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文档简介
名词解释:1、社区获得性肺炎(CAP):指在医院外罹患的感染性炎症,包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2、医院获得性肺炎(HAP):指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的炎症。3、慢性阻塞性肺疾病(COPD):是一种气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗的疾病。病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿4、呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其标准为:静息状态PaO2<60mmHg伴有或不伴有PaCO2>50mmHg5、中央型肺癌:发生在段支气管至主支气管的肺癌称为~,约占3/4,以鳞癌和小细胞未分化癌多见。6、周围型肺癌:发生在段支气管以下的肺癌称为~。约占1/4,以腺癌较为多见。7、夜间阵发性呼吸困难:是心源性呼吸困难的特征之一,病人在夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒,被迫坐起,呼吸深快。8、心力衰竭:是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症9、心律失常:是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常10、病态窦房结综合症SSS:简称病窦综合征,是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导功能障碍,从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。11、预激综合征:预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,称为“预激”,合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。12、复合性溃疡:是指胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在,这种溃疡占溃疡病患者的5%左右。13、球后溃疡:指发生于十二指肠球部以下的溃疡,多位于十二指肠乳头的近端。以夜间痛和背部放射痛为多见,并发大量出血者亦多见,药物治疗效果差。14、肠结核:是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病,是最常见的肺外结核病之一,主要由人型结核分枝杆菌引起,15、结核性腹膜炎:是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症,有1.全身表现(发热与盗汗,重者贫血、水肿、口角炎、营养不良)2.腹痛3.腹胀与腹水4.腹壁柔韧感5.腹部包块。16、门静脉高压症:门静脉的血流受阻,血液瘀滞时,即引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾大,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张和呕血,腹水等。17、肝肾综合征:失代偿期肝硬化大量腹水时,出现自发性少尿或无尿,氮质血虚、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾脏无重要病理改变。18、副癌综合症:特指除肿瘤本身压迫及浸润和转移所引起的症状以外的其他全身性表现。19、心悸:是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心悸时,心率可快也可慢,也可有心律失常,心率和心律正常者也可有心悸。20、心源性晕厥:是由于心排血量突然减少、中断或产生严重低血压而引起的一过性脑缺血、缺氧,表现为突发的短暂意识丧失。21、窦性心动过速:成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速。22、窦性心动过缓:成年人当由窦房结所控制的心律其频率慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。23、期前收缩(也称早搏):是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动,为最常见的心律失常。24、心绞痛:是因冠状动脉供血不足和(或)心肌耗氧量骤增致使心肌急性的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。25、上消化道出血:指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。26、上消化道大出血:一般指数小时内消化道的出血量超过1000ml或循环血量的20%,临床表现为呕血和排黑便,常伴有血容量减少,引起急性周围循环衰竭,导致失血性休克而危及病人生命。