心电图评估（健康评估课件）

正常心电图学习目标Learninggoals掌握正常心电图特点熟悉心电图各波形的正常范围了解小儿心电图特点健康评估心电图各波形01P波P-R间期0201QRS波03ST段04T波05P波0

1P波心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化前半支为右心房，后半支为左心房高尖、双向、低平、双峰、倒置0

2形态10mm/mvP波

护理诊断的分类方法030405时限＜0.25mV（肢导联）；＜0.2mV（胸导联）振幅窦性P波I、Ⅱ、avF、V4～V6直立，avR倒置，其余直立、倒置或双向均可＜0.12秒方向心电图各波形01P波P-R间期0202QRS波03ST段04T波05P-R间期老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s正常成人PR间期为0.12s～0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；心电图各波形01P波P-R间期02QRS波03ST段04T波0503时间：多为0.06～0.10s，最宽不超过0.11sQRS波0102形态肢导联QRS波的形态：I、II、aVF导联主波向上aVR主波向下。心前区导联波的形态：R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。V1、V2导联：R/S＜1V3、V4导联：R/S≈1V5、V6导联：R/S＞1肢体导联：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV,RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV;至少一个肢体导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mVQRS波0102电压心前区导联：

RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女）或4.0mV(男)RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV至少一个胸导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mVQRS波根据主波方向和有无Q（q）波：I、II、aVF导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波01主波心电图各波形01P波P-R间期02QRS波03ST段04T波0504ST段下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV多为一等电位线，可有轻微偏移心电图各波形01P波P-R间期02QRS波03ST段04T波0505T波020103形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短方向：与QRS波群的主波方向一致电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10小儿心电图特点1243心率较快:新生儿：120～140次/min；l～5岁：90～120次/minPR间期、QT间期较成人略短心前区导联电压振幅较高婴幼儿常呈右心室占优势的QRS图形特征:电轴右偏，右心室肥厚的部分表现T波变异性较大:新生儿的肢体导联及右心前区导联T波低平、倒置。心肌缺血与心肌梗死心肌缺血正常情况下，心室复极从心外膜向心内膜推进当心肌缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变12心肌缺血心内膜面缺血T对称性高直立心外膜面缺血T对称性倒置心肌缺血心肌缺血0

1心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变0

20

3心内膜下心肌缺血时，表现为ST段下移≥0.05mv在心外膜心肌缺血时ST段抬高﹥0.1--0.3mv0101心肌梗死心肌梗死图形演变和分期02心肌梗死的定位诊断0303心肌梗死基本心电图特点心肌梗死基本心电图特点左冠状动脉右冠状动脉心肌缺血缺血型改变T波直立高耸、前后两肢对称T波对称性倒置特征性变化:缺血型改变：T波改变损伤型改变：ST段弓背上抬坏死型改变：病理性Q波Q≥1/4

R缺血型改变损伤型改变:ST段逐渐抬高，并与T波融合成弓背向上的单向曲线心肌梗死基本心电图特点123缺血型改变损伤型改变坏死型改变:面向坏死区的导联出现异常Q波Q≥0.04s0101心肌梗死心肌梗死的定位诊断0303心肌梗死基本心电图特点心肌梗死图形演变和分期0202心肌梗死图形演变和分期基线ST段

急性期(数天至数周)亚急性期(数月)阵旧期(数年)Q波T波

早期(数分至数小时)ECG波形心肌梗死图形演变和分期正常超急性期急性期近期（亚急性期）陈旧期02030101心肌梗死心肌梗死的定位诊断心肌梗死基本心电图特点心肌梗死图形演变和分期0203听诊内容心肌梗死的定位诊断主要根据坏死型图形（异常Q波或QS波）出现的导联来判断0102030504前间壁V1V2V3高侧壁IaVL前壁V3V4V5广泛前壁V1V2V3V4V5前侧壁IIIV4V5V606下壁IIIIIaVF心肌梗死的定位诊断急性前间壁心肌梗死心肌梗死的定位诊断急性广泛前壁心肌梗死心肌梗死的定位诊断心肌梗死213定性质：特征性变化定部位：病理性Q波定时期：ST段、T波变化心房、心室肥大学习目标Learninggoals掌握房室肥大心电图特点熟悉房室肥大心电图的波形了解房室肥大心电图的临床应用心电图各波形01左心房肥大右心房肥大0201双心房肥大03左心室肥大右心室肥大05双心室肥大0604左心房肥大1.P波增宽≥0.12s。常见于风心病二尖瓣狭窄(故称为二尖瓣型P波)冠心病等。临床意义2.P波呈双峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰。3.V1导联P波多呈双向，Ptfv1≤－0.04mm.s。左心房肥大心电图各波形01左心房肥大右心房肥大0202双心房肥大03左心室肥大右心室肥大05双心室肥大0604右心房肥大1.

