基础中医学-辨证

基础中医学-辨证

辨证

八纲辨证

表证与里证的鉴别：

寒证与热证的鉴别：

虚证与实证的鉴别：

气血津夜辨证

1气虚元气虚神疲乏力；宗气虚气短息弱，声低懒言，头晕目眩，

舌淡脉虚；卫气虚自汗易感冒

心气虚：心悸、怔忡、胸闷肺气虚：咳喘无力、易于感冒、痰

白清稀脾气虚：食少腹胀便灌肾气虚：二便、胎元、精

关、经带不固，呼多吸少

2血虚（一黄五白加病位）面色萎黄五白：面色、唇、睑、龈、

甲淡白无华+脉细无力

头目失养，头晕眼花；筋失所养，手足麻木；心神失养，心悸、失眠；

冲任不足月经少、闭经

心血虚：心悸、怔忡、失眠多梦、眩晕健忘+血虚证

肝血虚（筋脉目爪失养+血虚证）头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，

视物模糊或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉润动，

或见妇女月经量少色淡，甚至闭经，舌淡，脉细

3阴虚瘦-形体消瘦；红-额红，唇红，舌红少苔；热-午后潮热或五

心烦热，骨蒸劳热，盗汗；干一口燥咽干，便秘漫黄，舌苔少津；数

-脉细数

心阴虚：心血虚（心悸怔忡）+阴虚

肺阴虚：干咳无痰或痰少而粘甚则痰中带血，声音嘶哑+阴虚内热

肝阴虚：（头目筋脉肝络失于滋润，阴虚内热）头晕耳鸣，两目干涩，

胸胁灼痛，手足蠕动，脉弦

肾阴虚：腰膝酸痛、眩晕耳鸣、失眠多梦、男子阳强易举、遗精，女

子经少、闭经或见崩漏

4阳虚气虚自汗，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩+寒象畏寒

肢冷，口淡不渴或渴喜热饮，小便清长，或尿少

浮肿，便清，面白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无

力

?心阳虚：心悸怔忡，胸闷或胸痛，脉弱或结代，+阳虚证

?脾阳虚：寒象+纳少腹胀，大便稀清+腹痛喜温喜按、

?肾阳虚：性机能减退阳痿、宫寒不孕腰膝酸冷，形寒肢冷，下

肢为甚等虚寒之象

脏腑辨证

心病辨证生理功能

?心开窍于舌，在体合脉，其华在面；心与小肠互为表里。

1心主血脉，推动血液在脉道中运行；2心主神明，为人体精神和意

识思维活动的中枢；

A心病的常见症状

1心脏本身：心悸、怔忡、心痛、胸闷;2血：面色无华、暗

晦;

3神志：心烦、失眠、多梦、健忘、心神不宁、躁狂、神昏、神识错

乱；

4舌：舌尖红、绛、起刺、舌疮；5脉：细微、结代或促

B小肠病的常见症状

1泌别清浊：大便失调、小便短赤；2坠入阴囊：疝气。

心血虚证（心悸、失眠及血虚证）

?概念：由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。

?

?

