理化因素疾病病人的护理（急重症护理课件）

急性中毒定义01某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。其中急性中毒是指机体一次大剂量暴露或24小时内多次暴露于某种或某些有毒物质引起急性病理变化而出现的临床表现。皮肤灼伤02发绀03樱桃红04黄疸05瞳孔06临床表现07呼吸：呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或减慢、肺水肿。循环：心律失常、心搏骤停、休克。神经：昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。01泌尿：急性肾功能衰竭。020304血液：溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。0506发热：阿托品、棉酚等。急性中毒急救原则08立即终止接触毒物：吸入性中毒：脱离中毒现场，吸氧。急性中毒急救原则08接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表30分钟；勿用热水或少量水擦洗；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗。急性中毒急救原则08紧急复苏和对症支持治治疗急性中毒昏迷者,保持呼吸道通畅、维持呼吸和循环功能。观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。必要时立即采取有效急救复苏措施,稳定生命体征。急性中毒急救原则08清除体内尚未吸收的毒物:食入性中毒的急救常用催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物。急性中毒急救原则08催吐法用于清醒、合作的经口摄入中毒者，但易引起误吸，还可能引起食管撕裂、胃穿孔等,现临床上已少用。特别是昏迷、惊厥、休克、腐蚀性毒物摄入、无呕吐反射、近期上消化道出血或食管胃底静脉曲张者和孕妇，催吐法禁用。催吐可用用手指或压舌板、筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐或使用药物催吐，如阿扑吗啡或吐根糖浆。急性中毒急救原则08洗胃法口服毒物1小时内者;吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者,可延长至4-6小时无特效解毒治疗的急性重度中毒,，病人就诊时已超过6小时，仍可酌情考虑洗胃。但吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷病人，不宜进行洗胃。急性中毒急救原则08导泻法:不单独使用，一般在洗胃或给予活性炭后灌入泻药。急性中毒急救原则08促进已吸收药物排出:强化利尿:方法为快速大量静脉输注5%~10%葡萄糖溶液同时静脉注射呋塞米8Omg。急性中毒急救原则08改变尿液酸碱：碱化尿液急性中毒急救原则08改变尿液酸碱：酸化尿液促进已吸收毒物的排出09供氧：高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。促进已吸收毒物的排出09血液净化：血液透析清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物，中毒12小时内进行血液透析效果好。促进已吸收毒物的排出09血液灌流：此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物,清除巴比妥类和百草枯等,是目前最常用的中毒抢救措施。促进已吸收毒物的排出09血浆置换：常用于生物毒(如蛇毒、蕈中毒)及砷化氢等溶血毒物中毒。一般需在数小时内置换3~5L血浆。特殊解毒剂的应用100

1金属解毒剂：依地酸二钠钙→铅中毒，二巯基丙醇、二硫基磺钠→砷、汞中毒，0

5中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼→苯二氮卓类中毒0

2高铁血红蛋白血症解毒剂：美蓝→亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒0

3氰化物解毒剂：亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠＋硫代硫酸钠0

4静脉注射有机磷农药中毒解毒剂：阿托品、解磷定中暑定义01中暑是指高温、高湿、通风不良条件下，机体水电解质丢失过量、体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭而出现相关临床表现的疾病。病因02其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。0102高温气候是引起中暑的主要原因。病因02环境温度35℃以上时，蒸发散热几乎是机体散热的唯一方式。产热散热热适应病因02产热散热热适应X病因02产热散热热适应高温环境中进行强体力劳动者病因02出汗机能受阻患者产热散热热适应病因02慢性疾病患者、老年人、产妇等产热散热热适应降低高温对人体各系统的影响03大量出汗常使人体失水和失钠，引起脱水和电解质紊乱；中暑损伤主要是由于体温过高直接损伤细胞，导致多器官功能障碍或衰竭。大量出汗常使人体失水和失钠，引起脱水和电解质紊乱；高温能引起神经细胞快速死亡，继发脑局灶性出血、水肿、颅内压增高和昏迷；引起心律失常、心力衰竭；发生严重肌肉损伤，引起横纹肌溶解，出现急性肾功能衰竭等。临床表现04根据发病机制和临床表现不同，中暑可分为以下几种类型先兆中暑轻症中暑重症中暑先兆中暑05高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、恶心，四肢无力注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。轻症中暑06除头晕、口渴、乏力等以上外常有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现。体温往往38℃以上。严重者出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等虚脱表现