27、尿路刺激征:由于膀胱颈和膀胱三角受到炎症或理化因素刺激,引起尿频、尿急、尿痛和排尿不畅感等。28、血尿:是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞,或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数超过50万,均示尿液中红细胞异常增多,是常见的泌尿系统症状。29、蛋白尿:由于肾损伤引起尿中蛋白质排泄量增加,尿液中蛋白质含量>100mg/L或>150mg/24h,尿蛋白定性试验呈阳性称之为蛋白尿。30、多尿:指24小时尿量超过2500ml。31、少尿:24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿,见于心,肾疾病和休克病人。32、无尿:24h尿量少于100ml,或12小时完全无尿称为无尿
。33、缺铁性贫血:由于体内贮存铁消耗殆尽,不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。属于小细胞低色素性贫血。34、甲亢:是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。35、甲状腺危象(甲亢危象):是甲亢最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良的患者,在感染,手术,创伤或突然停药后出现,以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征。36、糖耐量试验:也称葡萄糖耐量试验,是诊断糖尿病的一种实验室检查方法.主要有静脉和口服两种,前者称IVGTT,后者称OGTT.IVGTT只用于评价葡萄糖利用的临床研究手段,或胃切除后,吸收不良综合症等特殊病人.OGTT则是临床最常见的检查手段,用于诊断病人有无糖代谢异常。填空题、问答题:各种肺炎治疗首选药:①肺炎球菌肺炎,治疗首选青霉素G;②葡萄球菌肺炎,首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素;③肺炎杆菌肺炎,首选头孢菌素和氨基糖苷类;④铜绿假单胞菌肺炎,首选β内酰胺类,氨基糖苷类和喹诺酮类;⑤流感嗜血杆菌肺炎,首选二三代头孢菌素或氨苄西林及β内酰胺酶抑制剂的复合制剂;⑥肺炎支原体、衣原体肺炎,首选大环内酯类抗生素;⑦病毒性肺炎,以对症治疗为主。结核病化疗原则:早期,联合,适量,规律,全程。支气管哮喘及诊断标准:①支气管哮喘简称哮喘,是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。②诊断标准:1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性(3)昼夜(PEF)变异率≥20%。符合上述1-4条或者4.5条者可诊断为支气管哮喘。慢支诊断标准:咳嗽、咳痰,伴有喘息或气急,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上,并排除其他慢性气道疾病。肺心病急性加重期治疗要点:控制感染、氧疗、控制心力衰竭、控制心律失常、抗凝治疗。肺心病利尿剂、强心剂(正性肌力药)使用原则及注意事项:①利尿剂原则上使用作用轻的利尿药,宜短期、小剂量使用;重度或而急需利尿者可用呋塞米20mg,口服或肌注。②强心剂(正性肌力药)原则上使用作用快、排泄快的洋地黄类药物,剂量宜小,一般为常规剂量的1/2或1/3;应用指征:A感染已控制,呼吸功能已改善,用利尿剂后仍有反复水肿的心衰病人B以右心衰竭为主要表现而无明显感染的病人C合并急性左心衰者。
肺癌的病因:1.吸烟,2.职业和环境接触,3.电离辐射,4.既往肺部慢性感染,5.遗传等因素,6.大气污染。肺癌组织学分类:非小细胞癌(鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌),小细胞癌,腺鳞癌,多型性、肉瘤样或含肉瘤成分癌,类癌,涎腺型癌,未分类癌。
肺癌的肺外表现:①全身性改变:表现为厌食、恶病质、发热、免疫抑制。②异位内分泌综合征。③杵状指、肥大性肺性骨关节病。④神经-肌肉病变。⑤血液改变:可表现为贫血、粒细胞增多症、红细胞增多症等。⑥凝血性疾病。⑦皮肤病变:可表现为皮肌炎、黑棘皮症、硬皮症、掌跖皮肤过度角化症等。⑧癌性肾病:表现为肾病综合征、肾小球肾炎。呼吸衰竭根据动脉血气分析分型及氧疗:①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型,PaO2〈8kPa(60mmHg),PaCO2正常或降低。应给予较高浓度>35%吸氧。②Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型,PaO2〈8kPa,PaO2〉6.67kPa(50mmHg)。应给予低浓度<35%持续吸氧。呼吸衰竭处理原则:保持呼吸道通畅,迅速纠正缺氧、改善通气、积极治疗原发病、消除诱因、加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持、预防和治疗并发症。