?病因：1脾虚生血之源亏乏2失血过多3久病失养4劳心耗血血

虚症状一一头晕健忘，面色萎黄或淡白，唇、甲淡白，舌淡白、脉细弱；

血不养心心悸怔忡、失眠多梦。

心阴虚证（心悸失眠及阴虚证）

o概念：由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。

o病因：1思虑劳神太过，暗耗心阴2热病后期耗伤阴液3肝肾等

脏阴亏累及于心

1心神失养心悸怔忡、失眠、多梦；

2阴虚内热五心烦热，午后潮热，盗汗，两额发红，舌红少津、脉

象细数。

鉴别心血虚、心阴虚证二证均属心之阴血不足，故均以心悸

失眠为主症。

?心血虚证是物质的不足，即血对心的濡养功能不足，兼有血虚

不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白；心阴虚证是功能的低下，阴阳

失调，常伴有阴虚而生内热的烦热，额红盗汗，舌红少津，脉数等症状

心气虚证（心悸胸闷及气虚证）

?概念：由于心气不足、鼓动无力，血行不畅、失于充养的证候。

?病因：素体久虚，久病失养，年高脏气衰弱

气虚症状气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡

苔白、脉弱，或数而无力；

心的症状心悸怔忡、胸闷，脉结、代

心阳虚证（心悸、胸闷或痛及阳虚证）

?概念：由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生。病因：心气虚进

一步发展。

气虚症状一一气短、神疲乏力，自汗，面色淡白，脉微，或沉迟无力；

阳虚症状畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑；

心的症状心悸怔忡、胸闷或疼痛，脉结、代。

心阳暴脱证（心阳虚和亡阳）

?概念：心阳衰极，阳气暴脱的危重证候。

病因：心阳虚证进一步发展，寒邪暴伤心阳，痰瘀阻塞心窍

1心阳虚证心悸怔忡+阳虚证2严重阳虚四肢厥冷、面色苍

白；3阳气外脱突然冷汗淋漓，脉微欲绝；4宗气衰弱呼吸微弱；

5心神失养神志模糊、昏迷不醒；6心血瘀阻口唇青紫

心气虚、心阳虚、心阳暴脱证

?三证皆以心气不足为基础，是心的功能减退由轻到重、由重到衰的

三个发展阶段。？心气虚证是心的物质基础不足，表现为心功能的减退，

以心悸胸闷兼气虚证为特征；？心阳虚证是在心气虚证的基础上，出现

的心阳功能低下，伴有心痛、畏寒肢冷等虚寒为特征；？心阳暴脱证是

在心阳虚证的基础上突然出现虚脱亡阳症状，即亡阳。

心火亢盛证（神志症状+实火内炽失眠、烦躁、狂澹舌尖红绛、舌疮，

脉数）

?概念：是心火内炽所表现的证候。

?病因：七情郁结，气郁化火，火热之邪内侵，过食辛热温补之品而

化热生火

1心火上炎?a?a面赤口渴、舌尖红绛、舌疮、腐烂疼痛；2火热下行?a?a

漫黄便干；

3热迫血行?a?a吐血、蚓血、脉数有力；4心火旺盛?a?a心胸烦热、

夜不成眠，或见狂躁澹语；5肌肤疮疡、红肿热痛。

心脉痹阻证（心悸怔忡，心胸憋闷作痛）

?概念：由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所反映的证候。

?病因：正气先虚，心阳不振，有形之邪阻滞心脉所致。

?共有症状：心悸怔忡、心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂时作时止。

?瘀阻心脉：痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代；

?痰阻心脉：心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或

沉涩;

