消化道息肉护理常规

消化道息肉护理常规【概念】消化道息肉泛指来源于黏膜上皮、隆起于黏膜表面、向腔内突出的赘生物。其中以胃息肉和大肠息肉最常见。【适应证】应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者。消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应＜2cm。3.病理组织学证实为非浸润型者。4.多发性息肉数目在30个以内。5.局限于粘膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。【禁忌证】1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者。2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者。3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>2cm或大肠息肉基底>1.5cm者。4.息肉型癌已浸润恶化者。5.已安装心脏起搏器或置人金属瓣膜者(相对禁忌)。6.患者及家属不合作者。【护理措施】术前护理1.胃及十二指肠息肉患者术前一日晚22:00开始禁食水。2.肠道息肉患者肠道准备：术前2-3天进少渣饮食，检查前一晚服用复方聚乙二醇电解质散1盒（1000ml温水充分溶解后分两次口服），22:00后禁食水。检查当天服用复方聚乙二醇电解质散2盒（2000ml温水分3-4次口服，1.5小时内喝完），观察肠道清洁情况。严禁使用甘露醇导泻。3.观察患者生命体征变化，尤其高龄、身体虚弱者，慎防发生低血糖、如厕时跌倒。4.在右上肢建立静脉通路。5.镇静剂的应用：对于精神紧张的病人，可于术前15-30分钟适当应用地西泮、咪达唑仑等药物。6.讲解疾病相关知识及手术简单经过，术前、术后注意事项。（二）术后护理1.休息与体位（1）术后卧床休息24小时，可在床上翻身、侧卧，不可坐起。（2）24小时后家属陪同下可入厕、慢走；多发息肉、创面大的患者需卧床48小时后方可下床活动。（3）术后一个月可进行日常工作生活，避免剧烈活动，高强度身体锻炼。2.病情观察观察血压、心率情况如出现血压下降、心率增快，合并呕血、便血，应警惕术后出血。立即通知医生，建立静脉通路，给予多功能监测、氧气吸入，遵医嘱给予对症处理。观察有无腹痛、腹胀，如出现剧烈腹痛，合并腹肌紧张，警惕穿孔的发生，应立即通知医生及时处理。如轻微腹痛、腹胀可给予热敷，遵医嘱给予肛管排气等。3.饮食护理术后禁食水24小时（多发息肉，创面较大者禁食水48小时）勤漱口保持口腔清洁。（24或48小时后）给予温凉流质饮食，逐渐过渡到软食、普食，一般需两周时间，少食多餐，避免辛辣刺激性食物，忌过饱、过热。腹胀者少吃产气食物，如奶类、豆制品、甜食。4.并发症的观察与护理（1）出血在手术操作过程中或手术后均可发生出血，出血可为轻度、中度或大出血。轻度出血仅见创面渗血或缓慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除术后可表现为呕血或黑便；大肠息肉切除术后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多数经内科及内镜治疗可止血。大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手术控制出血。（大出血见上消化道出血护理常规）（2）穿孔观察患者生命体征变化，有无腹膜刺激征表现，小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗，内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。（3）灼伤电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电的粘液，或息肉较长倒挂，均可引起电流分流烧灼附近正常组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。（4）溃疡息肉摘除术后，切面为坏死凝固物，形成的溃疡多数在2~4周愈合。胃息肉大肠息肉电切术后，包含以无渣流质或半流质饮食为宜，不宜过多进食及过早活动。胃肠道息肉电切术后一般常规应用质子泵抑制药（PPI）及胃粘膜保护药。【健康指导】向病人及家属介绍