心功能分级:I级:病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级:体力活动轻度受限。休息时无自觉症状,一般的活动可出现上诉症状,休息后很快缓解。III级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻于平时一般的活动即引起上述症状,休息较长时间后方可缓解。IV级:不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重。洋地黄中毒的临床表现和处理原则:①表现:(1)消化道症状:如食欲不振,恶心、呕吐等;(2)神经系统症状:如头痛、头昏、嗜睡、视力模糊,黄视和绿视等;(3)心脏方面表现:包括心肌收缩受抑制而心衰加重和各种心律失常。②处理原则:(1)立即停用洋地黄类药物和排钾利尿剂。(2)快速的心律失常可选用:钾盐、大仑丁或利多卡因。(3)缓慢的心律失常可选用:阿托品等以提高心率、加快传导。(4)有条件的可用洋地黄抗体。急性左心衰处理原则:应该选择能有效减轻心脏前、后负荷又不加重心脏工作的降压药,硝普钠或硝酸甘油是较佳的选择。需要时还应静脉注射袢利尿剂。
支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别:
①支气管哮喘:病史有哮喘发作史、个人或家族过敏发病年龄多见于青少年,发病季节好发于春秋季节肺部体征呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音,若有痰则为白色泡沫痰心脏体征
无心脏病基础者正常胸部X线检查肺野清晰或透亮度增高
有效治疗药物β2受体激动剂、氨茶碱②心源性哮喘:病史有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。发病年龄多见于中老年。发病季节性则不明显。肺部体征
在两肺可闻及较多的干性啰音,有大量粉红色的泡沫痰。心脏体征可见左心增大、心尖部奔马律及病理性杂音。胸部X线检查可见肺淤血及左心增大。有效治疗药物洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。主动脉狭窄临床特点及三联征:①临床特点:(1)临床症状:A运动耐力下降,疲乏无力B头晕甚至晕厥C心绞痛,后期可并发左心衰、心源性呼吸困难。(2)体征:心尖搏动相对局限,持续有力,呈抬举样。主动脉第一听诊区可闻及喷射状全收缩期杂音,向颈动脉传导,常伴震颤。(3)并发症:约10%可发生房颤。还可发生房室传导阻滞和心律失常(4)临床主要表现为心绞痛、心功能不全、晕厥和猝死。②三联征:心绞痛,呼吸困难,晕厥。主动脉关闭不全的外周血管征:随心脏搏动的点头征,颈动脉和桡动脉扪及水冲脉,毛细血管搏动征,股动脉枪击音。冠心病的易患因素和分型:①易患因素:1.体质因素,年龄多在40岁以后,其发病率随着年龄的增大而增加。男女比例为2~5︰1,A型性格发病率较高。2.吸烟、缺少运动、高脂饮食、大量饮酒。3.高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症、不良生活方式等。②分型:1、无症状性心肌缺血:无症状,但静息、动态时或负荷试验心电图显示有ST段压低,T波减低、变平或倒置等心肌缺血的客观证据2、心绞痛:有发作性胸骨后疼痛,为一过性心肌供血不足引起3、心肌梗死:症状严重,预后较差4、缺血性心肌病:临表与扩张型心肌病类似5、猝死:多为缺血心肌局部发生生理紊乱,引起严重的室性心律失常所致。急性心梗处理原则:尽早使心肌血液再灌注,以挽救濒死的心肌,防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,注重二级预防。溶栓再通判定标准:①心电图抬高的ST段于开始用溶栓剂2h内回降>50%;②胸痛2h内基本消失;③2h内出现再灌注心律失常(短暂的加速性自主节律,房室或束支传导阻滞突然消失,或下后壁心机梗死的病人出现一过性窦性心动过缓、窦性传导阻滞或伴低血压状态);④血清CK、CK-MB峰值在起病后14h内到达。以上4项中符合2项或2项以上者判为再通,其中②、③两项组合不能判为再通。病毒性心肌炎的临床诊断主要依据:发病前有肠道感染或呼吸道感染病史、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物阳性、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等,应考虑病毒性心肌炎的临床诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。感染性心内膜炎的诊断标准和抗生素使用原则:①诊断标准:凡符合2项主要标准,或1项主要标准和3项次要标准,或5项次要标准可确诊。主要诊断标准:(1)2次血培养阳性,而且病原菌完全一致,为典型的心内膜炎致病菌(2)超声心动图发现赘生物、脓肿或人工瓣膜裂开。次要诊断标准:(1)基础心脏病或滥用药物史。(2)发热,体温≥38℃。(3)血管征象:栓塞,细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害。