【骨肌】颞下颌关节课件

顳下頜關節TemporomandibularJoint（TMJ）2024-8-2*1、TMJ又稱顱頜關節，或顳頜關節，位於面側中份，是人體顱面部唯一的關節。2、TMJ是負重關節，它主要參與參與完成咀嚼、吞咽、語言和表情等口腔功能。3、TMJ是既穩定又靈活的關節，二者協調統一。TMJ的組成2024-8-2*4、TMJ是人體關節中解剖和功能最複雜的關節，它具有區別於其他關節的特點。1）關節面上覆蓋有纖維軟骨，終身具有改建功能2）是左右聯動關節3）髁狀突是下頜骨的生長中心之一4）它與上下頜骨、咀嚼肌、牙及其有關的血管神經共同構成口頜系統TMJ的組成2024-8-2*TMJ的組成關節韌帶ligament關節盤articulardisc顳骨的關節面artcularfacet關節囊articularcapsule髁狀突condylarprocess2024-8-2*前面觀後面觀外極內極外內外側面觀前斜面後斜面

乙狀切跡前後徑5mm8mm內外徑18mm24mm橫脊翼肌窩喙突髁突2024-8-2*1.頭呈橢圓內外徑長，前後徑短2.兩側髁狀突水準軸與下頜支表面垂直，不平行偏向背側，交於枕骨大孔前緣，不易側方脫位，穩定3.側面觀：橫脊分兩斜面，前斜面較小為功能面，後斜面較大4.髁突頸部明顯變細，彎向腹側，骨折好發部位1450-1600髁突2024-8-2*顳骨關節面關節窩底邊：前，關節結節外邊：顴弓後續部分內後邊：岩鱗裂岩鼓裂鼓鱗裂

內邊比外邊低與外耳道及中耳關係關節結節正面觀：內外方向上是一個凹面側面觀前斜面：顳下窩的延長，斜度較小後斜面：關節的負重區主要功能區（凹陷部位）（突出部分）位於顴弓根部（突出）與顱中窩關係頂與顱中窩薄板相隔，有腦膜中A通過，腦出血，危險與中耳相鄰，幼兒僅隔軟組織，期間感染相互蔓延，幼兒時期化膿性中耳炎造成顳下頜關節炎症強直相交－關節後結節三角形2024-8-2*關節面的形態與關節運動靈活性和關節穩定性的關係

突－窩面積之差，反映出關節運動的靈活程度，同類關節，兩者的面積差愈大，運動幅度也愈大，面積差越少，則越趨於穩固。2024-8-2*顳下頜關節窩的發育性變化嬰兒成人2024-8-2*關節盤雙板區前帶中間帶後帶下頜後附著顳後附著顳前附著下頜前附著前伸部2024-8-2*翼外肌上頭翼外肌下頭翼外肌與關節盤的關係2024-8-2*關節盤位於關節窩和髁突之間，卵圓形，內外徑大於前後徑前帶較厚，前後徑窄，膠原和彈性纖維前後排列，顳前附著，下頜前附著，翼外肌上頭及關節囊合稱前伸部中間帶最薄，前後徑窄，介於關節結節後斜面和髁突前斜面之間，關節負重區，主要作用抗壓抗剪力後帶最厚，前後徑最寬，介於髁突橫脊和關節窩頂之間雙板區上層止於鼓鱗裂----顳後附著，膠原粗大彈性f下層止於髁突後斜面的後端—下頜後附著，粗大膠原和細小彈性f，韌帶性質2024-8-2*關節造影觀察關節盤2024-8-2*關節盤特點1.抗壓碎力和抗剪力2.大於髁突小於關節面關節運動穩定、靈活3.雙凹型，使關節面更適合；4.厚度不同適合變化著的關節間隙5.調節兩側髁突處於平行，完成轉動6.翼外肌上頭與雙板區上層維持關節盤平衡2024-8-2*關節囊