?寒凝心脉：遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或

沉紧；

?气滞心脉：疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。

痰蒙心神证（神志异常伴有痰浊内壅痰鸣或吐痰涎、苔腻、脉滑）

?概念：痰浊蒙蔽心神，神志异常为主症的证候。

?病因：感受湿浊酿痰情志不遂，气郁生痰，痰浊挟肝风内扰

?临床表现：意识模糊，精神抑郁，或突然昏仆，脉滑，痰厥、癫证、

癫痫。

痰火扰神证（神志异常和痰火内盛。痰黄稠、舌红苔黄腻、脉滑数）

概念：由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。

病因：1情志郁滞化火，煎液为痰2外感湿热之邪，蕴成痰火3外感

热邪，灼津为痰

火热症状：发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄；

外感热病痰热症状：吐痰色黄，或喉间痰鸣，胸闷，舌质红，苔黄

腻，脉滑数；

痰火扰心：神昏澹语。

轻症：心烦不寐，痰多胸闷；

内伤杂病重症：狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常。

高热、痰盛、神志不清，舌红、苔黄、脉滑数。心烦失眠或神志狂乱

瘀阻脑络证（头痛、头晕及瘀血证）

概念：由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。

病因：头部外伤，久病入络，瘀血内停，阻塞脑络

1瘀血症状头痛，痛处固定不移，痛如锥刺，或见面晦不泽，舌质紫

暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩；2瘀阻脑络：头晕经久不愈或头部外伤后

昏不知人；3血不养心：健忘、失眠、心悸

肺病辨证生理功能

?肺在体合皮，其华在毛。

1肺主气，司呼吸。2肺主宣发、肃降，通调水道。3与大肠互为表里。

4大肠主传导、排泄糟粕。肺病的常见症状

1主气司呼吸：气短、气急、咳喘、咯血；2主宣发、通调水

道：汗、尿、肿、痰；

3居上焦胸中：胸痛；4开窍于鼻：鼻痛、鼻干。大肠病常见症

状传化糟粕，主津：便秘、泄泻肺气虚证（咳喘无力、吐痰清稀及气

虚见症）

概念：由于肺的物质不足，表现为功能减弱，其主气、卫外功能失职

所表现的虚弱证候。

病因1）久病咳喘，耗伤肺气2）脾虚水谷精气化生不足，肺失充养

气虚症状：神疲体倦，面色淡白，或有自汗，畏风，易于感冒，舌淡

苔白，脉弱；

肺气虚：咳喘无力，动则益甚，咳痰清稀，少气短息，语声低怯。

肺阴虚证（干咳或痰少而粘和阴虚内热）

?概念：由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。

病因1）久咳不愈，耗损肺阴，渐致肺阴亏虚2）熔虫蚀肺，耗伤肺

阴3）燥热伤肺，耗伤肺阴阴津不足：口燥咽干，形体消瘦，舌红少津;

肺津不足：干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，声音嘶哑；

阴虚内热：五心烦热，午后潮热，盗汗，额红，痰中带血，脉细数。

风寒犯肺证（咳嗽，痰液清稀和风寒表证）

?概念：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。

?病因：外感风寒之邪，侵袭肺卫，肺气失宣。

风寒表实：微恶寒发热，无汗，头身痛，舌苔薄白，脉浮紧；

肺受风寒：咳嗽、咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕。

风寒犯肺证与风寒表证鉴别

表证轻微甚至不明显恶寒发热等表证为主

咳嗽为主症咳嗽没有或轻微

风热犯肺证：咳嗽和风热表证。

?概念：风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。

?病因：外感风热之邪，侵犯肺卫。

风热表证：身热、微恶寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉

浮数；

肺受热症：咳嗽、痰稠色黄，鼻塞，流浊涕。

风热犯肺证与风热表证鉴别

燥邪犯肺证（肺系症状及干燥少津）

概念：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤。

病因：1）秋令之季，感受燥邪，耗伤肺津，肺卫失和2）风温之邪化

燥伤津

分类：初秋感燥，燥偏热，多病温燥；深秋感燥，燥偏寒，多病凉

燥。

燥伤津液：口、唇、鼻、咽干燥，便干漫少；

燥伤肺津：干咳少痰，或痰粘难咯，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻蚓，

咯血；

外感表证：发热，微恶风寒，苔薄而干燥少津，无汗脉浮紧、或少汗

脉浮数。

肺热炽盛证（肺系症状和里实热证）

概念：邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候。

病因：1）风热犯肺2）风寒化热犯肺

里实热证：壮热，口渴，咽喉红肿疼痛，大便秘结，小便短赤，舌红

苔黄，脉数；

热壅肺症状：咳嗽，气喘，鼻煽气灼。

?风热犯肺证：冬春、咳嗽痰稠色黄、风热表证，病情轻、病程短,

预后佳

?燥邪犯肺证：秋季、干咳少痰质粘、干、表证

?肺热炽盛证：冬春、咳喘痰黄高热、热象，病情重、病程长，及时

治疗预后佳

痰热壅肺证（咳喘、痰多及里实热证）

概念：痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证。又

称痰热阻肺证。

病因1）外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰2）素有宿

痰，内蕴日久化热，痰与热结壅阻于肺热的症状：发热，口渴，烦躁

不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数；

痰热壅肺：咳嗽，咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣，胸闷，气喘息粗,

甚则鼻翼煽动，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛。寒痰阻肺证（咳喘、寒痰内

盛）

?概念：寒邪与痰浊并交，壅阻于肺，肺失宣降所表现得证候。

病因：1）素痰感寒客肺2）寒湿犯肺3）中阳虚生寒痰干于肺

寒的症状：形寒肢冷，舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓或滑；

肺有寒痰：咳嗽痰多性粘色白清稀量多易咯，胸闷，甚则气喘痰鸣。

饮停胸胁证（胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛）

?概念：水饮停于胸胁，气机受阻，表现为胸胁爆满，咳唾引痛为主

症的证候，又称“悬饮二

病因1）中阳素虚，气不化水，水停为饮2）外邪侵袭，肺失通调，

水停为饮，流注胁间

?

