医院培训课件：《分娩期的护理-分娩的临床经过及处理》

2024/9/29正常分娩（2）1分娩期的护理---分娩的临床经过及处理

2024/9/29正常分娩（2）2目的和要求

1．掌握分娩的临床经过。2．掌握产程各个分期及规范处理2024/9/29正常分娩（2）3分娩的临床经过及处理（－）先兆临产:l．假临产

2．胎儿下降感

3．见红（二）临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。2024/9/29正常分娩（2）4

(三）产程分期

分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。2024/9/29正常分娩（2）5第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。

分为潜伏期、活跃期。2024/9/29正常分娩（2）6潜伏期的观察

2024/9/29正常分娩（2）7胎心：

助产士应严密观察胎心变化并记录在待产记录单上。*潜伏期在宫缩间歇时每1-2小时听胎心一次。2024/9/29正常分娩（2）8子宫收缩：

观察宫缩情况每1小时一次，连续观察宫缩3次。观察内容：强度、持续时间、间歇时间并记录在待产记录单上。潜伏期持续30-40秒，间歇4-5分钟.逐渐加强。2024/9/29正常分娩（2）9肛查及阴查:

助产士正常情况下4小时肛查或阴查一次（或根据产妇的宫缩情况）并记录在待产记录单上。*肛查：了解宫颈软硬程度、厚薄、宫口扩张及胎头下降情况、是否破膜。

*阴查：应在严格消毒后进行，了解上述肛查的内容外，还应了解囟门及矢状缝方向，确定胎方位.2024/9/29正常分娩（2）10

在正常情况下助产士应每4～6小时测量血压一次，若发现血压升高，应增加测量次数并及时报告医生及时处理，并记录。2024/9/29正常分娩（2）11

助产士应鼓励产妇多吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水份，以保证精力和体力充沛。

临产后，若产妇宫缩不强，未破膜，助产士可鼓励产妇在病室内适当活动，有助于产程进展，若初产妇宫口接近开全或经产妇宫口扩张4cm，应卧床并行左侧卧位。若产妇精神过度紧张时，宫缩时喊叫不安，助产士可在宫缩时指导做呼吸调整及指导家属双手轻揉下腹部或腰骶部。临产后，助产士应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，必要时予导尿，初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇小于2cm，应行肥皂水灌肠可加速产程进展。2024/9/29正常分娩（2）12活跃期的观察胎心：15-30分钟观察胎心一次.宫缩:根据宫缩情况，每间隔30分钟-1小时观察，连续观察3次（子宫收缩过强者注意观察有无子宫痉挛性狭窄环）。持续40-50秒，间歇2-3分钟。肛查及阴查：根据产妇产程进展情况，1-2小时观察一次。血压：应在宫缩间歇期测量，正常情况4-6小时一次.初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3-4cm送入分娩室，避免先产。2024/9/29正常分娩（2）13破膜：

胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。

*胎膜早破—在临产前自然破裂。

处理：绝对卧床（去枕卧位、抬高臀部）、听胎心、严格消毒后阴查：有无条索状物和血管搏动感。观察羊水性状。尽量减少不必要的阴查和肛查，以免增加羊膜腔内感染机会。

人工破膜：一般情况下宫口开大3cm，可加速产程进展（宫缩过强者慎用）。破膜前听胎心，在两次宫缩之间刺破前羊膜囊。注意观察羊水性状、颜色（浅绿色为Ⅰ度、黄绿色为Ⅱ度、混浊棕黄色或黄绿色伴有胎粪为Ⅲ度）破膜后立即听胎心。

2024/9/29正常分娩（2）14第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

2024/9/29正常分娩（2）15（五）第二产程的临床经过及处理观察产程进展及处理（1）密切监测胎心：持续胎心监护；（2）指导产妇屏气（正确有效的应用腹压）；（3）接产准备:持续低流量吸氧、建立静脉通道、准备用物、会阴消毒等。2024/9/29正常分娩（2）16胎心

第二产程5-10分钟要求记录一次。2024/9/29正常分娩（2）17宫缩

第二产程期间可达100-150mmhg,持续50-60秒，间歇1-2分钟。15-30分钟观察并记录。2024/9/29正常分娩（2）18胎头拨露2024/9/29正常分娩（2）19胎头着冠

2024/9/29正常分娩（2）202024/9/29正常分娩（2）212024/9/29正常分娩（2）22.2024/9/29正常分娩（2）23.2024/9/29正常分娩（2）24.2024/9/29正常分娩（2）252024/9/29正常分娩（2）262024/9/29正常分娩（2）272024/9/29正常分娩（2）28第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。

2024/9/29正常分娩（2）29第三产程的临床经过及处理

胎盘剥离征象

1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；

2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；

3、阴道少量流血；

4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。2024/9/29正常分娩（2）302024/9/29正常分娩（2）31协助胎盘娩出：

正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。胎盘未剥离不能强行拉脐带，以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻。在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。2024/9/29正常分娩（2）32

胎盘剥离及排出方式有两种①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见2024/9/29正常分娩（2）33.2024/9/29正常分娩（2）34.2024/9/29正常分娩（2）352024/9/29正常分娩（2）36.2024/9/29正常分娩（2）372024/9/29正常分娩（2）38检查胎盘胎膜2024/9/29正常分娩（2）392024/9/29正常分娩（2）40手取胎盘术

注意事项操作必须轻柔植入性胎盘．切不可强行剥离取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整减少进入子宫腔内操作的次数预防感染2024/9/29正常分娩（2）41

检查软产道：

2024/9/29正常分娩（2）42预防产后出血

加强宫缩，减少