附睾憩室介入治疗的术后影像学评估

16/22附睾憩室介入治疗的术后影像学评估第一部分超声及MRI术后评估 2第二部分精液常规和精子浓度分析 4第三部分附睾体积和形态观察 6第四部分憩室退缩或残留评估 8第五部分术后炎症和出血监测 10第六部分附睾导管通畅性检查 12第七部分囊性病变或纤维化进展评估 14第八部分术后并发症影像诊断 16

第一部分超声及MRI术后评估术后超声评估

术后超声评估是附睾憩室介入治疗后常用的影像学检查方法，在评估治疗效果和检测并发症方面发挥着重要作用。

超声表现：

*憩室塌陷：正常情况下，附睾憩室被液体或精子充盈，呈低回声区。成功治疗后，憩室塌陷，回声增强，与周围组织对比明显。

*充盈缺损：超声可以显示出憩室内部的充盈缺损，这表明治疗药物或材料已有效堵塞憩室开口。

*回声增强：治疗后，憩室壁和周围组织可能出现回声增强，这是炎症反应或纤维化形成的征象。

*血流信号：彩超可显示憩室及周围组织的血流信号。憩室内的血流信号减少或消失表明治疗成功，而周围组织的血流信号增加可能提示炎症或并发症。

MRI术后评估

MRI是附睾憩室介入治疗后另一种重要的影像学评估方法，具有较高的空间分辨率和软组织对比度。

MRI表现：

*憩室缩小：术后MRI可以显示出憩室的缩小，这表明治疗有效。

*T2加权像低信号：治疗后，憩室内液体或精子被清除，T2加权像表现为低信号，与周围组织对比明显。

*增强后强化：憩室壁和周围组织在增强后MRI上可能出现强化，这反映了炎症反应或纤维化形成。

*扩散加权成像：扩散加权成像（DWI）可以评估憩室内的细胞活动。ADC值（表观扩散系数）的增加表明治疗后憩室内的细胞活动减少。

评估疗效

超声和MRI术后影像学评估的主要目的是评估附睾憩室介入治疗的疗效。治疗成功通常表现为：

*憩室塌陷或明显缩小

*憩室内部充盈缺损

*周围组织回声增强或强化

*血流信号减少（超声）和ADC值增加（MRI）

并发症检测

超声和MRI还可以检测介入治疗后的并发症，例如：

*出血：超声可显示憩室或周围组织内的回声增强区或血流信号增加；MRI可显示憩室内或周围组织内的T1加权像高信号。

*感染：超声可显示憩室壁增厚、周围组织回声增强或血流信号增加；MRI可显示憩室内或周围组织内的T2加权像高信号和增强后强化。

*精子肉芽肿：超声可显示憩室外沿或周围组织内的低回声结节；MRI可显示憩室外沿或周围组织内的T2加权像高信号和增强后强化。

总之，超声和MRI术后影像学评估在附睾憩室介入治疗中具有重要意义，可以评估治疗效果、检测并发症并指导进一步的管理策略。第二部分精液常规和精子浓度分析关键词关键要点【精液常规分析】

1.精液常规分析是评估附睾憩室介入治疗术后精子质量的重要指标。

2.精液常规分析包括精液量、精子浓度、精子活力、精子形态和白细胞计数等参数。

3.精子浓度下降、活力降低或形态异常可能是附睾憩室介入治疗后精子质量受损的征象。

【精子浓度分析】

精液常规和精子浓度分析

精液常规和精子浓度分析是评估精液质量和判断附睾憩室介入治疗后疗效的重要指标。

精液常规

精液常规检查主要评估以下参数：

*精液量：正常范围为2-5ml。

*pH值：正常范围为7.2-7.8，偏酸性有助于精子存活。

*液化时间：精液射出后15-60分钟内液化，液化异常影响精子活力。

*精子数量：正常范围为每毫升1500万以上，少精症定义为每毫升精子数少于1500万。

*精子活力：衡量精子运动能力，分为a级、b级、c级、d级，a级和b级精子为正常活力。

*精子形态：根据克鲁格标准评估精子的头部、体部和尾部的形态，正常形态精子率应大于4%。

精子浓度分析

精子浓度分析是指测量精液中每毫升精子的数量，单位为百万个/毫升。正常精子浓度应大于1500万个/毫升。精子浓度异常可能是由附睾憩室阻塞、精索静脉曲张或其他因素引起的。

