早产儿护理常规

早产儿护理常规【概念】早产儿（pre-terminfant）指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿。【护理措施】促进舒适：取舒适体位，使用鸟巢，床头抬高20°～30°，每2小时变换体位1次。保温箱使用遮光罩，监护仪报警设最小音量，做到“四轻”。（二）病情观察1.观察患儿反应、心率和血压变化：（1）每15～30分钟巡视病房1次，观察患儿体温、心率、呼吸和血压变化，至少2小时记录1次护理记录。（2）观察患儿的意识、精神反应、进食、哭声、反射、面色、皮肤颜色、末梢温度等，如有异常及时通知医生。2.观察体温情况，维持体温的稳定：（1）室温保持在24℃～26℃，相对湿度55﹪～65﹪，体温保持在36℃～37℃。（2）监测体温：每4小时测量、记录体温1次，发现异常及时报告医生。①T＞37.5℃或＜36.0℃，每2小时测量记录1次；②T＞38.0℃或＜35.5℃，每1小时测量记录1次；③保暖或降温措施后30min复测体温并记录。（3）注意保暖：①体重＜2000g置患儿于已预热的暖箱中，温箱温度设置要求：体重2000-1501g为30～32℃，体重1500～1001g为32～34℃，体重小于1000g为34～36℃；②体重＞2000g可头部戴绒帽、加盖棉被、应用热水袋等保暖，同时加强体温监测，防止烫伤；③接触早产儿的手、仪器、物品等均须预热；④需解包或较长时间检查、操作等，应在开放式暖箱上进行，各种操作尽量集中。3.观察呼吸情况，保持呼吸道通畅：（1）注意呼吸速率、节律变化，吸气时有无“三凹征”，如有呼吸暂停应立即报告医生，同时给予弹足底、托背、抚摸胸部等以促使呼吸恢复，遵医嘱正确应用咖啡因等药物，备好急救物品药品，配合医生进行抢救。（2）及时清除呼吸道分泌物，分泌物多且粘稠时适当提高患儿周围环境湿度，保证液体和水分摄入，必要时吸痰，吸痰时严格无菌操作；（3）每2小时更换体位一次，注意观察局部皮肤情况，仰卧位时肩下垫软垫。（4）根据医嘱正确用氧，使用空氧混合仪控制氧浓度，避免长期大流量高浓度吸氧，温箱内吸氧时监测氧浓度。4.观察大小便情况：观察排便次数、性状、量等，每次更换尿布后称重量并记录，正确留取标本。（三）合理喂养1.首选母乳喂养，无法母乳喂养者早产奶喂养。2.评估胃肠耐受情况：无明显腹胀，腹部无触痛，肠鸣音存在，引流物无胆汁样胃内容物，无消化道出血的征象，呼吸、心血管和血液学稳定的早产儿应尽早肠内喂养。3.经口喂养的患儿，喂奶后竖抱小儿，轻拍背部，然后取左侧卧位或俯卧位半小时，减少搬动和刺激，观察有无青紫、溢乳、呕吐、腹胀等，防止窒息。4.胎龄＜34周的早产儿由于吸吮、吞咽功能不协调，可给予重力喂养或管饲喂养。鼻饲喂养时，每次喂奶前均须确认胃管位置，检查胃内有无残留及颜色、性状与量，如残留量大于喂养量的50%、出现胆汁样或咖啡样胃内容物，应减少喂养量或停喂奶1次，下次喂奶前重新评估。鼻饲时速度缓慢均匀。5.全静脉或部分静脉营养治疗者，配制药液应认真查对，严格无菌操作，准确无误输入。6.详细记录液体出入量，每日称体重1次并记录。（四）用药观察与护理1.抗生素：遵医嘱正确按时应用抗生素，注意药物配伍禁忌。2.静脉高营养:详见静脉高营养治疗护理规范。（五）并发症的观察与护理1.NRDS:早产儿肺发育不成熟，由于肺泡表面活性物质缺乏易发生NRDS。注意观察患儿呼吸情况，生后不久有无进行性加重的呼吸困难。详见NRDS护理常规。2.脑出血：早产儿易发生脑室周围-脑室内出血，日常护理时尽量减少对患儿的刺激，减少有创操作，各种操作集中进行，注意病室光线和声音强度。如患儿突然病情加重、血压下降、代谢性酸中毒应警惕脑出血。详见新生儿颅内出血护理常规。3.NEC：多发生在经口喂养7-14天。注意观察患儿胃肠耐受情况，有无腹胀、呕吐、腹泻，注意呕吐物及大便的颜色、性状和量。不能经口喂养的早产儿尽早实施非营养性吸吮，喂奶后侧卧位。详见NEC护理常规。4.PDA:早产儿动脉导管开放比较常见。同时监测右上肢和左下肢血氧饱和度是否存在差异，注意有无呼吸困难、呼吸暂停、对氧或呼吸机参数的要求增加、心动过速、代谢性酸中毒、喂养不耐受情况。详见先心病护理常规。（六）皮肤、粘膜护理1.每日用0.9%生理盐水口腔清洁护理2次；如有鹅口疮，先清洁口腔，再涂2%碳酸氢钠，最后涂制霉菌素，3次/日。2.保持皮肤清洁，病情稳定的早产儿每日沐浴1次，更换衣物及床垫等,如被血渍、奶渍污染随时更换；体重＜1500g、体温不稳定、病情重者不宜洗澡，每日擦拭皮肤1次，注意耳后、颈部、腋下等皮肤皱褶处。3.眼部0.9%生理盐水清洁护理2次/日，有分泌物时，于清洁后给予妥布霉素点眼3次/日。4.保持脐带残端清洁干燥，每日用75﹪酒精彻底消毒脐部2次；如有肉芽组织，用硝酸银烧灼局部；如有化脓感染，用双氧水或碘酒消毒，用碘酒后必须用酒精彻底脱碘。5.每3小时更换尿纸尿裤1次，如污染或潮湿随时更换,保持臀部皮肤清洁干燥。6.对压疮风险评估为高危的早产儿使用水枕，受压部位应用保护性敷料，勤换体位，按摩受压部位。（七）预防感染1.认真执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术原则;接触每个患儿前后必须洗手。控制参观及示教人数，新生儿患感染性疾病应注意隔离，防止交叉感染。2.暖箱水槽中使用灭菌注射用水，每日更换2次；使用中暖箱表面每日用含氯消毒液擦拭2次，每5天更换彻底消毒；吸氧管每日更换；复苏囊、喉镜一人一次一用一消毒；吸痰装置一人一用，每天消毒更换吸痰桶。（八）安全护理1.患儿佩戴双腕带，各项医疗护理操作前认真核对。2.严防烫伤：住暖箱的患儿入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热。沐浴时室温26～28℃，水温38～41℃，先放冷水，后放热水。暖水袋温度＜50℃。3.使用温箱、抢救台，及时关闭温箱门、床挡，防止坠床。4.及时巡视患儿，注意各种管路有无脱管及液体外渗。5.严格掌握氧疗指证，使用空氧混合的气源。连续吸入氧浓度60%者，不宜超过24小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4～6小时，以免发生氧中毒。并在氧疗过程中，严密监测FiO2、PaO2、或TcSO2。6.保证用药安全：患儿用药要双人核对，精确用药剂量，尤其是特殊药物，用药前要保证液路通畅，用药中加强巡视。静脉补钙首选PICC或脐静脉导管，每次输注前后用生理盐水冲管。7.保证母乳喂养安全：正确指导家属留取和运送母乳，防止奶源的污染，严格按照母乳解冻和喂养流程喂养患儿。【健康指导】1.