?

?

?

?风寒犯肺：实证、咳嗽痰液稀薄、表证饮停于肺：本虚标实证、

咳喘痰稀色白量多如沫，喉间痰鸣不能平卧，凌心射肺寒痰阻肺：外感

实证，慢性本虚标实证、咳嗽痰多质粘，色白易吐风水相搏证：（骤起眼

睑头面先肿、表卫证）概念：风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水

湿泛溢肌肤所表现的证候。病因：外感风邪，肺卫受病，宣降失常，通

调失职，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤。

（风寒）恶寒发热、无汗、舌苔薄白、脉浮紧

感受风邪（风热）咽喉肿痛，舌红、脉浮数；

水泛肌肤一一眼睑头面先肿，继而遍及全身，小便短少，其病来势凶

猛，皮肤薄而光亮。

脾病辨证生理功能

?脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。

1）脾主运化水谷、水湿，后天之本。2）脾主统血，其气主升，喜燥恶

湿

脾病的常见症状

1）运化水谷：食欲不振、腹胀、便潺、倦怠、消瘦。2）运化水湿：湿、

肿、饮、痰。

3）升清：营养物的分布一一眩晕无力4）内脏位置的恒

定一一内脏下垂

5）统血：尿、便、皮下出血、崩漏。6）开窍于口：口

不仁，食欲改变。

脾气虚证（食少腹胀、便澹及气虚证）

?概念：由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运

证。

?病因：1饮食不节2劳倦过度3忧思日久，损伤脾土4禀赋不足，

素体虚弱

5年老体衰6大病初愈，调养失慎证

气虚症状：肢体倦怠，形体消瘦，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄,

舌淡苔白，脉缓弱；

脾失健运：腹胀纳少，甚则食后胀甚，大便潺薄，或见肥胖、浮肿。

脾气下陷证（以脾气虚证与内脏下垂并见）

?概念：由于脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又称中气

下陷证。

?病因：1）脾气虚进一步发展2）久泄久痢3）劳累太过4）妇女孕

产过多，产后失于调护

脾气虚症状：食少便溥，气短乏力，倦怠懒言，面白无华，舌淡苔白，

脉缓弱；

升举无力下垂一一1）脱腹重坠作胀，食后益甚（胃）2）便意频数,

肛门重坠（里急后重），或久泄不止，甚或脱肛3）子宫下垂4）小便浑浊

如米泪，头晕目眩。

脾阳虚证：（脾气虚证、虚寒证）

?概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾

虚寒证。

?病因：1）脾气虚衰进一步发展而成2）饮食失调，过食生冷

3）寒凉药物太过，损伤脾阳4）肾阳不足，命门火衰，火不生土

脾气虚症状：纳少腹胀，大便稀澹，或见肢体浮肿；

阳虚症状：畏寒肢冷，面白不华或虚浮，口淡不渴，小便短少，或见

带下量多而清稀色白，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无

中焦虚寒：腹痛绵绵，喜温喜按。

脾不统血证（脾气虚证和出血）

?概念：由于脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的

证候。又称气不摄血证。

?病因：1）久病气虚2）劳倦过度，损伤脾气

脾气虚症状：面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，气短懒言，或食少便

澹,舌淡，脉细无力；

出血症状：便血，或溺血，肌蚓，鼻蚓，或妇女月经过多、崩漏等。

寒湿困脾证（脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛）

?概念：由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、

寒湿中阻证。

1）饮食失节，过食生冷，以致寒湿停滞中焦

2）冒雨涉水，久居潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中

3）嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳

寒湿的全身症状：1头身困重，2肢体浮肿，小便短少，或身目发黄，