附睾憩室介入治疗术后评估

附睾憩室介入治疗术后，精液常规和精子浓度分析应定期进行，以评估疗效和指导后续治疗。

*精液常规：术后精液量、pH值、液化时间、精子活力和精子形态应逐渐恢复正常。

*精子浓度：术后精子浓度应显著提高，表明附睾憩室阻塞得到解除，精子生成和输送功能得到改善。

临床意义

精液常规和精子浓度分析通过提供精液质量的客观指标，对于诊断附睾憩室引起的男性不育症和评估附睾憩室介入治疗的疗效具有重要意义。

异常结果解释

精液常规或精子浓度分析异常时，需进一步检查和治疗：

*少精症：可能是附睾憩室阻塞、精索静脉曲张、内分泌异常或其他因素引起的。

*精子活力低下：可能与精索静脉曲张、吸烟、酗酒或其他因素有关。

*精子形态异常：可能由遗传因素、感染或其他因素引起。

*精子浓度低：可能由附睾憩室阻塞、睾丸功能低下或其他因素引起。

综合上述参数分析，有助于确定附睾憩室介入治疗的疗效，并指导进一步的治疗决策。第三部分附睾体积和形态观察关键词关键要点【附睾体积和形态观察】：

1.附睾体积：测量附睾头、体、尾的长度、宽度和厚度，计算附睾体积，判断附睾肿大或萎缩。

2.附睾形态：观察附睾形态是否规则，有无肿胀、曲张、迂曲等异常改变。

3.附睾头形态：评估附睾头是否存在囊肿、扩张或占位性病变，如附睾囊肿、附睾炎等。

【附睾内管腔显影】：

附睾体积和形态观察

术后附睾体积和形态的评估对于术后随访和疗效评价至关重要。通过影像学评估附睾体积和形态，可以判断介入治疗对附睾的影响，以及治疗效果的稳定性。

术后附睾体积变化

介入治疗后，附睾体积通常会发生一定程度的变化。然而，具体变化幅度和方向因治疗方法、附睾病变类型和患者个体差异而异。

*附睾积液负压灌注术：该术式旨在去除附睾积液，术后附睾积液体积明显减少，附睾体积相应缩小。

*附睾动静脉栓塞术：该术式通过栓塞附睾供血动脉和静脉，从而阻断附睾血流，导致附睾萎缩。术后附睾体积明显缩小，萎缩程度与栓塞范围和栓塞时间的长短相关。

*附睾动脉栓塞术：该术式与附睾动静脉栓塞术类似，但仅栓塞附睾供血动脉，术后附睾体积缩小幅度相对较小。

术后附睾形态评估

除了附睾体积的变化外，术后影像学评估还需要观察附睾的形态。附睾形态异常可能是附睾病变或介入治疗并发症的征象。

*附睾囊肿：介入治疗后，附睾积液或囊肿消失或缩小，提示治疗有效。

*附睾钙化灶：术后附睾出现钙化灶，可能是附睾炎症或血肿吸收的征象，需结合临床表现综合判断。

*附睾形态扭曲：介入治疗后附睾出现形态扭曲或变形，可能是附睾血肿或纤维化形成的结果。

*附睾血管走行异常：附睾血管走行异常，如附睾血管增粗、扭曲或缺失，可能是附睾血流障碍或术中血管损伤的征象，需及时检查和处理。

影像学评估方法

附睾体积和形态的影像学评估主要采用超声检查。超声检查具有无创、实时、重复性好和经济实惠等优点，可以在术后定期随访中应用。超声检查时注意以下要点：

*附睾体积测量：使用三维超声或椭球体公式测量附睾体积，并与术前体积进行比较。

*附睾形态观察：仔细观察附睾形态是否有异常，如囊肿、钙化灶、扭曲或变形。

*附睾血管走行评估：使用多普勒超声评估附睾血管走行和血流状况。

结论

介入治疗后附睾体积和形态的影像学评估对于判断治疗疗效和监测并发症至关重要。通过超声检查可以准确评估附睾体积变化和形态异常，为临床决策提供重要依据。术后定期随访可以及时发现和处理治疗后并发症，确保治疗效果的稳定性。第四部分憩室退缩或残留评估关键词关键要点憩室退缩或残留评估

