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医学影像科医师晋升副(主)任医师胶质母细胞瘤磁共振强化不明显病例分析专题报告1.病历资料患者,女,42岁,因“轻度头晕,伴右侧视野偏盲”于2015年4月2日入山东大学附属临沂市人民医院。患者入院前8天出现轻度头晕,伴右侧视野偏盲,认知功能障碍,记忆力减退。无恶心、呕吐、肢体抽搐发作、大小便失禁。实验室检查未见异常。MRI检查:左侧颞叶占位性病变,信号不均匀,边界不清,7.0cm×4.8cm×4.5cm,左侧脑室受压变形,中线结构右移,周围明显水肿。信号特点:病灶呈团片状长T1、T2信号,DWI、FLAIR呈混杂信号;增强扫描:局部可见轻度斑片状强化(图1)。图1术前MRI检查及手术病理图片1A:T1WI病灶呈长T1信号;1B:T2WI病灶呈长T2信号;1C:T2WIFLAIR病灶呈边缘高、中心低信号;1D:T1WI增强扫描病灶未见明显强化;1E:DWI病灶呈边缘高、中心低信号;1F:瘤细胞密集、分化不成熟,出现单核和多核瘤巨细胞(HE×100)由于病灶边界欠清,强化不明显,MRI检查诊断为低级别胶质瘤可能。入院后第5天行全麻下左侧颞枕马蹄形切口脑肿瘤切除术,术中所见:肿瘤淡红色或灰白色,质软,已突破皮层,局部可见血运,边界不清,周围水肿,深部达基底节,上部达外侧裂,下部至颅底。沿肿瘤后界分离,分块全切。患者术后神志清楚、精神尚可,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏。病理结果:胶质母细胞瘤。免疫组化:MGMT(++);P53(++++);GFAP(+++);IDH-1(+);PTEN(+);NeuN(+);LCA(-);CD20(-);CD45-R0(-)。患者术后19个月MRI检查提示复发,进行第二次手术,病理结果:胶质母细胞瘤(图2)。图2术后复发MRI检查及二次手术病理图片2A:T1WI病灶呈长T1信号;2B:T2WI病灶呈长T2信号;2C:T2WIFLAIR病灶呈边缘高、中心略低信号;2D:T1WI增强扫描病灶可见明显斑片状强化;2E:DWI病灶呈边缘部分高信号影;2F:瘤细胞分化不成熟,出现单核和多核瘤巨细胞(HE×100)2.讨论胶质母细胞瘤(glioblastoma

GBM)是成人脑部肿瘤中恶性程度最高的原发性肿瘤,由于肿瘤细胞多形性,胶质母细胞瘤又称为多形性胶质母细胞瘤。胶质母细胞瘤具有血管丰富、浸润性及易复发性等特点,WHO中枢神经系统肿瘤分类Ⅳ级。典型的胶质母细胞瘤MRI表现为T1WI实体部分呈等低信号,少数肿瘤实体内出现高信号,T2WI实体部分呈混杂高信号,增强扫描病灶强化明显且有较大坏死区。胶质母细胞瘤呈浸润性生长、血运丰富。故MRI增强扫描强化明显且大部分有坏死区。本例患者术中所见符合胶质母细胞瘤特点,病理结果证实为高级别胶质瘤。但MRI检查肿瘤基本无强化且无明显坏死区,易误诊为低级别胶质瘤或强化不明显的颅内其他肿瘤。可能原因如下:①肿瘤生长未侵犯血脑屏障,强化剂很难达到病灶;②肿瘤血管密度不高,血供不够丰富。该患者术后复发区肿瘤强化明显,考虑手术破坏了血脑屏障或复发肿瘤组织血运有所变化。胶质母细胞瘤患者经全切、放疗、化疗等综合治疗后,平均复发时间8个月,平均生存期1年。本例患者术后19个月复发,复发间隔时间明显长于胶质母细胞瘤平均生存期,复发时间较晚可能与初诊时疾病处于较早阶段或病灶强

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