外周静脉输液常见并发症预防与处理

外周静脉输液常见并发症预防与处理常见并发症有：发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、药液外渗和渗出等。一、发热反应【发生原因】1.输入致热物质：多由于输液瓶清洁消毒不彻底或被污染。2.输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良。3.输液附加装置消毒不严或被污染。4.输液过程中未能严格执行无菌技术操作。【临床表现】多发生于输液后1小时内。患者表现为发冷、寒战和发热。1.轻者38℃左右，伴头痛、恶心、呕吐、心悸，停止输液后数小时后可自行缓解；2.重者初起寒战，继而高热、体温可达40℃以上，呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。【预防及处理】1.预防:（1）输液前严格检查药物质量及输液用具的包装、灭菌日期及有效期。（2）严格遵守无菌技术操作原则（包括手卫生）。（3）严格执行消毒隔离制度采用一次性注射器加药，严格执行一人一药一具，不得重复使用。（4）配液、输液时保持治疗室、病房的环境整洁，减少陪探人员，避免灰尘飞扬。（5）两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌。2.处理：（1）评估发热程度，给予心理安慰。（2）发热反应轻者，应立即减慢输液速度，注意保暖，及时通知医生。（3）高热者立即减慢或停止输液，给予物理降温，严密观察生命体征，并遵医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。（4）发热反应严重者即刻停止输液，给予对症处理，保留输液器具和溶液进行检查。如需继续输液，更换液体及输液器，重新选择部位进行穿刺。二、急性肺水肿【发生原因】1.输液速度过快，短时间输入过多液体，使循环血量急剧增加．心脏负担过重而引起。2.患者心、肝、肾功能不全，输液速度控制不佳造成水钠潴留。【临床表现】患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫样痰或咳粉红色泡沫样痰。严重者稀痰液可从口鼻涌出，听诊：肺部布满湿性啰音，心率变快伴节律不齐。【预防及处理】1.预防：（1）输液过程中，密切观察患者的情况，控制合适输液速度及输液量，尤其对老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。（2）输液过程中加强巡视，避免因体位或肢体改变而使输液速度加快。2.处理：（1）发生肺水肿时立即停止输液并迅速通知医生，在病情允许情况下协助患者取端坐位，两腿下垂；必要时四肢轮扎，减少回心血量。（2）给予高浓度吸氧，氧流量为6～8L/min，湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液。（3）遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物对症处理。三、静脉炎【发生原因】1.无菌操作不严格，引起局部静脉感染。2.输入药液过酸或过碱，高浓度刺激性强的药物引起局部静脉壁发生化学炎性反应。3.输液前，未做到全面评估血管，进而不能合理选择输液工具。【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。附表1静脉炎分级量表《输液治疗实践标准》（2016.2021版INS）等级临床标准0没有症状1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛，伴有或不伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。【预防及处理】1.预防:（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，控制输液速度，并防止药液漏出血管外。有计划地更换输液部位，保护静脉。（2）利用可视化工具评估血管，合理选择输液工具。（3）尽量避免下肢静脉输液；瘫痪肢体、手术肢体不宜静脉输液。（4）严格掌握药物配伍禁忌。联合用药时，每瓶药液中不宜超过2-3种药物。2.处理：（1）立即停止静脉输液，将患肢抬高、制动。（2）根据情况进行局部处理：局部用50%硫酸镁行湿热敷，每2小时1次，每次15-20min；超短波理疗，每日1次，每次15～20min；中药如意金黄散外敷，每日2次；如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。四、空气栓塞【发生原因】输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、加压输液时，液体输完后未及时拔针或未及时更换药液，空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。【临床表现】1.患者在输液过程中突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕。血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀伴濒死感。2.听诊心前区有持续、响亮的“水泡声”杂音，重者因严重缺氧而立即死亡。【预防及处理】1.预防：（1）输液前仔细检查输液器各连接处是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。（2）输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液。应有专人守护。2.处理:（1）发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位并保持头低足高位。（2）立即给予高流量氧气吸入。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。（3）严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。五、药液外渗和渗出【发生原因】药物因素、物理因素、血管因素、感染因素、已有静脉炎症或穿刺不当等，使药液漏出血管外，引起静脉输液渗漏。【临床表现】主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。严重者致组织坏死。【预防及处理】1.预防：⑴在光线充足的环境下，选择有弹性的血管进行穿刺。⑵选择合适型号的输液器，确保针头在血管内，妥善固定。⑶避免在关节活动处进针。⑷在静脉输液过程中，加强观察及巡视。2.处理：（1）一旦发生药液外渗立即停止静脉输注，拔针后局部按压，另选血管重新穿刺。（2）根据输注药液的性质，分别进行处理：①血管收缩药（去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺）外渗，可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水中局部浸润；②抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