主题名称：超声评估

1.超声是一种无创且价格适中的成像技术，可用于评估憩室退缩或残留。

2.在超声检查中，憩室退缩表现为憩室体积或直径减小，憩室壁变薄或消失。

3.残留憩室则表现为憩室体积或直径未明显减小，憩室壁仍可见。

主题名称：计算机断层扫描（CT）

憩室退缩或残留评估

术后影像学评估的目的是评估憩室介入治疗的疗效，包括憩室退缩或残留的程度。常用的影像学评估方法包括超声和增强型计算机断层扫描（CT）。

超声评估

术后超声检查可以评估憩室的退缩情况。憩室退缩是指憩室腔的缩小或消失，超声表现为憩室腔面积或体积的减少。超声检查还可以评估憩室壁的厚度和血流信号，这有助于区分退缩的憩室和残留的憩室。

增强型计算机断层扫描（CT）

增强型CT扫描是术后憩室退缩评估的更精确方法。与超声检查相比，CT扫描可以提供憩室腔体积和壁厚的更准确测量，以及对憩室壁和周围组织的详细可视化。术后CT扫描可以识别残留的憩室，即使它们很小或被纤维化组织包围。

评估标准

憩室退缩的评估标准因影像学方法而异。

*超声：

*退缩率：术后憩室腔面积或体积的减少百分比。

*壁厚：术后憩室壁的厚度。

*血流信号：憩室壁是否存在血流信号。

*CT：

*残留体积：术后残留憩室腔的体积，通常以立方厘米（cm³）表示。

*残留率：残留憩室体积与术前体积的比率，通常以百分比表示。

*壁厚：术后残留憩室壁的厚度。

憩室退缩分类

根据术后影像学评估的结果，憩室退缩可以分为以下类别：

*完全退缩：憩室腔完全消失。

*部分退缩：憩室腔部分缩小，但仍然存在。

*无退缩：憩室腔没有缩小。

*憩室残留：术后仍可识别出憩室腔。

疗效评估

憩室退缩的程度与介入治疗的疗效相关。完全或部分退缩通常表明治疗成功，而无退缩或憩室残留则表明治疗失败或不完全成功。术后憩室退缩的评估有助于指导后续治疗决策，例如是否需要额外的介入或手术治疗。第五部分术后炎症和出血监测术后炎症和出血监测

