超声医学科医师晋升主（副）任医师职称彩色多普勒超声诊断胎儿颈部动静脉瘘病例报告专题分析_第1页
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超声医学科医师晋升主（副）任医师职称彩色多普勒超声诊断胎儿颈部动静脉瘘病例报告专题分析患者女，26岁，孕22周。于我院超声科接受孕中期畸形筛查。超声检查：于胎儿颈项部皮下见蜂窝状囊性回声区（图1A），彼此相通；CDFI可见血流信号充盈（图1B），部分为动脉频谱，部分为静脉频谱“动脉化”；另可见分别起源于左右侧颈动脉的血管纡曲走形至颈后皮下，汇入颈项部皮下蜂窝状囊性回声区（图1C、1D），该区血流经上腔静脉汇入右心房；胎儿心脏位于左侧胸腔，四腔心可见，心房正位，心室右袢，全心增大，心胸比增大约0.65；左右房室瓣可见，活动正常，三尖瓣见中大量反流；大血管起源走行未见异常，主、肺动脉内径比例正常；2组半月瓣可见，活动尚可；卵圆孔瓣存在，活动时凸向左心房，胎儿脐动脉舒张期血流消失；胎儿腹腔内见深约1.0cm液性暗区，胎儿右侧胸腔内见深约0.8cm液性暗区。超声诊断：胎儿颈项部动静脉瘘并全心增大、中大量三尖瓣反流、胸腹腔积液；脐动脉舒张期血流消失。孕妇2周后因胎死宫内接受引产术，术后经尸体解剖证实为颈项部动静脉瘘。图1胎儿颈部动静脉瘘声像图A、B.胎儿后正中矢状切面示颈项部皮下见蜂窝状囊性回声区，内见血流信号充盈；C、D.横切面可见分别起源于左右侧颈动脉的血管纡曲走行至颈后皮下，汇入颈项部皮下蜂窝状囊性回声区讨论先天性动静脉瘘是指动脉与静脉间存在异常交通，常见于下肢踝部，颈项部动静脉瘘罕见；其二维超声常表现为受累部位蜂窝状无回声区，CDFI示无回声区内有血流信号充盈，病变静脉频谱常呈“动脉化”。CDFI可诊断先天性动静脉瘘，但其常存在多个细小瘘口致CDFI不易明确瘘口位置。先天性动静脉瘘因动脉血持续分流至静脉内，致临床表现及预后与分流量大小密切相关。本例胎儿因颈项部存在广泛动静脉瘘，且供血动脉为颈动脉，分流量大，故心脏容量负荷大，胎儿早期即出现全心增大，胸腹腔积液等心力衰竭及缺氧表现，并于诊断2周后死亡。本病需与以下疾病相鉴别：①胎儿颈部淋巴管水囊瘤：超声同样表现为颈项部皮下蜂窝状囊性回声区，如未行CDFI检查极易误诊；②脐带绕颈：超声表现为颈部“品字型”无回声区，但无回声区位于颈部皮肤表面，而非皮下，且可见该无回声区与漂浮于羊水中的脐带相延续；③先天性血管瘤：超声表

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