透析护理小讲课

透析护理小讲课汇报人：xxx20xx-03-25目录透析基本概念与原理透析前准备工作透析过程操作规范透析后护理要点营养支持与饮食调整建议心理健康关怀与沟通技巧01透析基本概念与原理0102透析定义及目的透析的目的是清除体内潴留的代谢产物或毒物，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，以维持机体内环境的相对稳定。透析是一种分离纯化技术，通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开。透析治疗是利用半透膜原理，通过扩散、对流等方式，使体内有害物质和多余水分排出体外的治疗方法。血液透析是通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。透析治疗原理急性肾损伤、慢性肾衰竭、急性药物或毒物中毒、严重水、电解质及酸解平衡紊乱等。适应症颅内出血或颅内压升高、严重休克或低血压、严重心肌病变并伴有难治性心衰等。禁忌症适应症与禁忌症透析机01是进行透析治疗的主要设备，包括血液透析机和腹膜透析机。它们通过精确控制透析液和血液的流量、温度、压力等参数，保证透析治疗的安全和有效。透析器02是透析治疗中的关键部件，由半透膜制成。血液透析器中的空心纤维半透膜具有高通透性、高滤过率等特点，能够有效地清除体内的小分子物质和水分。透析液03是进行透析治疗时所使用的液体，主要成分包括电解质、葡萄糖等。透析液的成分和浓度应根据患者的具体情况进行调整，以保证透析治疗的效果和安全性。透析设备简介02透析前准备工作包括体重、血压、心率等生命体征，以及皮肤、黏膜等外观表现。评估患者身体状况了解患者病史患者教育掌握患者的疾病史、用药史和过敏史，以便制定个性化的透析方案。向患者介绍透析的原理、目的、过程和注意事项，提高患者的认知度和配合度。030201患者评估与教育根据患者的具体情况选择合适的透析器，确保透析效果。透析器选择检查透析管路是否完好无损，无漏气、漏液现象，确保透析过程的安全。管路准备使用生理盐水等预冲液对管路进行预冲，排除管路中的空气和杂质。预冲管路透析器及管路准备药品及耗材准备药品准备根据透析方案准备所需的药品，如抗凝剂、生理盐水等。耗材准备准备透析过程中所需的耗材，如穿刺针、敷料、手套等，确保无菌操作。检查有效期检查药品和耗材的有效期，确保在有效期内使用。环境消毒与清洁使用紫外线灯等空气消毒设备对透析室进行空气消毒，确保空气质量达标。使用消毒液对透析室内的物品表面进行清洁，如桌面、椅背等。使用专用清洁剂对地面进行清洁，保持地面干净、无污渍。定期对透析室的环境进行微生物检测，确保环境安全。空气消毒物品表面清洁地面清洁定期检测03透析过程操作规范根据患者病情、透析计划和血管条件，选择合适的血管通路类型，如动静脉内瘘、中心静脉导管等。血管通路类型选择在透析前适当时间建立血管通路，以确保透析时能够顺利使用。血管通路建立时机定期检查血管通路功能状态，及时处理并发症，延长血管通路使用寿命。血管通路维护血管通路建立与维护抗凝剂种类选择根据患者病情和凝血状态，选择合适的抗凝剂种类和剂量。抗凝剂使用时间在透析过程中，按照医嘱和透析计划，在适当时间给予抗凝剂。抗凝剂使用注意事项注意观察患者有无出血倾向，及时调整抗凝剂用量，避免过量使用导致出血风险增加。抗凝剂使用注意事项123根据患者心血管状态和透析需求，设置合适的血流量，以确保透析效果并减少心血管并发症风险。血流量设置根据患者水肿程度和干体重，设置合适的超滤量，以达到脱水目的并避免过度超滤导致低血压等并发症。超滤量设置在透析过程中，根据患者病情和生命体征变化，适时调整血流量和超滤量，以确保透析安全有效。血流量与超滤量调整血流量与超滤量设置原则了解透析过程中可能出现的并发症类型，如低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛等。