术后炎症和出血是附睾憩室介入治疗后的常见并发症，其程度和持续时间因患者而异。术后影像学评估在监测这些并发症方面至关重要，有助于及时诊断和适当干预。

术后炎症

介入治疗后，炎症反应是机体对治疗创伤的正常反应。通常，炎症在术后数天内消退，但严重或持续性的炎症可能表明并发症。

超声检查

超声检查是评估附睾憩室介入治疗后术后炎症的首选影像学方法。它可以提供以下信息：

*附睾和睾丸的增大

*附睾尾部回声增强

*睾丸周围鞘膜积液

*输精管周围液性收集

这些发现可能提示炎症的存在程度。

CT检查

CT检查可进一步评估炎症的严重程度。它可以显示附睾和睾丸的增大、输精管周围液体收集以及鞘膜积液，这些均可能是炎症的征象。

MRI检查

MRI检查可提供关于炎症程度和分布的详细图像。它可以显示附睾和睾丸的信号增强，这可能表明炎症或水肿。

血清标志物

炎症的严重程度还可以通过血清标志物（如C反应蛋白和白细胞计数）来评估。这些标志物升高可能表明炎症反应。

术后出血

术后出血是附睾憩室介入治疗后的一种潜在并发症。它可能轻微，也可以危及生命。

超声检查

超声检查是检测术后出血的首选影像学方法。它可以显示：

*附睾或睾丸周围的液性积聚

*出血性囊肿或血肿

*附睾尾部或输精管液性积聚

任何这些发现都可能提示出血的存在程度。

CT检查

CT检查可提供关于出血严重程度和范围的更详细的信息。它可以显示附睾或睾丸周围的血肿或液体积聚。

血管造影

在某些情况下，血管造影可能需要识别和栓塞出血来源。这种检查涉及向附睾动脉或输精管动脉注射造影剂，以显示血管结构并识别出血点。

血清血红蛋白水平

血清血红蛋白水平下降可能表明术后出血。血红蛋白是一种将氧气输送到组织的蛋白质。出血会降低血红蛋白水平。

通过定期影像学评估和监测血清标志物，可以及时诊断和适当干预术后炎症和出血。这有助于减少并发症的风险，并确保患者的最佳预后。第六部分附睾导管通畅性检查关键词关键要点附睾导管通畅性检查

1.穿刺后注入造影剂，可显示附睾导管的走行及扩张情况，以及附睾头、体、尾的显影情况。

2.导管造影可发现附睾导管的狭窄、梗阻、扩张、迂曲、畸形等病变。

3.导管造影是评估附睾憩室疗效的重要手段，可显示附睾导管是否通畅，憩室是否消失或缩小。

精囊造影

附睾导管通畅性检查

附睾导管通畅性检查是附睾憩室介入治疗后评估疗效的重要影像学检查手段。它可以显示附睾导管的形态结构、走行、狭窄、梗阻和积液等异常情况，为后续治疗计划和预后评估提供依据。

术后附睾导管通畅性检查的常用影像学技术

*逆行输精管造影（RVG）：是一种X线造影检查，经尿道逆行插管至输精管口注入造影剂，使附睾导管充盈显示。RVG可评估附睾导管远端和中段的通畅性，但对近端附睾导管显示不佳。

*经皮附睾导管造影（PTGS）：通过小腹壁穿刺пункцияepididymidis导管，注入造影剂使附睾导管显影。PTGS可清楚显示附睾导管全长的形态结构和病变，是评估附睾导管通畅性的首选方法。

*经阴囊附睾囊肿穿刺造影（EPPS）：经阴囊穿刺附睾囊肿，注入造影剂使附睾导管显影。EPPS主要用于评估附睾近端导管的通畅性，对中远段导管显影效果较差。

术后附睾导管通畅性检查的解读要点

*导管形态：观察附睾导管的走行是否顺直，有无扩张、狭窄、卷曲或中断。

*导管充盈情况：评估附睾导管充盈是否均匀连贯，有无梗阻、积液或充盈缺损。

*导管管径：测量附睾导管不同部位的管径，评估有无异常扩张或狭窄。

*其他异常征象：注意观察附睾周围有无炎性水肿、囊肿、结节或其他异常病变。

术后附睾导管通畅性异常情况的处理

*轻度狭窄：可选择观察随访，定期复查附睾导管通畅性。

*中度狭窄：可尝试经皮附睾囊肿穿刺球囊扩张术，解除狭窄。

*重度狭窄或梗阻：可考虑行附睾切除或其他手术治疗。

*积液：轻度积液可选择穿刺抽液或穿刺置管引流。重度积液或伴有附睾导管梗阻者，可考虑附睾切除。

术后附睾导管通畅性检查的注意事项

*术前应告知患者检查目的、操作步骤和可能的不适感。

*检查前需禁食禁饮6-8小时，并排空膀胱。

*检查时患者取仰卧位或半仰卧位，局部消毒并铺无菌巾。

*在超声引导下进行穿刺，避免损伤血管或其他器官。

*检查后患者应卧床休息，密切观察有无穿刺部位疼痛、血肿或感染等并发症。第七部分囊性病变或纤维化进展评估囊性病变或纤维化进展评估

影像学评估方法

术后影像学评估囊性病变或纤维化进展主要采用以下方法：

*超声检查：超声检查是术后评估的常用影像学方法，能够实时动态地显示附睾憩室及周围组织的形态变化，清晰显示囊性病变或纤维化的大小、位置、内部结构等特点。超声检查对于早期发现和监测囊性病变或纤维化进展具有较高的敏感性。