其色晦暗不泽，3妇女白带量多，4舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉

细；

寒湿中遏：脱腹痞闷或痛，腹痛便溥，口腻纳呆，甚则泛恶欲吐，口

淡不渴。

湿热蕴脾证（脾胃运化功能障碍及湿热内蕴）

概念：由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。又称中

焦湿热证、脾胃湿热证。

病因：1）感受湿热之邪2）过食辛热肥甘，酒食，酿成湿热，内

蕴脾胃

湿热的全身表现：肢体困重，或渴不多饮，身热不扬，汗出不解，或

见身目鲜黄，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数

湿热中阻的症状：脱腹痞闷，纳呆呕恶，甚则大便溥泄而不爽。

胃肠病辨证胃病的常见症状

?1胃居中焦，与脾相表里。胃主受纳、腐熟水谷，为水谷之海

?2胃气以降为顺，喜润恶燥。3主受纳，以降为顺一一四逆证（呕、

恶、暧、逆）

胃气虚证（胃失和降以及气虚证）

概念：胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。

病因：1）饮食不节、饥饱失常2）劳倦伤中3）久病失养

气虚症状一一面色萎黄，气短神疲、倦怠懒言，口淡不渴，舌淡苔薄

白，脉细弱；

胃失受纳、腐熟症状一一胃肠隐痛或痞胀，按之舒，不思饮食，食后

胀甚，暧气。

胃阳虚证：（胃失和降以及阳虚见症）

?概念：由于胃阳不足，虚寒内生，以致胃失和降所表现的证候。

病因1）饮食失调、嗜食生冷2）过用寒凉、攻伐（泻下）药

物

3）脾胃虚弱、阳气自衰4）久病失养

阳气虚症状一一恶寒肢冷、倦怠乏力、口淡不渴、舌淡嫩或淡胖，脉

沉迟无力;

胃阳不足症状胃腕绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛

吐清水或夹有不消化食物，食少脱痞。胃阴虚证（胃失和降以及阴亏失

润症）

?概念：由于胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。虚热证不明

显者，常称胃燥津亏证。

病因：1）温热病后期，胃阴耗伤2）情志郁结，气郁化火，灼伤胃

阴

3）因吐泻太过，伤津耗液4）过食辛辣、香燥之品5）用温燥

药物太过，耗伤胃阴

阴虚症状一一口燥咽干，或见大便干结，小便短少，舌红少津，苔少

或无，脉细而数；

胃虚热症状一一胃脱隐隐灼痛，或胃院嘈杂，或脱痞不舒，饥不欲食，

或干呕呃逆。

肠燥津亏证（大便燥结、难以排出以及津亏失润见症）

?概念：由于大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难

胃主症的证候。

病因：1）素体阴亏2）老年阴血不足

3）吐泻久病，温热病后期，耗伤阴液4）失血及妇女产后出血过多

1）大肠干燥一一大便秘结干燥、难以排出，常数日一行；

2）津液不足一一口干、舌红少津，苔黄燥，脉细涩；3）浊气上逆一

口臭、头晕。

寒滞胃脱证（腕部冷痛及实寒证）

概念：由于寒邪侵犯胃脱，表现以腕部冷痛为主症的实寒证候。简称

胃寒证。

病因1）过食生冷2）腕部受冷

寒证症状一一面白或青，肢冷不温，或舌苔白润，脉弦或沉紧；

寒滞胃肠一一腕部冷痛，甚则痛势暴急，遇寒加剧，或得温则减，或

见恶心呕吐，吐后痛缓，或口淡不渴，或口泛清水。

胃热炽盛证（胃脱灼热疼痛及实火内炽见症）

?概念：由于胃中火热炽盛，胃失和降而表现的实热证候。又简称

胃热证、胃火证，胃实热证。

病因：1）过食辛辣温燥之品，化热生火2）情志不遂，气郁化火犯胃

3）邪热犯胃，致胃火过旺

热的症状一一小便短黄，或舌红苔黄，脉滑数；

胃热症状一一胃院灼痛，拒按，甚则渴喜冷饮、消谷善饥，或口臭,

或见牙龈肿痛溃烂，齿蚓，或大便秘结。肠热腑实证（腹满，硬痛，便

秘，里热炽盛）

概念：由于邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证

候。

病因：1）热盛多汗2）大汗伤津，导致肠中干燥，里实热甚

里热盛症状一一高热或日哺潮热、汗出口渴、甚则神昏澹语、狂乱，

小便短黄，舌质红、苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力或沉实有力;

