脑卒中的诊断与治疗

脑率中的诊断与治疗一、概述脑卒中又称为中风，脑血管意外(CVA)

,是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻

塞导致血液不能流入大脑引起脑组织

损伤的一组疾病；病因·

1、血管性危险因素：脑卒中发生的最常见原因是脑供血血管内壁上的栓子，脱落后导致动静脉栓塞，即为缺血性脑卒中，也可由于脑血管或血栓出血造成，

即为出血性卒中。病因·其他因素有高血压、糖尿病、高血脂等，其中高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素；

颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动

脉粥样硬化，另外，胶原新疾病，高血压病动

脉改变、风心病或动脉炎，血液病、代谢病、药物反应、肿瘤、结缔组织等引起的动脉内膜

增生和肥厚、颈动脉外伤、肿瘤压迫颈动脉、

小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血

栓，先天性颈动脉扭曲，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞或者血管破裂出血引起脑卒中。病因·2、性别、年龄、种族等因素；研究发现我国人群脑卒中发病率高于心脏病，与

欧美人群相反。病因·3、不良生活方式：通常同时存在多个危险因素，比如吸烟、不健康的

饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量

饮酒和高同型半胱氨酸，

一级患者自身存在一些基础疾病如高血压、

糖尿病、高脂血症，都会增家脑卒

中的发病风险。临床分型·

三、根据卒中发生的机理和病因等，临床上将脑卒中分为：(1)缺血性脑卒中；(2)出血性脑卒中。临床表现·

中风的常见症状为一侧睑部、上下肢突感无力，猝倒、不省人事，其他症状包

括，突然出现一次脸部、上下肢突然发

生口角歪斜，半身不遂；神志迷茫、说

话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行走困难、眩晕、失去平衡和协调能力；

无原因的严重头痛、昏厥等。临床表现·

(一)根据动脉闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，缺血性脑卒中分为：1、短暂性脑缺血发作

(

TI

A)

:颈内动脉缺血表现

为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂性失明，少有意识障碍；椎动脉缺血表现为：

眩晕、耳鸣、听力障碍、复视，步态不稳和吞

咽困难等。症状持续时间短于2小时，可反复

发作，甚至一天数次或数十次，可自行缓解，不留后遗症，脑内无明显梗死病灶。临床表现·2、可逆性缺血性神经功能障碍(RIND

):

与

TIA

基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的患者可达数天或

着数十天，最后逐渐完全恢复，

脑补可有小的梗死灶，大部分为

可逆性病变。临床表现3、完全性卒中

(

CS):

症状较TIA和RIND严重，不断恶化，

常有意思障碍，脑部出现明显的

梗死灶，神经功能障碍长期不能

恢复，完全性卒中根据其严重程

度又可分为轻、中、重三型。临床表现·

(二)出血性脑卒中：多发生于50

岁以上高血压动脉硬化病人，是高血压病死亡的主要原

因，其他原因可见颅内血管瘤、动静脉畸形等，

根据其严重程度可分为：(1)I

型：轻型，病

人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫；(2)

II

型：中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两侧瞳孔等大

或轻度不等；(3)III

型：重型。深昏迷，

完全性偏瘫或去脑强直，双瞳散大，生命体征

明显紊乱。诊断与辅助检查·

五、诊断：(

一

)

;

FAST

判断法：1、F既Face

(脸):要求患者微笑一下，看看患者是否有嘴角歪斜，脑卒中患者脸部不对称，也无法露出正常微笑；2、A即Arm

(胳膊):要求患者举起双手，

看患者是否有肢体麻木无力现象；3、

S

即Speeh:

请患者重复说一句话，看是

否语言表达困难或者口齿不清；4

、T

即

Time:明确记下发病时间，立即送医。辅助检查·

1

、脑血管造影：可显示不同部位脑血管狭窄，闭塞或扭曲，是诊断颅内血管瘤及血管畸形的

金标准；2

、

头

颅CT或MRI:急性脑缺血发作

24—48小时后，CT

可显示缺血病灶，脑血管磁

共振

(

MR

A)

