皮瓣移植术护理常规

皮瓣移植术护理常规【概念】皮瓣移植术（Skinflaptransplantation）皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中有一部分组织与本体相连，皮瓣的血运与营养在早期完全依赖蒂处皮瓣转移到受区与受区创面建立新的血运后完成皮瓣移植，个别皮瓣需断蒂修整。【手术方式】按皮瓣血循环类型分为：任意皮瓣、轴型皮瓣。【护理措施】术前护理1.评估：患者神志、生命体征、饮食、睡眠、大小便、心理状态、自理能力，术区是否红肿、有脓性分泌物，供皮区皮肤有无破损、炎症、硬结等。向患者介绍手术目的、方法，个人准备、用物准备2.皮肤准备：术前晚嘱患者清洁术区周围皮肤，术日给予剃除术区毛发。3.消化系统准备：术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，视情况训练病人在床上大小便。4.呼吸系统准备：戒烟、戒酒、练习深呼吸和有效的咳嗽。5.皮试、备血，术日晨根据医嘱留置尿管、携带必要的用物，做好术前安全核查，进入手术室。三、术后护理（一）评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况，各种导管、存在风险等。（二）活动与饮食：全麻术后去枕平卧位6小时，保持患肢高于心脏，抬高患肢10-15º，术后6小时指导患者适度床上活动，如健肢主动运动，握拳、对指、踝泵运动等。指导患者翻身、活动时防止皮瓣受压、牵拉。观察术肢末梢循环情况。患者禁食水6小时后试饮水，无恶心呕吐，进流食，逐步过渡到普食。（三）病情观察：术日及术后5日：术区的观察护理：术后早期（术后7天）不可在术肢行加压性操作如测血压、扎止血带等。皮瓣移植术后予灯烤保暖，温度25-28℃，向患者及家属做好安全指导。观察术区敷料是否清洁、干燥，术区有无出血，术区周围皮肤有无红肿、皮温高、有无搏动性疼痛，如有示感染可能。皮瓣移植术后血管危象的观察：皮瓣移植术后血液循环障碍主要发生在第一个24小时及术后3-5日。术后1-3日遵医嘱每2小时观察皮瓣血运一次.观察皮瓣的温度、颜色、指压反应及肿胀情况。如皮瓣颜色青紫，比正常皮温下降2-3℃，肿胀明显，水疱形成，说明静脉回流受阻或血栓形成；如皮瓣颜色苍白，局部温度下降，为动脉供血不足，暂时性反应性血管痉挛所致；如皮瓣暗灰色，质地柔软，皮温低，无张力，无弹性，说明动脉缺血或动脉血栓形成。以上异常情况均应立即报告医生处理。2.引流观察：妥善固定引流管，按切口引流管护理规范进行护理，保证引流的有效性；VSD负压引流，负压值维持在0.02-0.04MPa，观察引流物的颜色、性质、量，如出血量大，应检查是否有活动性出血。术后5-10日观察患者饮食、大小便情况2.术区观察：皮瓣血运情况，拔除引流管后局部敷料渗出情况。（四）用药观察与护理1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。2.补液：术日及术后第一日根据医嘱补液，待患者进食后指导患者合理饮食、适量饮水，补液期间观察尿量变化。3.罂粟碱：皮瓣移植术后根据医嘱肌注罂粟碱，注意按时按量准确给药。4.低分子右旋糖酐：皮瓣移植术后遵医嘱静脉应用，注意按时按量准确给药。5.消肿止痛药物：对患者进行疼痛评估，合理应用止痛药物。（五）并发症观察与护理1.皮瓣坏死：术后术区立即予保暖，注意观察皮瓣皮温、颜色、毛细血管充盈及肿胀情况，指导患者采取合适体位，防止皮瓣牵拉，遵医嘱合理应用扩血管药物。2.感染：严密观察患者生命体征及神志的变化。观察术区有无红肿、异味等。加强各种留置管道的护理。严格执行消毒隔离制度。指导患者合理饮食，增强机体抵抗力。3.下肢深静脉血栓：见下肢静脉血栓护理常规。4.压疮：认真做好皮肤护理，根据病情协助患者更换体位，保持床单位清洁干燥，做好饮食护理，增加患者机体抵抗力。【健康指导】术后第1-10天，术区在下肢：做简单的床上运动，如术肢健康关节的屈伸练习，踝泵练习，每日3-5次，每次每个动作10-15次，以不劳累为宜，如术区不在下肢：术后第一天鼓励患者下床活动，活动时勿牵拉皮瓣。术后第11天，术区在下肢（交腿皮瓣除外）：根据术区恢复情况指导患者下床活动。交腿皮瓣移植术患者术后三周行断蒂术，术后可根据术区恢复情况先做简单的下肢主动床上运动，视病情鼓励患者尽早下床活动。4