(4)免疫反应:肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。(5)血培养阳性,但不符合主要标准(6)超声心动图发现符合感染性心内膜炎,但不符合主要诊断标准。;;②抗生素使用原则:(1)用药要早(2)剂量要足(3)疗程宜长(4)选用杀菌剂(5)监测血清杀菌滴度调整药物剂量(6)联合用药。消化性溃疡的临床特点和并发症:①临床特点:A慢性过程,病史可达数年或数十年B周期性发作,发作与自发缓解相交替,发作期可为数周或数月,缓解期也长短不一,发作常呈季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳而诱发。C发作时上腹痛呈节律性,与进食有关。②并发症(一)出血:约50%的上消化道大出血是由于消化性溃疡所致。(二)穿孔:急性腹痛,或腹痛规律改变。(三)幽门梗阻:十二指肠溃疡和幽门管溃疡最常见。(四)癌变简述肝硬化有哪些并发症?答:1).上消化道出血2).肝性脑病3).感染4).肝肾综合征5).肝肺综合征6).原发性肝癌7).电解质和酸碱平衡紊乱8).门静脉血栓的形成。肝硬化失代偿期的特点:①肝功能减退:A全身症状和体征:一般状况差,乏力疲倦精神不振,营养状况差B消化系统症状:食欲减退最常见C出血倾向和贫血:凝血功能障碍致出血,营养不良致贫血D内分泌失调:雌激素增多,胰岛素增多;②门静脉高压表现为:脾大,侧支循环的建立和开放,腹水③肝脏情况:早期肝脏增大,晚期肝脏缩小。原发性肝癌:是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿,随疾病的发展,中晚期会出现肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等并发症,这些并发症常可导致患者死亡。原发性肝癌并发症:1.肝性脑病、2.上消化道出血3.肝癌结节破裂出血4。继发感染肝性脑病临床表现:一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常;二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为扮演为主;三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间,患者呈昏睡状态,但可以被唤醒;四期(昏迷期):神志完全丧失,不能被唤醒。急性水肿型胰腺炎的临床表现及诊断:①临床表现:急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高,重者常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症。②诊断标准:A急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛加上腹膜刺激征B血清淀粉酶和尿淀粉酶显著升高达到实验室标准C影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。具有上述第1项在内的2项以上标准,并排除其他急腹症后诊断可成立。肾病综合征:可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾病综合征临床表现及诊断标准:①临床表现:大量蛋白尿、低蛋白血症、(高度)水肿和高脂血症,即所谓的“三高一低”,及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。②诊断标准:(1)尿蛋白大于3.5g/d;(2)血浆白蛋白低于30g/L;(3)水肿;(4)高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。肾病综合征激素使用原则:①起始足量;②缓慢减药;③长期维持。慢性肾衰高钾血症的治疗:最有效的方法是透析治疗。当血钾超过6.5mmol/L,心电图表现异常时,应给予紧急处理:①10%葡酸钙10-20ml稀释后缓慢滴注(不少于5分钟),以拮抗钾离子对心肌的毒性作用②5%碳酸氢钠100-200ml静滴,以纠正酸中毒并促使钾离子向细胞内转移③50%葡萄糖加普通胰岛素10U缓慢滴注,以促进糖原合成,使钾离子向细胞内转移。再生障碍性贫血及其发生机制:①定义:再生障碍性贫血(Aplasticanemia,AA)简称再障,是由多种原因引起的骨髓造血干细胞缺陷、造血微环境损伤以及免疫机制改变,导致骨髓造血功能衰竭,出现以全血细胞减少为主要表现的疾病。②发生机制:再障性贫血的发生与造血干细胞、造血微环境、免疫因素、遗传因素等有关。再障性贫血实质上是不同病因综合引起的造血调控失衡的结果,与后天获得性再障性贫血有关的危险因素包括药物及化学物质、电离辐射、病毒感染、免疫因素等。白血病的临床表现:贫血、发热、出血、器官和组织浸润的表现(肝脾淋巴结肿大、骨骼和关节病变、口腔和皮肤病变、睾丸无痛性肿大、中枢神经系统病变如头痛、头晕、呕吐、视乳头水肿等)糖尿病:是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病三多一少:多饮、多尿、多食和体重减少,严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。