P波高尖，P≥0.25mv(肢导联)常见于肺心病(故称为肺性P波)、先心病(肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、房间隔缺损)。临床意义2.心前导联≥0.20mv。3.P波时间正常。心电图各波形01左心房肥大右心房肥大02双心房肥大03左心室肥大右心室肥大05双心室肥大060403双心房肥大常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波。12心电图各波形01左心房肥大右心房肥大02双心房肥大03左心室肥大右心室肥大05双心室肥大060404左心室肥大1.胸导联RV5≥2.5mv;RV5+SV1≥4.0mv（男）,

3.5mv（女）左室电压增高：(必备条件)电轴轻度左偏一般－10°~－30°时间0.10～0.11s。VATV5>0.05s。QRS波群左室劳损S-T段V5～6压低≥0.05mv；TV5～6低平、双向、倒置。2.肢导联RⅠ≥1.5mv;RavF≥2.0mv；RavL≥1.2mv。RⅡ+RⅢ≥4.0mv;RⅠ+SⅢ≥2.5mv。左心室肥大心电图各波形01左心房肥大右心房肥大02双心房肥大03左心室肥大右心室肥大05双心室肥大060405右心室肥大右室电压增高1.胸导联：以R／S的比值变化为主

Rv1≥1.0mv;Rv1+SV5≥1.05mv(重症＞1.2mv)V1R/S≥1；V5R/S≤1。2.肢体导联：RavR≥0.5mv；R/q或R/S≥11电轴右偏：≥＋90°(重症＞+110°)。2QRS时限多正常：0.10～0.11s，VATV1>0.03s。3右室劳损：ST-T改变V1以R波为主时：S-TV1～2压低≥0.05mv;TV1～2低平、双向、倒置。4右心室肥大心电图各波形01左心房肥大右心房肥大02双心房肥大03左心室肥大右心室肥大05双心室肥大060406双心室肥大3421同时出现左、右心室肥厚的图形。单纯右心室肥厚的心电图表现+左心室肥厚的部分条件。单纯左心室肥厚的心电图表现+右心室肥厚的部分条件出现正常或正常范围的心电图。心电图心律失常心脏传导系正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。心律失常是指心脏冲动在起源部位传导速度激动次序与的异常。心律失常的分类按发生原理起源异常传导异常

窦房结心律失常窦性心动过速窦性心律不齐窦性心动过缓

窦性停搏异位心律失常

被动性

主动性逸搏

逸搏心律

期前收缩

扑动、颤动预激综合征传导阻滞窦房阻滞房室阻滞房内阻滞室内阻滞窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律1窦性心动过速2窦性心动过缓3窦性心律不齐4正常窦性心律频率60－100次/min窦性P波I、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置

P-R间期0.12-0.20s同导联的P-P间距之差＜0.12s窦性心动过速窦性P波频率＞100次/min（成年人）窦性心动过缓窦性心律频率＜60次/min窦性心律不齐Ⅱ窦性心律节律不齐，同导联P-P间期差＞0.12s多与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐多见于青少年窦性停搏ECG特征很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系异位心律期前收缩1阵发性心动过速2扑动与颤动3期前收缩指窦房结以外的异位起搏点抢先发出激动而引起的一次心脏搏动，又称早搏。期前收缩期前收缩期前收缩分为01房性期前收缩02交界性期前收缩03室性期前收缩

（不完全性代偿间歇）X

<2X

期前收缩<<房性期前收缩>>P′提前出现变异的P’波P’R间期＞0.12sP’波之后的QRS波群形态正常代偿间歇多不完全期前收缩<<室性期前收缩>>（完全性代偿间歇）X

=2X

提前出现宽大畸形的QRS波群，时间>0.12sQRS波群前无P波T波方向与QRS主波方向相反代偿间歇完全期前收缩<<交界性期前收缩>>提前出现基本正常的QRS波QRS波前、后可见逆行P’波P’R间期＜0.12s或RP’间期＞0.20s代偿间期多完全（完全性代偿间歇）X

=2X

P′阵发性心动过速阵发性心动过速可分为阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速。指期前收缩连续出现三次或以上，是一种发作性的快速异位心律，为心脏的异位起搏点自律性增高或折返激动所致。阵发性心动过速<<阵发性室上性心动过速>>QRS波群形态基本正常频率:150～240次/min，律齐发作时，可伴有继发性ST-T改变阵发性心动过速<<阵发性室性心动过速>>QRS波群宽大畸形，时间>0.12s心室率为140～220次/min，律可稍不齐多无P波可伴有继发性ST-T改变扑动与颤动心房扑动1心房颤动2心室扑动3心室颤动4扑动与颤动<<心房扑动>>P波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的F波

F波：250～350次/min

心室律：规则或不规则

QRS波群：正常扑动与颤动<<心房颤动>>P波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波

f波：350～600次/min

心室律：绝对不齐

QRS波群：基本正常扑动与颤动<<心室扑动>>P、QRS与T波