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蛛网膜下腔出血护理常规【概念】蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是指脑表面或脑底部血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一组临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。脑实质出血时，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。原发性蛛网膜下腔出血以突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性为主要表现。【护理措施】（一）休息与体位绝对卧床4-6周，保持舒适体位，床头抬高15～30°，意识障碍患者平卧位头偏一侧或侧卧位，避免误吸，偏瘫肢体处于良肢位。急性期过后，应尽早开始被动及主动的功能锻炼。（二）病情观察患者有无原有神经功能缺损症状加重，如出现头疼加剧、恶心呕吐、意识障碍加重、抽搐等应警惕再出血；发病3～5天后出现局灶性神经症状如失语、偏瘫等应警惕脑血管痉挛；发病1周～数周出现思维缓慢、痴呆应警惕脑积水发生。观察有无血压升高、心率及呼吸减慢、瞳孔不等大等脑疝表现。烦躁不安者遵医嘱镇静治疗。（三）饮食护理给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食（参照TIA护理常规）。当患者出现低钠血症时，注意补钠。（四）用药的观察与护理护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项。观察相应药物的疗效及副作用（脱水药、降压药、抗纤溶药物、抗血管痉挛药物等）（参照脑出血护理常规）。1.抗纤溶药物：防治再出血，早期短程（＜72h）应用，常用药物：6-氨基己酸、氨甲苯酸，静脉给药时注意输液速度40-60滴/分为宜。2.抗血管痉挛药物：尼莫地平片40-60mg，每天4-6次，连用21天，必要时静脉避光泵入，注意监测血压、心率变化。（五）并发症的观察与护理1.再出血：告知患者和家属避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素（用力咳嗽、用力排便、情绪激动等），严防再出血的发生。出血后24小时内再出血危险性最大，是SAH的急性严重并发症。患者病情稳定或好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状及体征加重或重新出现等考虑再出血，及时通知医生进行处理。2.脑血管痉挛：是死亡和致残的重要原因，大约20-30%的SAH患者出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死。临床表现为意识改变、局灶神经功能损害（如偏瘫、失语等），动脉瘤附近脑组织损害的症状通常最严重。脑血管痉挛重在预防：维持血容量及血压，避免过度脱水。3.脑积水：约15-20%的SAH患者会发生急性梗阻性脑积水。急性脑积水于发病后1周内发生，轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和记忆损害，重者出现头痛、呕吐、意识障碍等。使用脱水药要预防水电解质失衡的发生。【健康指导】1.疾病知识和康复指导：指导患者和家属了解本病的病因、危险因素和危害，尽早查明病因，采取进一步治疗。2.避免诱发因素：应避免各种使血压骤然升高的因素，如用力屏气、排便、剧烈咳嗽、情绪激动、过度劳累、环境不良刺激等。女性患者1-2年内避孕。指导患者养成健康的生活方式，合

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