提高住院病人成人营养风险筛查率PDCA

提高住院患者营养风险筛查率临床营养科选题理由：临床营养专业医疗质量控制指标（2022年版）含“住院患者营养风险筛查率”，2022年住院患者营养风险筛查工作仅依靠营养科工作人员随机筛查，未全面展开，住院患者营养风险筛查率低。说明：住院患者营养风险筛查率=完成营养风险住院患者数/同期住院患者总数*100%。目标：全院成人（18-90岁）营养风险筛查率≥90%。F-发现一个需要改进的流程一科室姓名职务分工营养科科主任推动者、组长：组织改进、组织会议、沟通协调、成果报告营养科营养医师协调员：技术指导、沟通协调记录员：记录会议成果营养科营养技师计时员：记录并控制会议时长O-组建质量改进小组二制定流程图C-明确现状三联系分管领导、医务科、病案管理科、信息科确定将成人营养风险筛查表纳入病历管理系统医务科发文正式开始我院住院患者“成人营养风险筛查”工作信息科将成人营养风险筛查量表嵌入HIS系统患者入院后24小时内经管医生运用筛查量表对患者进行营养风险筛查工作将成人营养风险筛查量表纳入病案管理2022年01月-2022年05月住院患者成人营养风险筛率月份筛查例数出院人数成人营养风险筛查率1月4328781.5%2月3320691.6%3月4328211.5%4月4223871.8%5月4320832.1%C-明确现状三2022年1-5月我院成人营养风险筛查完成率极低，不足5%针对2022年1-5月我院成人营养风险筛查完成率极低的现状，科主任组织全科人员进行讨论，分析原因，总结导致此情况的原因！头脑风暴U-分析根本原因四成人营养风险筛查量表未纳入出院病历管理要求项营养科无专业营养管理软件管理全院新入病人HIS系统入院常用告知文书中未嵌入便捷成人营养风险筛查量表目前江西省没有营养风险筛查、营养评估、营养测评等收费目录，医护无法提高业务收入，主动为患者进行营养风险筛查和评估的积极性不高。营养科人员配置不足临床医师对患者是否存在营养风险关注度不够成人营养风险筛查完成率极低环法机人我院肠内、肠外营养制剂使用均未强制要求必须经营养风险筛查医院未发文要求入院患者常规完成成人营养风险筛查工作U-分析根本原因四原因得分医院未发文要求入院患者常规完成成人营养风险筛查工作9成人营养风险筛查量表未纳入出院病历管理要求项6临床医师对患者是否存在营养风险关注度不够4目前江西省没有营养风险筛查、营养评估、营养测评等收费目录，医护无法提高业务收入，主动为患者进行营养风险筛查和评估的积极性不高4我院肠内、肠外营养制剂使用均未强制要求必须经营养风险筛查3HIS系统入院常用告知文书中未嵌入便捷成人营养风险筛查量表

2营养科人员配置不足2备注：每人共10分，共3人投票，最重要的最高可以得10分，最低分0分，不可弃权。通过加权投票法进行投票U-分析根本原因四U-分析根本原因四成人营养风险筛查量表未纳入出院病历管理要求项真因二02医院未发文要求入院患者常规完成成人营养风险筛查工作真因一01临床医师对患者是否存在营养风险关注度不够真因三03由“柏拉图”分析出主要真因U-分析根本原因四类别WhatWhyHowWhereWhenWho1医院未发文要求入院患者常规完成成人营养风险筛查工作医院重视程度不够引起重视，正式发文开始我院住院患者“成人营养风险筛查”工作医务科2023.012成人营养风险筛查量表未纳入出院病历管理要求项大环境影响下，病历管理并未要求出院病历需包含成人营养风险筛查量表病案科要求所有符合要求的住院成人，出院病历必须包含成人营养风险筛查量表病案管理科2023.013临床医师对患者是否存在营养风险关注度不够对患者存在营养风险及营养不良状态时会影响住院预后的认知度不够对各临床科室医生就专科常见病的营养治疗进行相关培训营养科/各临床科室2022.4始S-针对主因，制定措施五六、P-计划P-计划六甘特图P-计划六目标设定全院成人营养风险筛查率达90%以上D-执行七对策一下临床科室，以《关注临床营养，促进患者康复》主题，强调营养治疗的重要性。D-执行七对策二联系分管领导、医务科、病案管理科、信息科确定将成人营养风险筛查表纳入病历管理系统D-执行七对策三医务科发文正式开始我院住院患者“成人营养风险筛查”工作D-执行七对策四将成人营养风险筛查量表纳入病案管理C-检查八效果评价2023年01月-2023年05月住院患者成人营养风险筛率月份筛查例数出院人数成人营养风险筛查率1月842251134%2月2035240785%3月2285253490%4月2400254694%5月2228231596%C-检查八效果评价2023成人营养风险筛率较2022年显著提高C-检查八效果评价2023成人营养风险