病毒性脑炎的护理常规

病毒性脑炎的护理常规【概念】病毒性脑炎（viralencephalitis）是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。病变主要累及脑实质。大多数患儿病程呈自限性。【护理措施】（一）体位：1.一般患者舒适体位，高热患儿卧床休息。2.昏迷及意识障碍患者急性期应取平卧位，头偏向一侧，至少每两小时变换体位一次。3.腰椎穿刺术后患者去枕平卧4-6小时。（二）病情观察：1.观察体温：腋温大于37.0℃，常伴有头痛、恶心、呕吐。（1）高热患儿需卧床休息，每四小时监测体温1次。（2）体温＞38.5℃时给予药物降温处理，降低大脑耗氧量，防止发生惊厥。若有高热惊厥病史者则应及早给予镇静处置。患者给予物理降温（冰袋、温水擦浴），注意保暖。（3）更换汗湿的衣物，保持皮肤、床单位干燥、清洁。（4）记录降温效果。2.观察神经系统体征：观察患儿的意识状态、瞳孔、囟门、肌张力等变化，详细记录观察结果。轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，严重患者可有昏睡、昏迷。颅内压增高时，年长儿表现为头痛、恶心呕吐；婴儿前囟饱满，尖叫、拍打头部。严重患儿出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大的脑疝症状。3.观察呼吸、心率、血压：若呼吸节律深而慢或不规则，血压升高，心率减慢，应警惕脑疝及呼吸衰竭的发生。4.观察运动功能：可出现偏瘫、面瘫、不自主运动、吞咽障碍等。5.观察尿量和大便：（1）有无大小便失禁，保持床单位清洁，必要时使用护理垫或纸尿裤。尿潴留者留置尿管，定时夹闭，日二次会阴护理。（2）保持大便通畅，如患者3天未大便，通知医生，给予相应处理。（三）饮食护理：给予高蛋白和维生素、清淡、易消化饮食，少食多餐，避免过饱。（四）用药观察与护理：1.严格限制液体入量，控制输液速度3-5ml/kg/h，重症患儿记录24小时出入量。2.输注甘露醇前，输液管路通畅，避免使用钢针；输液过程中观察局部有无液体外渗、静脉炎，30-60分钟内输注完毕；观察头痛有无缓解、囟门张力、尿量、有无电解质紊乱。3.遵医嘱及时给予退热药物，如布洛芬混悬液。给药前充分摇匀，计量准确（使用注射器或量杯）。用药后30分钟复测体温，观察有无体温骤降、大汗、皮肤湿冷等虚脱表现。如有指导患者饮热水、保暖。及时更换汗湿衣物。4.按时应用抗病毒药物治疗，如注射用阿昔洛韦，需用灭菌注射用水溶解，每次5-10mg/kg，每8小时一次；不良反应：静脉炎，荨麻疹、急性肾功能不全，静脉滴注宜慢，至少１小时以上。（五）安全管理：1.按护理级别巡视病房，提供安全舒适环境。2.评估跌倒坠床危险因素，悬挂警示标识，告知家属拉好床档，适当约束患儿，避免躁动及惊厥时发生意外。3.护理操作集中进行，专人守护患儿，避免不良刺激。4.惊厥发作时使患儿平卧位，头偏向一侧，防止误吸。5.呕吐频繁患儿，呕吐后及时清理，保持呼吸道通畅，避免误吸（六）并发症观察与护理：1.脑疝：（1）意识障碍、瞳孔扩大、血压升高伴脉缓，为颅内高压危象，常为脑疝的先兆。（2）两侧瞳孔不等大是早期诊断小脑幕切迹疝的一项可靠依据。枕骨大孔疝出现呼吸不规则、心率减慢、血压增高，随后出现意识障碍、瞳孔扩大，常因中枢性呼吸衰竭而呼吸骤停。（3）疑有脑疝时平卧为宜，保持头部正中位，操作时勿猛力转动患儿头部或按压其腹部和肝脏。（4）遵医嘱应用脱水剂、利尿剂等，评估生命体征、意识、尿量、头痛、呕吐缓解情况。（5）出现呼吸衰竭，保持气道通畅，尽量避免吸引和叩击，备好急救药品、物品及呼吸机。2.脑功能障碍：针对患儿存在的幻觉、定向力错误的现象采取保护措施，专人陪护。3.肢体功能障碍：保持肢体功能位置，病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻练，注意循序渐进，采取保护措