腹膜炎护理护理查房

急

性

腹

膜

炎护理查房

普外二周龙萍2024/10/11腹膜炎护理护理查房第1页概述

急性腹膜炎是一个常见外科疾病,由细菌感染或化学性刺激所引发。不是单独一个疾病,而是继发于腹腔内脏器炎症、穿孔或外伤性破裂征侯群。发病率比较高,病情比较危急。2024/10/12腹膜炎护理护理查房第2页2024/10/13腹膜炎护理护理查房第3页解剖腹膜是一层很薄浆膜,腹膜腔是人体最大浆膜腔。面积1.7-2m2、双向半透膜:电解质、尿素及小分子可透过。腹膜分壁层和脏层,两层之间所形成腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份,大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭。女性腹腔借输卵管漏斗,子宫阴道与外界相通。2024/10/14腹膜炎护理护理查房第4页腹膜生理功效渗出:正常75-100ml,润滑腹腔。含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。大量渗出可稀释毒素、可引发水电解质平衡失调和低蛋白血症。粘连:炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、预防感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。吸收:渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。2024/10/15腹膜炎护理护理查房第5页分类与病因

分类:细菌化学物理急性亚急性慢性细菌性非细菌性弥漫性不足继发性原发性病因:原发性腹膜炎继发性腹膜炎2024/10/16腹膜炎护理护理查房第6页原发性腹膜炎指腹内无原发性病灶,细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔,引发腹腔感染。多为弥漫性腹膜炎,常见儿童、老人及肝硬化腹水者。病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等进入腹腔路径:血行:呼吸道或泌尿系统病菌,多见婴儿和儿童上行性:女性生殖道,淋球菌直接扩散:泌感细菌经过腹膜扩散透壁性感染:肠内细菌经过肠壁进入腹腔,见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等2024/10/17腹膜炎护理护理查房第7页继发性腹膜炎最常见由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染造成内容物流入腹腔,含有细菌和毒素渗出液渗透腹腔。原因:腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因,手术污染,腹前、后壁严重感染等。细菌:胃肠常驻菌,其中大肠杆菌最多见,其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌多为混合感染、毒性猛烈。2024/10/18腹膜炎护理护理查房第8页急性腹膜炎常见病因急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔,女性生殖器官化脓性炎症,急性胰腺炎,肝脓肿破裂空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔,肠管损伤破裂,肠梗阻所致肠坏死穿孔实质性脏器破裂:肝脾破裂腹部外伤或手术:腹部穿透伤,手术中污染或消化道吻合口瘘。腹膜炎分类不是静止不变,而是不停地改变着。2024/10/19腹膜炎护理护理查房第9页2024/10/110腹膜炎护理护理查房第10页2024/10/111腹膜炎护理护理查房第11页临床表现

两大症状:腹痛＋恶心呕吐。四大致征:体位＋全身征象＋腹部体征＋指诊。四小体征:视、听、触、叩。腹痛:最主要,连续性猛烈,腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐:早期反射性,晚期麻痹性呕吐。全身症状:体温升高,脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和腹肌担心。肌担心可如木板样,但在老年、婴儿、经产妇、肥胖和体质衰弱者轻微。腹膜刺激征在原发病灶处最为显著。2024/10/112腹膜炎护理护理查房第12页腹部体征视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重晚期标志触诊:压痛、反跳痛、肌担心标志性腹膜刺激征腹肌担心程度反应病变程度,但儿童腹肌发育未健全,老年人腹肌已萎缩,腹肌担心就不如青壮年显著。叩诊:肝浊音界,移动性浊音听诊:肠鸣音减弱或消失指诊:Douglas腔饱满、触痛2024/10/113腹膜炎护理护理查房第13页辅助检验X线:小肠胀气、液气平面,膈下游离气体。B超:腹腔液体部位和量,引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、试验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。化验:WBC↑、N↑或有中毒颗粒。2024/10/114腹膜炎护理护理查房第14页坏死肠管2024/10/115腹膜炎护理护理查房第15页病例患者女性，65岁，退休工人。主诉:腹痛7小时余。病史:今日早饭后无显著诱因下出现猛烈腹痛，呈连续性，伴有呕吐，前往外院抗炎、止痛处理不见好转，故来我院就诊，行腹部CT示：腹腔积气，考虑起源于左半结肠：腹盆腔积液。拟“急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔？”收住我科，检验:T36.3℃,P120次/分,R20次/分，BP100/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，检验合作，表情痛苦，,强迫体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，全腹肌担心，中下腹压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音2次/分。患者在急症麻醉下行“乙状结肠部分切除+降结肠造瘘+腹腔冲洗引流术”手术顺利。术后恢复中。2024/10/116腹膜炎护理护理查房第16页手术标准引流指征手术标准:处理原发灶清理腹腔通畅引流。引流指征:坏死病灶未能切除大量坏死组织不能完全去除预防漏液手术野较多渗液或渗血已形成不足脓肿