上前方關節結節頂前方上後方鱗鼓裂

外側顴弓關節窩邊緣關節後結節

前內方與翼外肌融合

內側蝶骨脊

下方髁狀突頸部2024-8-2*關節腔

由纖維層與關節囊滑膜層所圍成的密閉、潛在腔隙，內有少量滑液，可潤滑關節、減少摩擦。腔內為負壓，有利於關節的穩定。2024-8-2*關節間隙上腔下腔不通關節間隙關節囊關節上腔關節下腔：大而松，關節盤和髁突滑動----滑動關節（盤—顳關節）：小而緊，髁突轉動--鉸鏈關節（盤-頜關節）2024-8-2*關節韌帶顳下頜韌帶：顳骨顴弓髁突外側後緣關節結節髁突外側蝶下頜韌帶：蝶骨角棘下頜小舌莖突下頜韌帶：莖突下頜角下頜支盤錘韌帶：錘骨頸及其前突關節盤關節囊2024-8-2*小結：顳下頜關節是人體顱面部唯一的間接連接，在咀嚼運動中，需承擔咀嚼壓力，具有強大的負重功能。在解剖上具有其他負重關節所沒有的特殊結構。另一方面，在執行咀嚼、語言和表情功能活動時，該關節又極為穩定和靈活。因此，掌握顳下頜關節的組成及結構特點，熟悉顳下頜關節的運動形式是十分必要的。

2024-8-2*二、顳下頜關節的運動

可以分為三種基本功能運動：開閉運動、前後運動和側方運動。通過兩種活動方式即髁突的轉動和滑動運動實現的。2024-8-2*顳下頜關節的運動1.開閉運動中的顳下頜關節1）開頜運動：小開頜運動、大開頜運動、最大開頜運動2）閉頜運動：2.前後運動中的顳下頜關節1）前伸運動2）後退運動3.側方運動中的顳下頜關節2024-8-2*閉口狀態下的TMJ2024-8-2*小開口狀態下的TMJ2024-8-2*大開口狀態下的TMJ2024-8-2*最大開口狀態下的TMJ2024-8-2*

髁狀突的運動關節盤的運動運動範圍運動軸心開小開頜轉動不動關節下腔髁狀突頜大開頜轉動並向前下滑動向前下滑動關節上、下腔髁狀突、下頜小舌運最大開頜轉動基本不動關節下腔髁狀突動前伸小開頜轉動不動關節下腔髁狀突運前伸向前下滑動向前下滑動關節上腔下頜小舌動側方工作側轉動不動關節下腔髁狀突長軸運非工作側向內滑轉動基本不動關節下腔動顳頜關節在下頜運動中的變化2024-8-2*顳下頜關節運動中的生物力學關節盤的運動翼外肌的作用關節間隙的變化2024-8-2*1.具有轉動和滑動運動：顳下頜關節是由鉸鏈關節和滑動關節組成的複合關節。轉動運動：關節下腔，由關節盤和髁突組成盤頜關節又稱鉸鏈關節；滑動運動：關節上腔，由關節盤和顳骨組成盤顳關節又稱滑動關節。三、顳下頜關節解剖生理特點2024-8-2*小開頜運動：兩側髁突的內、外徑橫軸為其運動軸心；大開頜運動：運動軸心在下頜孔附近；側方運動：一側滑動、一側轉動，轉動側則以髁突—下頜支後緣為其運動軸心。瞬間軸心：在某一具體下頜運動中，軸心不是固定的，而是隨著變換著的下頜運動而變化其軸心，稱之。2.轉動和滑動的關節運動中形成多個運動軸心：2024-8-2*

沒有一側單獨活動而另一側不參與活動的下頜運動，所以有人稱之為顱下頜關節。顳下頜關節紊亂病多累及雙側；偏側咀嚼習慣易發生顳下頜關節紊亂病。3.是左右聯動關節：2024-8-2*

咀嚼運動是顳下頜關節和牙合二者協同作用下進行的，可以把牙合和關節可以看作一個功能整體，這一功能整體可稱作牙合頜關節或牙—

顳頜關節。牙合可看作為顳下頜關節的延伸，而顳下頜關節可被看作為一種特殊的牙合，是牙列的延伸。牙合因素在顳下頜關節紊亂病的發病上有重要意義。4．解剖結構和功能與牙合密切相關：2024-8-2*綜上所述：顳下頜關節是由左、右兩側4個關節，即2個鉸鏈關節、2個滑動關節組成的複合關節，它和牙合、咬合協同作用形成功能整體，具有轉動運動、滑動運動多個瞬間運動軸心的左、右聯動關節。2024-8-2*關節盤前移2024-8-2*關節盤脫位2024-8-2*關節盤前移閉口狀態2024-8-2*關節盤脫位閉口狀態2024-8-2*關節盤脫位2024-8-2*關節盤脫位開口狀態2024-8-2*關節盤脫位2024-8-2*關節盤破裂閉口狀態2024-8-2*關節盤破裂開口狀態2024-8-2*關節盤粘連2024-8-2*參考書1、