纵膈肿瘤护理常规

纵膈肿瘤护理常规【概念】纵隔肿瘤(mediastinaltumor)是指肿瘤发生于纵隔部位。【治疗方式】1.保守治疗：患者肿瘤体积小，不同意手术治疗者，可定期复查。恶性肿瘤患者，可采取化学治疗、放射治疗。2.手术治疗：纵隔肿瘤切除术(开胸或胸腔镜下)【护理措施】一、入院护理(一)评估：患者生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察：1.症状观察：早期无症状，肿瘤增大患者出现咳嗽，胸闷，气急，胸痛，合并重症肌无力的，表现为眼睑下垂、活动无耐力、吞咽困难、呛咳、胸闷、呼吸困难等。2.查体：体征不明显，巨大肿瘤影像可出现纵隔变宽，压迫肺部听诊呼吸音减弱、叩诊实音、语颤和呼吸音均减低或消失，气管向健侧移位。3.护理措施：给予患者风险评估，指导患者防跌倒/坠床措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测体温、血压、呼吸、血糖(糖尿病)变化。二、术前护理(一)呼吸系道准备：1.戒烟:吸烟者术前2周戒烟，防止术后呼吸道分泌物过多。2.深呼吸运动:指导胸部手术患者进行腹式呼吸训练，具体方法是先用鼻深吸气，尽量使腹部隆起，坚持3～5秒，呼气时缩唇，气体经口缓慢呼出。练习腹式深呼吸、吹气球、吹瓶子、爬楼梯等运动，以增强肺功能。3.有效咳嗽:指导病人取坐位或半坐卧位，咳嗽时将双手交叉，手掌根部放在切口两侧，向切口方向按压，以保护伤口，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，然后再深吸气后用力咳嗽，排出痰液。4.控制感染:已有呼吸道感染者，术前给予有效治疗。(二)指导患者练习踝泵运动,预防术后下肢深静脉血栓。(三)皮肤准备：术前一日嘱患者沐浴或擦浴、清洁术区皮肤，术日晨备皮。(四)饮食准备：术前一日清淡易消化饮食，手术前禁食8~12小时，禁饮4小时。(五)适应性训练：指导患者床上使用便器，以适应术后床上排尿和排便。(六)进入手术室前，取下活动性假牙、发卡、首饰，女性患者不要化妆、涂指甲油等。(七)心理护理：向患者及家属讲解疾病的相关知识及注意事项，安慰并鼓励病人；应用腔镜治疗的，说明胸腔镜治疗的意义、优点及费用，消除病人的顾虑。评估患者和家属对相关疾病知识的认知情况。支持病人和家属主动参与治疗与护理。三、术后护理(一)评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况，各引流管、存在风险等。(二)体位与活动：全麻未醒者,取平卧位,头偏向一侧,使口腔分泌物及呕吐物易于流出,避免误吸。全麻清醒者,生命体征平稳后给予半卧位，以利于患者呼吸和引流。病人卧床期间，可鼓励其床上翻身，进行下肢踝泵运动，活动四肢，预防下肢静脉血栓的发生。活动时注意保护伤口，避免牵拉。(三)病情观察：术后吸氧，给予多功能监护，密切观察神志、生命体征、血氧饱和度等变化，尤其是重症肌无力病人更应密切观察患者呼吸的频率、节律、幅度及呼吸音和血氧饱和度的变化。并定时记录。(四)用药护理：遵照医嘱用药，根据病情合理安排用药顺序。告知病人药物名称及作用，观察病人用药后的反应。重症肌无力患者应指导患者按时按量服药，不得擅自更改或停用药物。(五)饮食护理：术后禁食水，术后第一天，遵医嘱试饮水，无不适后进普食，给予高蛋白、高热量、丰富维生素食物。重症肌无力患者出现吞咽无力时，应遵医嘱肠内营养或静脉高营养。静脉高营养尽量用中心静脉导管输注，每4小时冲管一次，根据敷料类型定期换药。24小时内匀速输注。(六)呼吸道管理：协助病人翻身、叩背，鼓励病人做深呼吸运动，协助病人有效咳嗽排痰。按医嘱定时雾化吸入，稀释痰液，促进排出。对于咳痰无力的病人按压胸骨上窝，刺激气管引发咳嗽，或应用支气管镜吸痰。做好口腔护理，保持口腔清洁。(七)引流和切口的护理：保持胸腔闭式引流管通畅，观察引流液颜色、性状、量及水柱波动情况，并防止引流管受压、堵塞、打折、脱出等。正常情况下，水柱随呼吸波动，范围是4-6cm。若水柱波动幅度过大，提示肺不张或胸腔负压过大。若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已完全复张。如果病人水柱无波动，病人出现气促、胸闷、心悸、呼吸困难等肺受压症状，考虑引流管堵塞，立即通知医生，并挤压胸管或用负压自胸瓶的短管吸引，将血块引出。同时保持切口敷料干燥清洁，观察切口敷料有无渗血、渗液、感染等，如有及时通知医生更换。保持尿管通畅，观察尿液颜色、性质、量，发现异常报告医生。(八)活动和功能锻炼：鼓励病人早期床上活动，指导患侧肢体的功能锻炼，如病人清醒后嘱病人握拳，屈肘，抬高患肢触摸面部、耳后、头顶等。根据病情早期床上活动，尽早离床活动。(九)合并重症肌无力的病人，术后遵医嘱及时给药，并指导病人规律服药。同时观察评估病人的肌力情况，发现异常及时报告医生。(十)并发症观察和护理1.肺炎和肺不张症状和体征：病人出现心动过速、体温升高、哮鸣、发绀、呼吸困难等症状，血气分析显示为低氧、高碳酸血症。措施：肺炎及肺不张重在预防。鼓励病人咳嗽、咳痰、吹气球、吹瓶子，病情允许尽早下床活动，以促进肺复张。痰液黏稠者予以雾化吸入，必要时吸痰或协助医师行支气管纤维镜下吸痰，病情严重时可行气管切开，确保呼吸道通畅。肺部和胸腔感染：症状和体征：患者可出现畏寒，高热，咳脓痰等征象。措施：①遵医嘱使用抗生素;②密切观察体温、局部伤口和全身情况的变化;③鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的发生；④在进行胸腔闭式引流护理过程中，严格遵循无菌操作原则，保持引流通畅，以防胸腔继发感染。【健康教育】1.加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素食物。2.预防感冒，避免去公共场合及烟尘污染的环境。适当的锻炼。3.仍做深