肠燥热结症状一一脐腹部硬满、疼痛，大便秘结或热结旁流，气味恶

臭。

饮留胃肠证（胃肠有水声，脱腹胀满）

?概念：寒饮留滞胃肠所表现的证候。

因1）饮食不节，恣饮无度2）劳倦内伤，脾胃受损，中阳不振，脾

失健运，水停为饮，留滞胃肠

水饮内停一一口淡不渴，头晕目眩，舌苔白滑，脉沉滑；

水饮停于胃肠一一脱腹胀满，胃中有振水声，呕吐清涎，肠间水声漉

漉。

食滞胃肠证（皖腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭。伤食病史）

概念：由于饮食停滞胃肠，以脱腹胀满疼痛，呕泻酸馁腐臭为主症的

证候。亦称食滞胃脱证。

病因：1）饮食不节，暴饮暴食2）素体胃气虚弱，稍有饮食不慎

即可成滞。

食不化，气滞一一脱腹胀满疼痛、拒按，厌食，暧腐吞酸，或呕吐酸

腐食物，吐后胀痛得减，或见肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，或大便

秘结，舌苔厚腻，脉滑或沉实。

胃肠气滞证（皖腹痞胀疼痛，走窜不定）

?

?概念：由于邪气侵扰，或内脏气机失调，致使胃肠气机阻滞所表现

的证候。病因：多种原因所致的胃肠气机阻滞不畅。

胃肠气机阻滞一一脱腹痞胀疼痛，游走不定

气机逆乱，胃气上逆一一暧气欲吐或欲泻，泻而不爽

暧气、矢气频作，气机则舒一一矢气后胀痛得减

气机阻塞，胃肠之气不降一一大便秘结浊气内停，气机阻滞一一苔

厚，脉弦

肠道湿热证（下痢或泄泻以及湿热征象）

?概念：由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主要的

证候。

病因：1）夏秋之季，感受暑湿热邪，侵犯肠道2）饮食不洁，致使湿

热秽浊之邪蕴结肠道

湿热在大肠一一腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下迫，色黄而秽

臭，肛门灼热；

热邪伤津一一小便短黄，身热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

虫积肠道证

?

?概念：蛔虫等积滞肠道而表现的证候。病因：误食不洁的瓜果、

蔬菜等，虫卵随饮食入口，在肠道内繁殖孽生而致。

?蛔虫积肠一一大便排虫，腹部按之有条索状或呕吐蛔虫；

?虫阻气机一一时作腹痛，或突作腹痛，或剧痛而汗出肢厥；

?虫消谷嗜精一一胃脱嘈杂、嗜食异物、日久面黄行瘦；

?虫征一一面部有白色虫斑，白睛见蓝斑，睡中啮齿，鼻痒。

血瘀胃院证（胃院刺痛、舌紫、脉涩）

?概念：血液瘀积胃院所表现的证候。

?病因：凡脾胃之病，或寒凝、气滞等使血瘀于胃院，皆可引起此证。

胃脱痛如针刺，固定不移，痛处拒按，疼痛于进食后增剧，食少，消

瘦，或见吐血，或大便黑色，舌色紫暗有瘀斑，脉涩。

肝胆病辨证生理功能

?肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。

?肝主疏泄，其性升发，喜条达恶抑郁，以舒畅全身气机，调节情志；

疏泄胆汁，助脾胃运化；推动血液和津液运行。

?肝主藏血，具有贮藏血液，调节血量的功能。

?胆为"中精之府"，能贮藏和排泄胆汁，以助脾胃对饮食物的消化，

并与情志活动有关，故有"胆主决断"之说。肝病常见症状

1）精神抑郁，急躁易怒，2）胸胁少腹胀痛，3）眩晕，4）肢体震

颤，手足抽搐5）以及目疾6）月经不调，

睾丸疼痛等症状

胆病常见症状

?多表现为口苦，黄疸，惊悸，胆怯及消化异常

肝血虚证（筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚）

?概念：由于肝血不足，所系组织器官失养所表现的证候。

?

?

