肾结石护理常规

肾结石护理常规【概念】肾结石是泌尿外科最常见疾病之一。肾结石主要表现为肾区疼痛、血尿、肾积水、感染、梗阻。【治疗方式】1.非手术治疗：水化疗法及药物治疗。2.手术治疗：体外冲击波碎石(ESWL)、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术(RIRS)、开放手术治疗。【护理措施】一.入院护理(一)评估：患者神志、生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察1.异常症状观察：疼痛部位、性质与程度，有无活动后血尿、尿路感染、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全，结石排出情况。2.查体：患侧肾区有叩击痛。3.药物护理：肾绞痛发作时，积极给予止痛措施。(1)地佐辛：成人每次5mg肌注，每天4-6次，不良反应有恶心、呕吐、头晕、厌食、镇静、心动过速等，冠心病及肝肾功能不全者慎用。(2)阿托品：每次0.5mg肌注，不良反应有便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等，青光眼、前列腺肥大及高热患者禁用。(3)哌替啶：每次25-100mg肌注，极量：每次150mg，每日600mg，用药间隔时间不少于4小时。不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。4.护理措施：给予患者风险评估，给予防跌倒坠床护理措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测生命体征变化。二.术前护理1.向患者介绍手术目的、方法，手术风险，术后排石情况。2.呼吸系统准备：戒烟、戒酒、指导患者进行深呼吸训练(指导患者用鼻吸气，口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨或鱼嘴状，持续而缓慢的呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比1:2或1:3，尽量深吸慢呼，呼吸7-8次/分，10-15分钟一次。每天训练两次。)和有效咳嗽训练(先行5-6次深而慢的呼吸，于深吸气末屏气1-2秒，身体前倾，然后用力咳嗽，将痰咳出；或在排痰前，应先轻轻咳嗽几下，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出)。3.消化系统准备：术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，术前一日晚口服泄剂。用法：术前一日18:00左右口服泻剂(复方聚乙二醇电解质散)①配制方法：将一盒内A、B、C三包一并倒入1000ml温开水中，搅拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般为一盒，首次服用600-1000ml，以后每个10-15分钟服用一次，每次250ml，直至服完。开始口服的速度宜快，有排便后可适当减慢速度，多饮水总量达到2000ml以上，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3-4小时。急症手术患者只需禁食水即可。不良反应：常见不良反应有恶心、饱胀感，少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。若患者在服药后未排便前腹胀严重或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用至排出水样清便。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用。4.皮肤准备：术前一日患者应沐浴、做好个人卫生，不能沐浴的患者尽量给予擦浴，按医嘱术日备皮。5.腿部运动：包括踝泵运动及直腿抬高运动。6.皮试、备血，术日晨携带必要的用物。7.进入手术室前，取下活动性假牙、发卡、首饰等。三.术后护理(一)评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况、各种导管、存在高风险等。(二)体位与活动：根据麻醉类型及手术方式安置患者体位，全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸。硬脊膜外阻滞麻醉患者平卧6小时后及全麻清醒者，遵医嘱给予舒适体位，患者病情允许，应尽早在床上进行四肢的功能锻炼，上肢的握拳伸缩运动，下肢的踝泵运动，频率以患者耐受为准。对于经皮肾镜手术或开放手术，禁止腰部扭曲、过伸引起肾脏出血，肾造瘘管无血性引流液，生命体征平稳，遵医嘱指导患者床上活动，术后3天，遵医嘱鼓励患者下床活动。经尿道输尿管镜手术后第一天，遵医嘱可鼓励患者下床活动，指导患者渐进下床。(三)饮食护理：术后禁饮食，待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可根据医嘱试进水，如无腹胀可进流食或半流食，不可进食过饱，少食多餐，根据患者情况逐渐恢复到普食。病情允许，可嘱患者多饮水，每日饮水量在2500ml左右,保持大便通畅。(四)病情观察术日及术后1-3日1.一般观察：密切观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛)、意识情况、胃肠功能情况、活动情况、情绪状态，有无并发症发生。2.引流管观察：密切观察引流管是否通畅，引流液颜色，肾造瘘管引流液呈血性尿液，尿液逐渐减轻若术后短时间内造瘘管引流出大量鲜红色血性液体，需警惕出血，及时报告医生。术后3-7日密切观察患者活动情况、进食情况、尿液颜色及量、尿液中是否有残石排出。(五)切口护理：注意观察切口有无渗血、渗液、感染表现，应保持局部敷料固定清洁，如有渗出或污染，及时通知医生更换。(六)观察健侧肾功能：连续记录24小时尿量3天，观察第一次排尿的时间、尿量、颜色。尿量异常时及时报告值班医生。(七)引流管护理1.尿管的护理：妥善固定，做好标识，定时挤压管道，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫尿管，观察引流液颜色，血尿严重时，及时报告医生，警惕术后出血的发生。每日2次尿道口护理，每周更换引流袋，引流袋应低于膀胱水平，尿管拔除后，注意观察患者自行排尿情况。2.肾周引流管的护理：妥善固定，做好标识，定时挤压管道，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫引流管，观察并记录引流液性质和量，引流量每日一般不超过200ml，逐日递减，警惕术后出血的发生，每周更换引流袋。3.肾造瘘管的护理：妥善固定，做好标识，定时挤压管道，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫引流管，观察并记录引流液性质和量，每周更换引流袋，拔管前先夹闭24-48小时，注意观察患者有无排尿困难、腰腹痛、发热等，如无不适则可拔管。4．双“J”管的护理：术后血压平稳，应尽早取半卧位，尿管保持通畅，防止膀胱过度充盈，膀胱压力增高引起尿液返流，导致上尿路感染。保持大便通畅，避免用力、咳嗽、大便干燥等增加腹压的情况。不做剧烈弯腰和下蹲的动作，防止双“J”管移位。置管期间要多饮水，防止双“J”管上附管结石形成。(八)并发症观察与护理1.感染：与结石有关，碎石后结石上附着的细菌入血可引起感染加重，术后应遵医嘱给予大量补液、利尿，密切观察生命体征，预防感染性休克发生。2.出血：经皮肾镜手术及开放性手术术后注意观察肾造瘘管引流情况，如出现鲜红色血性引流液，立即通知医生，给予止血处理，可夹闭肾造瘘管增加肾盂内压力，应用止血药，并监测患者血常规、血压、心率变化。3.尿外渗：主要是因为尿液经穿刺扩张的皮肾隧道渗至肾周和体外，或是术中鞘管脱出冲洗液直接渗至肾周而引起。小量的外渗不必处理，可自行吸收，大量外渗需做肾周引流(医生操作)。【健康指导】1.饮食指导：嘱患者大量饮水，每日饮水量在2500ml以上，根据结石成分分析报告指导患者饮食，含钙结石患者应限制牛奶，草酸盐结石患者限制浓茶、菠菜、巧克力、各种坚果，尿酸结石患者限制动物内脏、肉类、鱼虾，胱氨酸结石患者限制蛋、奶、花生。2