【骨肌】良性骨肿瘤诊断课件

良性骨腫瘤的影像診斷成骨性腫瘤－－－骨瘤

（象牙質樣外生骨疣）完全骨性組織腫瘤，分化良好的成熟骨組織錯構瘤，起自骨膜，為增厚的皮質部位：鼻竇及顱骨，額竇最常見年齡：30－50歲高發骨瘤內外板骨瘤影像特徵：表面光滑清晰無可見的髓腔表現非常緻密的骨病變成骨性腫瘤－－－骨樣骨瘤具有高度血管化結締組織核心的成骨性腫瘤臨床疼痛，夜間明顯，水楊酸緩解7－25歲高發，男多於女長骨多見，椎體多見於附件分型：皮質型，髓腔型，骨膜型皮質型骨膜下型男，17歲，反復右內踝痛3-4月髓質型影像特點常見於長骨骨幹皮質大多數瘤巢小於1cm，內可見礦化，周圍骨質增生明顯（與部位有關，近關節區增生少）成骨性腫瘤－－－骨母細胞瘤少見，10-30歲高發，男女比例為2：1組織學表現與骨樣骨瘤同病灶大於2cm，多發生於於脊柱附件及骶骨，股骨、下頜骨及脛骨次發多發生於髓腔，偶見於皮質疼痛較骨樣骨瘤輕，阿斯匹林緩解不如骨樣骨瘤敏感成軟骨腫瘤----骨軟骨瘤（外生性骨疣）最常見良性骨病變。初診年齡小於30歲。男女比例本當。幹骺端常見，長骨或扁骨（肩胛骨、髂骨）單發多見，可多發影像表現特徵分型：寬基，細蒂，呈菜花狀。起自骨表面，與母骨骨髓及皮質相連，並有軟骨帽。常背離關節生長。可惡變：軟骨帽變化（厚度及鈣化）。軟骨膜－－－骨膜，軟骨帽－－透明軟骨，活躍度，可鈣化；骨性基質－－松質骨、骨髓與母骨相連，肩胛骨骨軟骨瘤惡變軟骨瘤病，男，10歲，左肘畸形成軟骨性腫瘤----內生軟骨瘤常見，20－－50歲起源於移位至骨髓內松質骨的良性成熟透明軟骨結節短骨，長骨的髓腔，－－－手短管狀骨（50%）短骨膨脹，花邊樣硬化邊，軟組織無改變多發伴骨發育畸形，Ollier病，伴軟組織血管瘤－－－Maffucci病瘤內斑點狀、斑片狀鈣化短管狀骨可表現完全性溶骨性改變男，46歲成軟骨性腫瘤------骨膜軟骨瘤（皮質旁軟骨瘤、骨膜軟骨瘤）占軟骨瘤2%來源於骨膜表面的良性軟骨病變，生長緩慢。組織學與內生軟骨瘤同多小於30歲，男女比例2：1臨床表現疼痛、腫脹，可觸及腫塊。較小腫塊，2-3cm,伴鈣化，為溶骨性病變骨皮質的外側破壞，局部呈碟形壓跡並增厚不累及髓腔成軟骨性腫瘤----軟骨母細胞瘤

（鈣化性骨巨細胞瘤）少見；好發於5～25歲臨床症狀缺乏特異性,30%患者可表現為類似滑膜炎的關節症狀。鏡檢成分為軟骨母細胞、基質及多核巨細胞。單核軟骨母細胞免疫酶標記S一100蛋白陽性男，13歲，左側小腿疼痛半年

男，18歲，右膝發熱3個月。右脛骨上段軟骨母細胞瘤。S-100(+)。5-25歲長骨骨骺、骨突、常跨越骨骺溶骨性破壞，病灶較小，可見硬化邊，較細窄25-50%內可有特徵性弧形鈣化部分周圍伴炎症改變鈣化：25%～50%的CB病灶內部可見鈣化,呈環狀、弓狀,。骨膜反應、軟組織反應：伴隨炎症反應。30%～50%的CB引起骨膜炎,30%的CB有關節腔積液。

20歲，男。肱骨上段軟骨母細胞瘤

不規則骨以跟骨最常見成軟骨性腫瘤----軟骨黏液樣纖維瘤少見；含有纖維及黏液；病理上與軟骨母細胞瘤常難區分30歲以下，含有纖維及黏液的良性軟骨性病變發生於幹骺端偏側，少越過骺板溶骨性骨骨破壞，其內少見鈣化，偶有分隔，硬化移行帶窄較大病灶呈分葉狀，可見皮質皂泡樣征，並突出於皮質外女性，24歲纖維黃色瘤-----非骨化性纖維瘤、

纖維皮質缺損

骨皮質缺損，發育異常，纖維形成的非腫瘤纖維組織構成良性骨病變，－－－不惡變，自限性，不成骨，但周圍反應性成骨硬化邊形成多見於11-30歲長骨，多見於膝關節周圍幹骺端內側或後方，移行至骨幹纖維皮質缺損-------小病灶，限皮質非骨化性纖維瘤--------大，累及髓腔，可有症狀皮質缺損男，9歲，左膝痛半年非骨化性纖維瘤，女，19歲非骨化性纖維瘤，30歲，女骨纖維組織腫瘤---骨化性纖維瘤纖維組織+骨組織，11－30歲，女性多見有侵襲性，多見於顱骨（頜骨大於55%）少數見於脛骨，可能畸形，位於前側皮質內或皮質下有斑片狀骨化或鈣化，皮質膨脹，無骨膜反應骨化性纖維瘤頜骨骨化性纖維瘤女，50歲骨巨細胞瘤局部侵襲性腫瘤豐富的血管，破骨細胞樣多核巨細胞20-40歲，骨端橫向生長，溶骨，無硬化邊，達關節面，無骨化鈣化分III級，I級為良性女，29Y左膝痛2月餘。

病理（左股骨下段）骨巨細胞瘤。骨良性腫瘤成骨性骨瘤骨樣骨瘤骨母細胞瘤