洗胃操作并发症预防及处理

洗胃操作并发症预防及处理洗胃法是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。洗胃并发症包括：胃扩张、胃穿孔、急性水中毒、反流窒息、水、电解质紊乱（低血钾）等。一、急性胃扩张【临床表现】腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。【预防及处理】1.遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2.对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。3.洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当凋整；应用自动洗胃机洗胃时，如进胃液量大于出胃量时，可按“液量平衡键”进行控制，每点动一次可在一次循环中起到减少进胃液量约200ml的效果，如果使用一次效果不佳，可在液量平衡键指示灯熄灭后再次使用，但不可频繁连续多次使用此键，严格记录出入洗胃液量。4.洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。5.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。6.对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。二、胃穿孔【临床表现】腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，脸色苍白，脉细速。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。【预防及处理】1.误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。2.加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。3.洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。4.电动洗胃机洗胃时压力不宜过大。应保持压力绝对值在47-67kPa范围中。5.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。6.胃穿孔者立即行手术治疗。三、急性水中毒【临床表现】早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。【预防及处理】1.选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。2.对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300ml～500ml，并保持灌洗出入量平衡。3.洗胃过程中应严密观察病情变化。对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。4.在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml～1500ml温清水洗胃后，再换为0.9％～1％的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成水中毒。5.一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3％～5％的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。6.如已出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。7.出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳(纱布包缠)保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护病人，防止坠床。8.肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予机械通气。四、反流窒息【临床表现】躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。【预防及处理】1.插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。2.患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。3.护士应熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法(①用注射器抽取胃内容物。②用注射器快速注入l0--20ml空气，同时用听诊器在胃区听到气过水声。③将胃管末端置于盛水的治疗碗中,无气泡逸出。)进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。4.备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心、肺复苏及其它必要的抢救措施。五、水、电解质紊乱（低血钾）【临床表现】低血钾患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志