糖尿病诊断标准:①有糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L或②空腹血浆血糖≥7.0mmol/L或③葡萄糖负荷后两小时血糖大于等于11.1mmol/L。胰岛素治疗糖尿病适应症:①1型糖尿病②糖尿病伴急、慢性并发症者或处于应激状态如手术前后、创伤、急性感染,妊娠合并糖尿病和消耗性疾病者。③2型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药物治疗血糖控制不满意者,β细胞功能明显减退者。糖尿病的慢性并发症:①糖尿病足、②糖尿病高血压、血脂紊乱和大血管病变③糖尿病肾病、④糖尿病视网膜病变、⑤糖尿病周围神经病变。糖尿病酮症酸中毒的防治原则:(1)首先要坚持“防优先于治”的原则(2)严格控制好糖尿病,坚持良好而持久的治疗达标为本(3)按酸中毒程度不同采取相应治疗措施(4)注意除去诱因,贯穿治疗的始终(5)坚持守护治疗,严密观察。咳嗽咳痰的常见病因:1.呼吸系统感染:急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎。2.非感染性呼吸系统疾病:支气管哮喘、COPD、感染后咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、支气管肺癌;肺血管疾病(如肺栓塞等)、间质性肺病;气胸、胸膜肿瘤。3.其他:肺水肿、结缔组织病、胃食管反流等;药物所致咳嗽;心因性咳嗽。促进排痰的措施:①有效咳嗽:适用于神志清醒,一般状况良好,能够配合的病人。②气道湿化:适用于痰液粘稠不易咳出者。③胸部叩击:适用于久病体弱,长期卧床,排痰无力者。④体位引流:适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。⑤机械吸痰:适用于痰液粘稠无力咳出,意识不清或建立人工气道者。休克型肺炎治疗原则:(1)积极补充血容量(扩容):因为这是改善微循环灌注的基础,在血容量未补足时,应用任何血管活性药物均有危险。2)纠正酸中毒:休克时,常有代谢性酸中毒存在,使心脏收缩力减弱,并加重有效循环量不足,因此,要给碱性液。(3)肾上腺皮质激素的应用:能改善血液动力学及机体代谢,产生抗休克的作用。注意在使用抗生素前提下应用。(4)血管活性药物的应用:根据病情尽量用扩血管药,少用或不用缩血管药物。(5)控制感染:控制感染的原则为早期、足量、联合应用抗生素,静脉滴入。然后,留痰作细菌培养,再选用敏感的抗生素。(6)对症支持治疗:吸氧、保持呼吸道通畅等等。肺心病肺动脉高压形成的主要因素:(一)肺血管阻力增高的功能性因素:缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛。(二)肺血管阻力增加的解剖学因素:各种慢性胸肺疾病可导致肺血管解剖结构的变化,形成肺循环血流动力学障碍。主要原因:①肺血管炎症②肺气肿致肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管造成官腔狭窄或闭塞③肺血管重塑④血栓形成。(三)血容量增多和血液粘稠度增加,使肺动脉压进一步升高。肺心病急性加重期治疗原则:(一)控制感染(二)氧疗(三)控制心力衰竭:①利尿剂②正性肌力药③血管扩张药。心源性呼吸困难病因:①左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。②风湿性心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等)、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时,也可导致发生呼吸困难。慢性心衰使用利尿剂的护理:①应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中而加重缺氧,过度脱水引起血液浓缩、痰液粘稠不易排出等不良反应,应注意观察及预防。②使用排钾利尿剂时,督促病人遵医嘱补钾。②利尿剂尽可能在日间给药,避免夜间排尿过多、过频而影响病人的休息。心律失常病人的用药护理:①严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物,静注时速度宜慢(腺苷除外),一般5-15分钟内注完,静滴药物时尽量用输液泵调节速度。②胺碘酮静脉用药易引起静脉炎,应选择大血管,配置药物浓度不宜过高,严密观察穿刺局部情况,谨防药物外渗。③观察病人意识和体征,必要时监测心电图,注意用药前、用药中、用药后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化,以判断疗效和有无不良反应。心律失常病人心电监护出现哪些情况应该报告医生:发现频发(每分钟5次以上)、多源性、成对的或呈RonT现象的期前收缩,室速,预激伴发房颤,窦性停搏,第二度II型或第三度房室传导阻滞,立即报告医生。心绞痛病人疼痛观察内容:评估病人疼痛部位、性质、程度、持续时间,给予心电监测,描记疼痛发作时的心电图,严密监测心率、心律、血压变化,观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。