可显示动脉系统的窄窄和闭塞，

CT对于急性脑出血定位准确，表现为高密度

影

；3

、颈动脉B超超声检查和经颅多普勒：可作为诊断颈内动脉和颅内动脉狭窄、闭塞的

筛选手段。辅助检查：·

1、脑血管造影：可显示不同部位脑血管

狭窄，闭塞或扭曲，是诊断颅内血管瘤

及血管畸形的金标准；·

2、

头

颅CT或MRI:

急性脑缺血发作

24—48

小时后，CT

可显示缺血病灶，脑

血管磁共振(

MRA)可显示动脉系统的

窄窄和闭塞，CT

对于急性脑出血定位准

确，表现为高密度影；3

、

颈动脉B超超声检查和经颅多普勒：可作为诊断颈内

动脉和颅内动脉窄窄、闭塞的筛选手段。治疗·六：特异性的治疗包括溶栓，抗血小板治疗，早期抗凝和神经保护等，非特异性的治疗包括降压治疗、血糖处理和颅

内高压的管理等。·

溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法，但是有严格的时间窗要求(静脉溶栓限定在4.5

小时内，动脉溶栓

可适当延长),对已有脑卒中合并高血

压患者，慢性或陈旧性卒中，其血压一

般控制在140/90

mmHg,高血脂、糖尿病

患者，其降压目标为130/80mmHg;治疗·

1、药物治疗：治疗·

2、手术治疗：(1)颈动脉内膜切除术：适用

于颈内动脉路外端严重狭窄(超过70%

),狭窄部位在下颌角以下，手术可及着，颈内动脉

完全性闭塞24小时内可考虑手术，闭塞超过24-48小时，已发生脑软化者，不宜手术；(2)颅外-颅内动脉吻合术：对预防TI

A

发过

效果良好，可选用颞浅动脉-大脑中动脉吻合，

枕动脉-小脑后下动脉吻合，枕动脉-大脑后动

脉吻合术后等；(3)手术清除血肿，如去骨

瓣减压+颅内血肿清除术等。病案分析(出血性脑卒中)·

患者，女，蓝某，突发右侧肢体偏瘫、失语1小时入院。·现病史：患者女儿代诉：于1小时前发现患者昏倒在自

家菜园里，当时发现时其右侧肢体不能活动，且不能应答，神志尚清，无明显恶心、呕吐，无口吐白沫，无四肢抽搐等，疾呼我院120,由我院120接送入院，急诊行头颅CT示：左侧基底节去脑出血并破入脑室(出血量约35ml),

门诊即拟“左侧基底节区脑出血”

收入我科住院治疗。患者自起病以来，呈嗜睡状，无应答，无肢体抽搐等，无大小便失禁等，患者行头颅

CTA途中曾呕吐一次，呕吐物为白色粘稠样物。病案分析·

既

往

史

：患者女儿代诉：既往身体一般，于2006

年发现有高血压病史(长期服用苯磺酸氨氯地平片等),有口服阿司匹林片病史(具体服用时间不详),否认有糖尿病等慢性病史，

否认有有肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认食物及药物过敏史。否认外伤、手术及输血史，按国家规定预防接种程序进行预防接种。病案分析·

查体：患者呈嗜睡状，无应答，GCS评分：E3,V1,M5,

头颅无畸形，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约

4.0mm,

对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约2.0mm,

对

光反射迟钝，颈无抵抗，胸廓外形正常，胸壁皮下无

气肿，呼吸运动正常。双肺呼吸音清，未闻及明显啰

音，四肢无畸形，右侧肢体肌力2级，肌张力增高，左侧肢体肌力3级，肌张力正常，右侧肢体生理反射迟钝，巴彬斯基征及克氏征等病理征阳性，左侧肢体生

理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：头颅CT

示：左侧基底节区脑出血并破入脑室(出血量约35ml)

。初步诊断：1、左侧基底节区脑出血并破入脑室；2、高血压2级(极高危组)。病案分析·