并发症类型针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，如控制透析液温度、调整透析液成分等。预防措施一旦出现并发症，立即采取相应的处理措施，如停止超滤、补充血容量、使用升压药物等，并及时通知医生处理。同时密切观察患者病情变化，做好记录。处理措施并发症预防与处理措施04透析后护理要点透析结束后，采用正确的压迫止血方法至关重要。通常使用无菌纱布或棉球，在穿刺点上方进行适度压迫，以达到止血效果。压迫止血方法压迫止血的时间应掌握得当，既要确保有效止血，又要避免过长时间压迫导致局部血液循环不畅。一般建议压迫时间为10-20分钟，具体根据患者凝血情况和穿刺部位而定。时间掌握压迫止血方法与时间掌握穿刺点观察透析后需密切观察穿刺点情况，注意有无渗血、肿胀、感染等迹象。如发现异常情况，应及时报告医生并采取相应处理措施。异常情况处理对于穿刺点出现的异常情况，如局部血肿、感染等，应根据具体情况采取相应处理措施。如局部冷敷、热敷、消毒、使用抗生素等，以减轻患者不适和促进恢复。穿刺点观察及异常情况处理透析后患者应保持充足休息，避免剧烈运动和过度劳累。同时，要保持环境安静、舒适，有利于患者恢复。在患者体力允许的情况下，可鼓励其进行适度的活动，如散步、太极拳等。活动时应注意穿刺部位的保护，避免牵拉、碰撞等导致出血或感染。患者休息与活动指导活动指导患者休息预约时间根据患者的透析方案和身体状况，合理安排下次透析的时间。一般每周进行2-3次透析，具体时间根据患者情况而定。预约流程患者应提前与透析中心联系，确认下次透析的时间和地点。如有特殊情况需调整透析时间，应及时与透析中心沟通并做好相应安排。同时，患者应保持良好的生活习惯和饮食控制，以维持身体健康和透析效果。下次透析预约安排05营养支持与饮食调整建议生化指标评估通过检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等判断营养状况。主观整体评估包括患者体重、饮食摄入、消化功能及体能状况等。人体测量学指标包括体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围等。营养需求评估方法高蛋白饮食充足能量供应控制脂肪摄入适量膳食纤维膳食结构调整原则适量增加优质蛋白质摄入，如鱼、瘦肉、蛋清等。减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加不饱和脂肪摄入。保证透析患者每日能量需求，避免负能量平衡。增加可溶性膳食纤维摄入，如燕麦、豆类等。限制高钾食物摄入，如香蕉、菠菜、土豆等。低钾饮食减少高磷食物摄入，如动物内脏、坚果、奶制品等。低磷饮食通过浸泡、煮沸、去汤等烹饪方法降低食物中钾、磷含量。钾、磷烹饪处理定期检测血钾、血磷水平，及时调整饮食方案。定期监测钾、磷等电解质平衡维护策略根据尿量、透析频率和体重变化调整每日饮水量。控制每日饮水量避免高盐食品使用有刻度量杯观察体重变化减少高盐食品摄入，以降低口渴感和水分摄入。使用有刻度量杯定时定量饮水，避免过量摄入。每日称重，观察体重变化以调整水分摄入量。水分摄入控制技巧06心理健康关怀与沟通技巧03重视患者主诉对于患者提出的心理问题或疑虑，医护人员应给予足够的重视和关注，及时进行干预。01定期进行心理评估通过专业心理评估工具，定期对透析患者进行心理测评，及时发现潜在的心理问题。02观察与交谈医护人员在日常工作中要密切观察患者的情绪变化，通过与患者及其家属的交谈了解患者的心理状态。心理健康问题筛查方法医护人员要学会倾听患者的诉求和感受，给予患者充分的表达机会。倾听技巧通过开放式和封闭式提问，引导患者表达自己的想法和感受，获取更多有效信息。提问技巧医护人员要及时对患者的表达给予反馈，让患者感受到被理解和关注。反馈技巧有效沟通技巧培训对家属进行心理教育和指导，帮助他们理解患者的心理状态，提供有效的心理支持。家属心理支持鼓励家属参与患者的日常护理和康复训练，增强患者的家庭支持和社会支持。家属参与护理建立家属与医护人员之间的沟通渠道，共同关注患者的心理健康