及时处理，数小时可恢复重症中暑07重症中暑是所有中暑中最严重的一种，根据发病机制和临床表现分为三种类型：重症中暑热痉挛热射病热衰竭热痉挛08单纯补水环境温度增高大量出汗失水失盐血钠浓度↓↓中暑痉挛热衰竭09单纯补水环境温度增高大量出汗失水失盐血钠浓度↓↓中暑痉挛血量中暑衰竭体表血管扩张管床容积↑中暑衰竭血管舒缩调节障碍热射病10单纯补水血管舒缩调节障碍环境温度增高大量出汗失水失盐血钠浓度↓↓中暑痉挛血量中暑衰竭体表血管扩张管床容积↑中暑衰竭汗腺疲劳体温极剧升高中暑高热(热射病)劳力性热射病和非劳力性热射病。10劳力性热射病：青壮年，剧烈运动或大量体力劳动后数小时发病。高热，大量出汗，出现意识障碍，可发生横纹肌溶解、MODS，病死率高。劳力性热射病和非劳力性热射病10非劳力性热射病：居住条件不良老年体衰者及产妇，患者多无汗，皮肤干热、发红，直肠温度可达46.5℃。皮肤灼热。出现谵妄、昏迷，严重者出现低血压、休克、器官衰竭，常在发病后24小时左右死亡。诊断110

1凡有高温接触史，高热，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。0

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3超高热、皮肤灼热和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，再加上在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因，一般不难确诊热射病降温治疗12现场急救12应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息、除去衣物，并补充清凉含盐饮料、。途中急救12打开救护车空调或开窗。建立静脉通道，静液。检测体温，用凉水擦拭全身，必要时激素静滴降温，一般不使用非甾体解热镇痛药。热射病患者如出现躁动、抽搐，可选用地西泮静脉推注镇静。降温治疗12环境降温：现场必须通风阴凉，使用空调或风扇降温降温治疗12体表降温降温治疗12体内降温：可用4℃冰盐水进行胃灌洗或直肠灌洗；无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析。降温治疗12氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，生理盐水500ml加氯丙嗪25-50mg静脉输注，注意监测血压,也可选用糖皮质激素。药物降温：降温治疗12无论应用何种降温方法，只要待体温降至38℃(肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。0102“”并发症治疗12010203昏迷应进行气管内插管,保持呼吸道通畅,防止误吸。液体复苏静脉输注生理盐水或平衡盐恢复血容量多器官衰竭应予对症支持治疗持续性无尿、尿毒症和高钾血症使用透析。预防应激性溃疡，DIC患者根据病情输注新鲜冷冻血浆和血小板。预后12如果发病后30分钟内能将直肠内温度降至40℃以下,通常不发生死亡。降温延迟，病死率明显增加。…ONE…TWO中暑病死率在20％～70％之间，热射病是中暑最严重的一种类型，决定预后的不是发病初始体温,而是在发病30分钟内的降温速度。触电救护技术概念010203040506发生原因临床表现现场急救院内救护注意事项CONTENTS目录01概念概念01指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和器官功能障碍，甚至发生心搏、呼吸骤停。触电也称电击伤死因12室颤对延髓呼吸中枢的损害02发生原因发生原因02气候原因缺乏安全用电知识意外事故医源性原因03临床表现临床表现03全身表现局部表现并发症轻型：一般都能恢复。重型：出现持续抽搐、骨折、休克、昏迷、死亡低电压所致的烧伤：一般不损伤内脏，致残率低。高电压所致的烧伤：“口小底大，外浅内深”04现场急救现场急救04现场急救1如果开关或插头在附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者。现场急救04现场急救2可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体。现场急救04现场急救3可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）。现场急救04现场急救4可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯。现场急救04现场急救5触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖。现场急救04现场急救6若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行心肺复苏术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。06注意事项注意事项06救护人员不得