰培

养：肺炎克雷伯杆菌（+）。

11.患儿，男，21天，因“吃奶呛咳伴口

吐白沫4天，加重1天”入院。患儿4天学习任务：

前开始流涕、鼻塞，并出现吃奶呛咳，口1.作为一名护士，你认为该患儿的

吐白沫，炀躁不安，无发热。家长自行给临床诊断是什么？说出依据。

予小儿感冒冲剂口服，症状未见改善。入2.你认为该患儿存在哪些健康问

院前一天咳嗽，有痰不易咳出，伴呼吸急题？列出护理诊断，说出诊断依据。

促、口周青紫。患儿系G1P1,足月顺产，3.你能制定出相应的护理措施吗？

生后无窒息，母乳喂养，未添加辅食。患

儿母亲一周前有轻度咳嗽、流涕等病史，

至今未愈。

护理体检：体温37.1℃,脉搏150次/

分，呼吸62次/分，体重3.8kg,营养中

等，急性病容，反应尚可，皮肤无黄染及

出血点，浅表淋巴结未触及，前囱1.5cm

X1.5cm,平坦，咽部充血，呼吸急促，

口周发细，鼻翼扇动，点头呼吸，三凹征

心率130次/分，律齐，未闻及病理性杂

音，腹软，脐周红肿发硬，有脓性分泌物

渗出，伴有臭味，肝肋下3cm,质软，脾

未触及，脊柱、四肢未见畸形，肌张力正

常，觅食和吸吮反射未引出，拥抱和握持

反射减弱，颈无抵抗，巴氏征(-)o血常

规：WBC27X109/L,RBC4.8X1012/L,

PLT90X109/L,N88%,L12%。血培养：

大肠杆菌(+)。

12.患儿，女，12天，因“反应差、拒奶

2天，皮肤黄染并加重1天”入院。患儿学习任务：

系G1P1孕39+3周自然分娩，出生时Apgar1.作为一名护士，你认为该患儿的

评分为9分，出生体重3200g,生后母乳临床诊断是什么？说出依据。

喂养，吸吮有力，皮肤黄染于生后第8天2.你认为该患儿存在哪些健康问

已消退。自2天前患儿出现拒奶，反应差，题？列出护理诊断，说出诊断依据。

哭声弱，嗜睡，发热，近1天来皮肤再次3.你能制定出相应的护理措施吗？

出现黄染，并逐渐加重。

护理体检：体温39.1℃,脉搏130次/

分，呼吸62次/分，体重3.2kg,足月新

生儿貌，神清，对刺激反应差，哭声弱，

全身皮肤黄染，无皮疹和出血点，巩膜发

黄，前囱1.5cmX1.5cm,平坦，呼吸稍急

促，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，

貌，对刺激反应差，哭声弱，皮肤轻度黄

染，无皮疹和出血点，双下肢外侧、腰脓

部皮肤硬肿，呈暗红色，前囱1.5cmX

1.5cm,平坦，呼吸稍急促，双肺呼吸音

粗，未闻及干、湿啰音，心率94次/分，

律齐，心音低钝，腹软，脐部无渗血，无

脓性分泌物，肝脾未触及，脊柱、四肢未

见畸形，肌张力正常，拥抱和握持反射减

弱，颈无抵抗，巴氏征(-)»血常规：WBC

4X109/L,RBC5.1X1012/L,Hb

170g/L,PLT100X109/Lo血生化检查：

血钠128Moi/L,血钾4.3mmol/L,C02CP

为18mmo1/L,血糖2.8mmol/L,

BUN6.8mmol/Lo

13.患儿，男，3天，因“反应差、全身凉

2天，皮肤硬肿1天”于2010年12月15学习任务：

日入院。患儿系G1P1孕34+1周，因胎膜1.作为一名护士，你认为该患儿的

早破，经阴道分娩，出生体重2200g,生临床诊断是什么？说出依据。

后1分钟Apgar评分8分，5分钟Apgar2.你认为该患儿存在哪些健康问

评分10分，生后18小时排胎便，母乳喂题？列出护理诊断，说出诊断依据。

养，吸吮尚有力，哭声有力。入院前2天3.你能制定出相应的护理措施吗？

患儿出现反应减弱、少哭，吃奶量减少、

全身发凉，入院前1天发现双下肢外侧、

腰版部皮肤发硬。患儿家里室温1