溶栓治疗的有效指征:①胸痛2小时内基本消失②心电图ST段于2小时内回降>50%③2小时内出现再灌注心律失常,如窦性心动过缓、加速性室性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改变或消失④cTnI或cTnT峰值提前至发病后12小时内,血清CK-MB峰值提前出现(14小时以内)。上述4项中,②和④最重要,也可根据冠状动脉造影直接判断溶栓是否成功。常用降压药的分类及名字:目前常用降压药可分为6类:①利尿剂:噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪;袢利尿药如呋塞米;保钾利尿药如氨苯蝶啶②β受体阻滞剂如比索洛尔③钙通道阻滞剂:二氢吡啶类如氨氯地平;非二氢吡啶类如维拉帕米④血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利⑤血管紧张素II受体拮抗剂如氯沙坦⑥α受体阻滞剂如哌唑嗪。高血压病人住院期间避免哪些潜在危险因素:①疼痛:头痛,与血压升高有关②有受伤的危险:如头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。③潜在并发症:高血压急症:避免不良情绪,按时服药,定期监测血压。肝硬化病人的饮食护理:1.肝硬化病人的饮食原则以高热量、高蛋白(有肝性脑病的患者要低蛋白饮食)、高维生素、适量脂肪、易消化、无刺激的饮食为主。2.饮食不宜过饱,可少吃多餐,每次以八分饱为宜,进餐时宜细嚼慢咽。3.避免进食粗糙、坚硬或辛辣的刺激性食物。4.肝硬化病人如在进食后感到腹部剧疼、恶心呕吐或大便的颜色呈黑色,应警惕上消化道出血的可能,应及时到医院就诊检查治疗,以免耽误病情。腹泻病人的饮食护理:1、发病初期饮食应以能保证营养而又不加重胃肠道病变部位的损伤为原则,一般宜选择清淡流质饮食。2、急性水泻期急性水泻期需暂时禁食,使肠道完全休息。必要时由静脉输液,以防失水过多而脱水。3、缓解期排便次数减少后可进食少油的肉汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、蔬菜汁等流质饮食。以后逐渐进食清淡、少油、少渣的半流质饮食。4、恢复期腹泻完全停止时,食物应以细、软、烂、少渣、易消化为宜。5、其他饮食事项①清淡流质饮食:不需禁食者,发病初宜给清淡流质饮食。②饮食选择:腹泻基本停止后,可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐,以利于消化。③补充维生素:注意复合维生素B和维生素C的补充等。④饮食禁忌:禁酒,忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果,油脂多的点心及冷饮等。上消化道出血病人的饮食护理:①对少量出血无呕吐,或仅有黑便,或无明显活动性出血者,可选用温凉、清淡无刺激性流食;②对食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心呕吐者应禁食,出血停止后1~2天改为半流质饮食,渐渐改为软食。开始少量多餐,以后改为正常饮食。给营养丰富易消化的食物,限制钠和蛋白质摄入,避免诱发和加重腹水与肝性脑病。③不食生拌菜及粗纤维多酸蔬菜,不食酸辣、刺激性食物和饮料、硬食等,应细嚼慢咽,避免损伤食管黏膜而再次出血。肝昏迷(肝性脑病)病人的护理要点:(1)严密观察患者的意识和神志(2)加强休息和饮食护理(3)灌服微生态制剂(4)保持患者大便通畅(5)记录和观察好24小时出入量(6)随时保持呼吸道通畅(7)观察其它并发症的发生:对出血、感染、肝肾综合征、脑水肿、脑疝等要及时诊断,及时抢救。慢性肾小球肾炎临床表现:①可发生于任何年龄,但以青中年为主,男性多见。②多数起病缓慢、隐袭。③临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现,可有不同程度肾功能减退,病情时轻时重、迁延,渐进性发展为慢性肾衰竭。③实验室检查多为轻度尿异常,尿蛋白常在1~3g/d,尿沉渣镜检红细胞可增多,可见管型。④血压可正常或轻度升高。⑤肾功能正常或轻度受损,这种情况可持续数年,甚至数十年,肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现(如贫血、血压增高等),进入尿毒症。腹膜透析:是慢性肾衰病人最常用的替代性疗法之一,是利用腹膜的半透膜特性,将适量透析液引入腹腔并停留一段时间,借助腹膜毛细血管内血液及腹腔内透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度进行水和溶质的交换,以清除蓄积的代谢废物,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。腹膜透析原理:①弥散作用:血液中的尿毒症毒素随着浓度梯度从浓度较高的腹膜毛细血管弥散到浓度较低的腹透液中,而腹透液的葡萄糖
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