*磁共振成像（MRI）：MRI是一种多序列、多参数的影像学检查技术，能够提供附睾憩室及周围组织的高分辨率图像。术后，MRI可用于评估囊性病变或纤维化的形态、大小、内部信号强度等，对囊性病变或纤维化的性质进行鉴别诊断。

*计算机断层扫描（CT）：CT扫描是一种横断面影像学检查技术，能够清晰显示附睾憩室及周围组织的解剖结构。术后，CT扫描可用于评估囊性病变或纤维化的形态、大小、位置以及与周围组织的关系，有助于明确囊性病变或纤维化的范围和程度。

评估指标

术后影像学评估囊性病变或纤维化进展主要关注以下指标：

*囊性病变大小：囊性病变大小的变化是评估其进展的重要指标。囊性病变体积的增加提示疾病进展，而体积的减小或稳定则表明病情好转或稳定。

*囊性病变内部结构：囊性病变内部结构的变化也有助于判断其进展情况。囊壁增厚、内部隔断增多、内部回声不均匀或出现实性成分等，均提示囊性病变的进展。

*囊性病变周围组织侵犯：囊性病变周围组织侵犯的程度也是评估其进展的重要指标。囊性病变向周围组织侵犯或邻近组织粘连，提示疾病进展，预后较差。

*纤维化程度：纤维化程度的评估主要通过超声或MRI图像中附睾憩室周围组织回声或信号强度的变化来判断。纤维化加重表现为附睾憩室周围组织回声或信号强度增高，纤维化减轻则表现为回声或信号强度降低。

评估时间点

术后影像学评估囊性病变或纤维化进展的最佳时间点因具体情况而异，一般推荐在术后1个月、3个月、6个月和12个月进行定期随访检查。对于病情进展较快的患者，可能需要缩短随访间隔至数周或数天。

临床意义

术后影像学评估囊性病变或纤维化进展具有重要的临床意义，可以为临床医生提供以下信息：

*确定囊性病变或纤维化的性质和严重程度。

*监测囊性病变或纤维化的进展情况，评估治疗效果。

*及时发现囊性病变或纤维化进展，采取相应干预措施，防止病情恶化。

*指导后续治疗方案的制定，例如是否需要再次手术或进一步的治疗。

总之，术后影像学评估囊性病变或纤维化进展是附睾憩室介入治疗后重要的随访内容，有助于早期发现疾病进展，指导临床决策，提高患者预后。第八部分术后并发症影像诊断关键词关键要点术后出血

1.超声表现：回声增强、境界清晰的液性包块，可伴有紊乱的血管血流。

2.CT表现：高密度影，边界清晰，增强扫描后密度明显增高。

3.MRI表现：信号较低，T1加权像等信号，T2加权像高信号，增强扫描后表现为强化。

附睾炎

术后并发症影像诊断

附睾憩室介入治疗后主要可出现以下术后并发附症：

精索静脉曲张

精索静脉曲张表现为精索管内蜿蜒扩张的管腔影，直径约2mm。其发病机制可能为栓塞过程中造影剂经附睾细管反流至精索静脉。

精道梗阻

精道梗阻表现为附睾、输精管扩张，近端粗细明显大于远端。其发病机制可能为穿刺时对精道造成损伤或栓塞后诱发局部炎症反应而导致瘢痕形成。

附睾炎

附睾炎表现为附睾肿大、局部充血，可伴有局部脓肿形成。其发病机制可能为穿刺时细菌经穿刺道逆行感染或栓塞后局部缺血坏死。

鞘膜积液

鞘膜积液表现为阴囊内少量至中等量液性腔隙影。其发病机制可能为造影剂经附睾细管破口外渗至鞘膜腔。

精液肉芽肿

精液肉芽肿表现为附睾或输精管内囊状、管状或团块状占位病变，壁薄，内容为等密度或低密度液体。其发病机制可能是栓塞后局部细小血管破裂，血液外渗至精液内形成。

输精管囊肿

输精管囊肿表现为输精管内椭圆形或圆形囊状扩张，直径约1cm，壁薄，内容为低密度液体。其发病机制可能为输精管梗阻或穿刺损伤所致。

附睾动静脉瘘

附睾动静脉瘘表现为附睾内团块状占位病变，晚期动脉相局部可出现增强影，仔细观察可见伴发扩大的动静脉。其发病机制可能为穿刺或栓塞剂栓塞血管后血管内壁损伤，动静脉相通。