?病因：1）脾胃虚弱，化源不足2）失血、久病，营血亏虚目筋

脉爪甲失荣一一目眩，视物模糊或夜盲，爪甲不荣，或见肢体麻木，关节

拘急不利，手足震颤，肌肉瞄动；其它血虚一一头晕，面白无华，或见

妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。

肝阴虚证（头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热）

?概念：由于肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。

?病因：1）情志不遂，气郁化火，火灼肝阴

2）温热病后期，耗伤肝阴3）肾阴不足，水不涵木

肝阴不足一头晕眼花，耳鸣如蝉，两目干涩，视力减退，手足蠕动，

胁肋隐隐灼痛，脉弦细而数；

阴虚内热一面部烘热或额红，口咽干燥，或见五心烦热，潮热盗汗,

舌红少津。

肝郁气滞证（情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调等）

?概念：由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证

候。又称肝气郁结

病因：1）情志不遂2）突然受到精神刺激3）病邪侵扰，阻遏肝

脉

?情志症状一一情志抑郁

?肝及其经脉的气滞一一胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，或见咽部异

物感，妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，病情轻重与情志变化关

系密切，舌苔薄白，脉弦或涩。

?气滞生痰、生瘀一一瘦瘤、瘪疡、胁下^块，甚则闭经

肝火炽盛证（肝经循行部位表现的实火炽盛症状）

概念：由于肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证

候。又称肝火上炎证，简称肝火证，亦有称肝胆火盛证、肝经实火证者。

病因：1）情志不遂，肝郁化火2）火热之邪内侵3）他脏火热累

及于肝

神志症状一一急躁易怒，不寐或恶梦纷纭；火热症状一一大便秘结,

小便黄短，舌质红，苔黄；

肝火上炎一一头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，或见耳鸣

如潮，甚或突发耳聋，或耳内肿痛流脓，或吐血、蚓血；

肝火内炽一一胁肋灼痛，脉弦数。

肝阳上亢证（头目眩晕，胀痛，头重脚轻。腰膝酸软）

1）恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴2）房劳所伤、年老肾

阴亏虚，水不涵木肝，失疏泄四证

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?病机环环相扣、程度层层发展肝失疏泄、肝气郁结、气郁化火、

耗伤阴津、阴不制阳、肝阳上亢、阳升无制、肝风内动发展缓慢、病程

较长、数年至数十年、临床仅见每个阶段并非都会出现典型表现，可隐

形发展，一旦起病则重、早期干预则预后良好

肝胆湿热证（胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒，湿热内蕴）

1感受湿热2嗜食肥甘，湿热内生3脾胃纳运失常，湿浊内生，土

壅侮木

寒滞肝脉证（寒疝）少腹，阴部，颠顶冷痛，脉弦紧或沉紧

胆郁痰扰证（惊悸失眠，眩晕，舌苔黄腻）

?情志忧郁气郁化火灼津为痰痰热互结内扰心胆胆气不宁心神不安

肝风内动证1肝阳化风证2热极生风证3阴虚动风证4血虚生

风证

肝阳化风证（平素头晕目眩突见动风，甚或猝然昏倒，半身不遂）

1情志不遂，气郁化火伤阴2素有肝肾阴亏，阴不滋阳，阳亢化风

热极生风证（高热，动风，高热烦躁。燥扰如狂，手足抽搐，颈项僵

直）

1外感温热2邪热亢盛3燔灼心肝

阴虚动风证（动风，阴虚，手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热额红）

1热病阴液耗损2久病阴液亏虚

血虚生风证（动风加血虚手足震颤，肢体麻木，面色不华，脉细弱）

1久病血虚2急、慢性失血

肾与膀胱病辨证生理功能

?肾在体为骨，主骨生髓充脑，开窍于耳及二阴，其华在发

1肾为先天之本2肾主藏精，主管人体生长、发育与生殖

3肾宜潜藏，不宜耗泄妄动4肾主水、纳气5膀胱为州都之官，具有

贮、排尿的功能

肾病的常见症状

腰为肾府、主骨一一腰膝酸软或痛

藏精主生长一迟缓、早衰、发落、五软（手、足、口、头项、肌肉）

五迟（立、行、发、齿语

2）主发育一一迟缓、智力低下、囱门迟闭3）主生殖一一阳萎、

遗精、经闭、不育不孕

4）主水一一肾阳不足，气不化水：尿多清长；肾阳不足，气化失司：

尿少尿闭，清长

5）主纳气一一呼吸表浅，呼多吸少6）开窍于耳一一耳聋耳鸣7）脉

尺部和重按无力一一无根膀胱病的常见症状

1）尿频、急、痛2）不利、闭、余沥

肾阳虚证（性，生殖机能减退，伴见形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒证）

1素体