胆管癌护理常规

胆管癌护理常规【概念】胆管癌通常指左右肝管、肝总管和胆总管等部位的恶性肿瘤。【护理评估】1.一般情况：神志、生命体征、饮食、睡眠、大小便、心理状态、自理能力、家族史、用药史、过敏史等。2.专科情况：有无上腹疼痛，饱胀不适，食欲缺乏，恶心、黄疸、发热等症状。3.患者评估：患者及家属对有关胆管癌知识的了解及掌握程度等。4.心理社会评估：有无紧张、焦虑、抑郁、易激惹、恐惧等心理异常及其职业、付费方式、陪护成员等社会支持情况。【常见护理问题】1.恐惧、焦虑：与疾病的性质和患者的文化水平有关。2.有营养失调的危险：与手术损伤和疾病的长期消耗有关。3.有自杀的危险：与疾病的性质和患者家庭的经济水平有关。4.知识缺乏：与患者的文化水平和接受能力有关。5.有体液失衡的危险：与疾病程度和患者用药后的反应有关。6.有个人尊严受损的危险:与黄疸导致的形象改变、疾病的长期消耗和药物的副反应有关。7.睡眠形态紊乱：与环境改变、患者的睡眠习惯和心态有关。【护理措施】（一）体位1.一般患者舒适体位。2.昏迷及意识障碍患者应取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（二）病情观察1.胆管癌伴随胆管不同程度的梗阻，患者可出现进行性加重的黄疸，伴皮肤瘙痒，大便颜色变浅甚至呈白陶土色。2.胆管梗阻可引起胆汁引流不畅，进而梗阻上方胆道，压力升高，患者会出现疼痛。（三）饮食护理1.鼓励患者增加营养，进食富含蛋白质、维生素、易消化的食物。2.患者出现恶心呕吐时应少食多餐，清淡饮食，避免油腻。3.鼓励患者放疗和化疗期间多饮水，每日饮水量保证2000～3000ml为宜。（四）用药观察与护理1.吉西他滨：本药的不良反应包括：发热、头痛、寒战、肌痛、恶心、呕吐等，用药过程中要关注患者的主诉，必要时遵医嘱给予对症处理。2.紫杉醇：为防止发生严重的过敏反应，在给药前12及6小时，给予地塞米松20mg口服，应用本品30～60分钟前给予地塞米松、苯海拉明、西咪替丁等进行预处理；本品应采用不含PVC的输液器输注；本品可发生严重的过敏反应，输注过程中要监测患者的生命体征，输注前15分钟医、护在床旁看护，备好急救药品和物品。3.信迪利单抗：应用本药可引起免疫相关性肺炎、免疫相关性腹泻及结肠炎。用药过程中要关注患者是否有呼吸困难、缺氧表现、咳嗽、胸痛、腹痛、腹泻等症状，必要时遵医嘱给予对症处理。（六）休息与运动1.胆管癌患者可进行适量运动，以不感觉劳累为宜。2.运动时有家人陪伴在侧，并且距离不大于1米，防止跌倒等意外事件的发生。（七）并发症观察与护理1.预防水和电解质失衡：如出现腹水和水肿，应注意监测电解质和血清蛋白水平，观察记录体重、出入液量、腹围及水肿程度。2.如果患者有梗阻性黄疸、皮肤黄染、皮肤瘙痒症，嘱患者每日用温水擦拭1～2次，瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂，避免刺激皮肤；穿柔软内衣，擦浴后涂止痒药，瘙痒部位切忌用手抓。3.恶心、呕吐（1）治疗期间指导患者选择清淡易消化的食物，避免进食油腻、辛辣刺激性的食物；呕吐期间不要急于大量进食，而应先补充水分，少量多餐。（2）医务人员多与患者交流，指导患者阅读、听音乐等，分散注意力；减少药物、气味等不良刺激，以防产生不良的条件反射。（3）必要时可应用止吐药物治疗。4.骨髓抑制（1）病房给予紫外线灯每日消毒2次，每次1小时，减少探视，监测患者体温。（2）血小板降低时应注意预防出血，协助其做好生活护理；嘱患者减少活动，避免磕碰；如果出现头痛、恶心等症状及时告知医护人员。（3）避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物；女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间。5.放射性皮炎（1）充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，建议穿柔软宽松、吸湿性强的纯棉内衣。（2）照射野皮肤可用温水软毛巾温和的清洗，瘙痒时切忌抓挠，禁用碱性肥皂搓洗，不可涂酒精、碘酒以及对皮肤有刺激性的药物，局部禁贴胶布，禁用冰袋和暖具。（3）保持照射野皮肤清洁干燥，特别是多汗区皮肤如腹股沟、外阴等。（4）保持照射野标记清晰，以保证治疗准确。色素沉着不必做特殊处理，放疗结束后会逐渐恢复。【健康指导】1.如有腹水、水肿，应避免食用过多的盐。2.告知患者注意照射野皮肤的保护，避免感染、损伤及物理刺激；在放疗后的2～3年内不能拔牙，以免诱发颌骨