2024/10/117腹膜炎护理护理查房第17页术前护理心理支持对症施护减轻不适密观病情输液给药2024/10/118腹膜炎护理护理查房第18页术后护理病情观察:亲密监测生命体征改变，经常巡视病人，倾听主诉，观察腹部体征改变，有没有膈下或盆腔脓肿表现等，及时发觉异常给予处理。对危重病人尤其注意循环、呼吸、肾功效监测和维护。2024/10/119腹膜炎护理护理查房第19页术后护理卧位与腹腔引流护理:在病情稳定情况下，普通腹部有炎症病人，均应取半卧位，使病人上身与床沿成30~40°角，膝下及足底部以软枕垫档，预防下滑。这么能防止炎性渗出液聚积腹下，而使炎性渗出液流至膀胱直肠窝，因盆腔腹膜吸收能力差，可减轻中毒现象。病人如有腹腔引流管，要注意引流液色泽与质量。如内脏出血而置引流管者，术后48小时内渗血逐步降低，则可拔管。引流管如有阻塞现象，可用少许消毒生理盐水冲洗，必要时更换引流管，每日统计引流量，但应扣除冲洗液量。引流瓶每日消毒更换。2024/10/120腹膜炎护理护理查房第20页术后护理补充营养护理:术后使用胃肠减压者，成人每日每千克体重需要补充液体40ml，再加上引流液量。所以，天天普通输液量为2500~3000ml，要有计划地按时按量完成，防止引发水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者，应补充血浆和鲜血。危重病人，静脉注射困难者，可采取深静脉如颈外静脉插管，可维持较长时间，做好深静脉置管护理。2024/10/121腹膜炎护理护理查房第21页术后护理常规做好口腔、会阴、皮肤护理等基础护理。2024/10/122腹膜炎护理护理查房第22页健康教育（1）饮食指导讲解术后饮食方面知识,勉励其循序渐进、少许多餐,进食富含蛋白质、能量和维生素食物,促进手术创伤修复和切口愈合。

（2）活动解释术后早期活动主要性,勉励病人卧床期间进行床上活动,体力恢复后尽早下床走动,促进肠功效恢复,预防术后肠粘连。

（3）复诊和随诊术后定时门诊复查。出现伤口红、肿、热、痛、体温升高、腹痛、停顿排气排便等症状及时就诊。

2024/10/123腹膜炎护理护理查房第23页胃肠减压护理向病人解释其意义,以取得合作。检验减压装置是否通畅,有没有漏气等故障。减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药,应注药后夹管并暂停减压1小时。观察并统计引流液量及性状。引流装置应每日更换。加强口腔护理。术后肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。2024/10/124腹膜炎护理护理查房第24页护理诊疗低效型呼吸形态

与肺部感染相关

目标:维持有效呼吸办法:

1.亲密观察呼吸形态，如频率、深度等。2.遵医嘱使用抗感染药品及化痰药品，有效控制肺部感染。3.

促进有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。4.供养5.做好心理护理，减轻患者恐惧担心。

2024/10/125腹膜炎护理护理查房第25页护理诊疗体温过高:与发烧及感染相关

目标:三天内体温恢复至正常范围办法1.亲密监测体温改变，每小时测体温一次。2.遵医嘱给予物理或药品降温。3.保持床单位及被服清洁干燥，促进患者舒适。4.遵医嘱补充液体。2024/10/126腹膜炎护理护理查房第26页护理诊疗腹痛、腹胀:与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收相关目标:减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适办法1.病人予半卧位，既可改进呼吸亦可使渗出物流入盆腔，降低毒素吸收，感染易于控制。2.禁食、胃肠减压:留置胃管连续胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改进胃、肠壁血液循环和降低消化道内容物继续进入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。3.止痛:术后病人可使用哌替啶类止痛剂，减轻病人痛苦。

4.对症护理，减轻不适:降低和防止按压腹部，以减轻疼痛。5.控制感染，加强支持治疗和护理合理应用抗菌药2024/10/127腹膜炎护理护理查房第27页护理诊疗有体液不足危险:与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关

目标:住院期间不发生水电解质及酸碱紊乱。

办法:

1.遵医嘱静脉输液，补充液体和电解质等，以纠正水、电解质及酸碱失衡。

2.输血或血浆，以维持有效循环血量。

3.合理安排输液次序，依据病情调整输液速度，现有效补液，又预防发生急性肺水肿。

4.高热病人，给予物理或药品降温。

5.统计液体出入量:维持每小时尿量达30~50ml，保持液体出入量平衡2024/10/128腹膜炎护理护理查房第28页护理诊疗潜在并发症:呼吸机相关肺部感染，腹腔脓肿或切口感染

目标:预防并发症发生

办法

1.加强病情观察:定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，亲密观察生命体征动态改变，尤其注意其循环、呼吸及肾功效监测和维护。

2.

观察腹部症状和体征改变，尤其注意压痛、腹胀有没有加剧，了解肠蠕动恢复情况和有没有腹腔脓肿如膈下或盆腔脓肿表现，若发觉异常，及时通知医师，配合治疗和处理。

3.确保有效引流:正确连接各引流装置，妥善固定