盆腔脓肿

盆腔脓肿表现为盆腔内类圆形占位病变，边界清，内容为低密度液体，后方穿刺可抽得脓性液体。其发病机制可能为穿刺时感染、栓塞剂逆流至盆腔或术后局部感染。

附睾缺血坏死

附睾缺血坏死表现为附睾内局部肿大，继而逐渐萎缩变小，局部回声不均匀，可伴有蛋黄样或等密度脓性腔隙。其发病机制可能为栓塞后局部缺血坏死。

穿孔

穿孔表现为附睾、输精管内线状或条索状气性腔隙影或造影剂外渗的表现，可见局部血管破裂出血征象。其发病机制可能为穿刺时损伤浆膜或穿刺道形成裂口。

附睾结石

附睾结石表现为附睾内小的圆形或椭圆形高密度影，急性发作期结石可伴有局部炎症反应。其发病机制可能是造影剂在附睾内沉积。

介入栓塞剂残留

介入栓塞剂残留表现为附睾或输精管内小的软组织影、无血管分布。其发病机制可能是栓塞剂未完全溶解吸收。

输精管扩张

输精管扩张表现为输精管呈管状或囊状扩张，管径大于2mm。其发病机制可能是造影剂或栓塞剂经附睾细管反流，逆行进入输精管。

精索内血肿

精索内血肿表现为精索管内回声不均匀的低密度占位病变或阴囊内大片不规则的低密度占位病变，伴有蛋黄样液性成分。其发病机制可能是术中穿刺或操作损伤局部血管。

阴囊壁血肿

阴囊壁血肿表现为阴囊壁局限性不规则的低密度占位病变。其发病机制可能是术中穿刺或操作损伤阴囊壁血管。

造影剂残留

造影剂残留表现为附睾或输精管内线状、条索状或局灶性高密度影。其发病机制可能是造影剂注入后未完全冲洗干净。

术后局部疼痛

术后局部疼痛表现为患者诉局部疼痛或压痛，影像学检查一般无明显异常。其发病机制可能是穿刺或栓塞后局部炎症反应或损伤。

术后发热

术后发热表现为患者诉发热、寒战，体温升高超过38.5℃，影像学检查一般无明显异常。其发病机制可能是穿刺或栓塞后局部感染或全身性感染。关键词关键要点超声术后评估

关键要点：

1.超声是附睾憩室术后评估的首选影像学方法，具有无创且实时动态观测的优势。

2.术后早期，超声可评估附睾憩室是否完全切除，是否存在残留病灶或复发。

3.超声还可评估手术区域的血流情况，早期发现吻合口出血或感染等并发症。

MRI术后评估

关键要点：

1.MRI提供更高的组织对比度和多平面成像能力，可对附睾憩室术后区域进行全面评估。

2.MRI可准确显示术后附睾憩室的解剖位置和形态变化，评估手术效果及并发症。

3.MRI还可评估术后瘢痕形成和邻近组织受累情况，为长期随访和治疗决策提供依据。关键词关键要点主题名称：术后炎症监测

*关键要点：

*术后炎症反应是附睾憩室介入治疗常见的并发症，通常表现为憩室周围肿胀和疼痛。

*影像学检查，例如超声、CT或MRI，可用于评估炎症程度，包括憩室壁增厚、周围组织浸润和液体积聚。

*根据炎症严重程度，可能需要采取消炎措施，如口服抗生素或局部冷敷。

主题名称：术后出血监测

*关键要点：

*术后出血是