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文档简介

1.患儿女,8小时,因气促5小时,面色青紫1小时入院。是第一胎第一产,孕30周自然分娩,Apgar评

分8分。5小时前开始气促,逐渐加剧,1小时前出现面色青紫来我院。查体:T37℃,P160次/分,R80次

/分,面色发绡,胸廓塌陷,呼吸困难,呼气性呻吟,心音强,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音低,可闻及少

许湿罗音,腹平软,肝肋下2.5cm,脾肋下未及,脐带残端无渗血。试题:1)写出该患儿的诊断。(2分)

2)需进一步作哪些检查?(2分)4)简述该病治疗原则。(3分)

2.患儿女,3个月,因发热、咳嗽4天,加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热,同时咳嗽呈阵发性,体

温波动于39〜40'C,今晨出现气促,尿量可。查体:T39.0℃,R80/min,Pl50bpm.可见鼻扇、三凹征、口

围轻度发绡,面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音,左肺触觉语颤消失,呼吸音减弱、叩诊鼓音,

腹平软,肝肋下3.5cm,质软,脾未及,颈软,克氏征(一)布氏征(一)巴氏征(+).血常规:WBC22.5

X109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%»血气分析:PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/L

Nal33mmol/LK3.9mmol/L问题:1).试述该患儿的完整诊断。(3分)2).最有可能的病原菌是什么?(1

分)3).试述该患儿治疗方案。(3分)

3.患儿女,3岁,生后反复发生呼吸道感染,于2岁体检时发现心脏杂音。PE:气尚平,两肺呼吸音清,胸骨

左缘2、3肋间in—IV/6连续性机器样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓,肺动脉段凸出,

心影略增大;心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1.该患儿的诊断(2分)2.对诊断最有意义的检查(1

分)3.该疾病的血流动力学(4分)

4.患儿,女,7个月,因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热,体温40。C,次日有喷射性呕吐,精神软,

胃纳差,下午出现惊厥,共2次,为四肢小抽动,历时1-2分钟,抽后嗜睡状,故转来本院。病前无皮肤破

损。已接种BCG。体检:T39。C,P120次/分,R30次/分,Wt7Kg,头围44cm,前卤2X2.5cm,隆起,

心肺听诊无殊,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)。血

常规:WBC20X109/L,N80%,L20%;CSF:外观微混,蛋白(++),WBC1500X106/L,N60%,L40%,

糖0.3mmol/L。问题:1).该患儿的诊断是什么?(2分)2).该病确诊的依据是什么?(2分)3),简述

该病治疗方案。(3分)

1).答:化脓性脑膜炎(2分)。2).答:CSF涂片找到细菌(1分)或培养阳性(1分)。3).答:化脓性脑

膜炎治疗方案:①抗生素治疗(1分);②对症支持治疗,包括退热、止惊、降颅压等治疗(1分);③观察生

命体征及是否出现并发症并及时处理(1分)。

5.患儿女,8月。因发热3天,抽搐1次入院。查体:嗜睡,T39C,前卤紧张,颈抵抗,布氏征(+),克氏

征(+),双侧巴氏征(+)。血常规:WBC20X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,Hb98g/L«CRP100mg/L.

脑脊液:WBC3060X106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。入院后予头抱曲松

抗感染后病情好转,体温下降,精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃,伴抽搐1次,查体示前

卤隆起。复查脑脊液示WBC15X106/L,N33%,蛋白0.4g/L。问题:1)写出该患儿的完整诊断。(2分)

2)进一步需完善哪些检查?(2分)3)简述此患儿的治疗计划。(3分)

1)化脓性脑膜炎(1分)合并硬膜下积液(0.5分);轻度贫血(0.5分)2)头颅CT(0.5分);血培养、脑

脊液培养(0.5分);血气电解质(0.5分)。必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色(0.5分)。3)继续头抱曲

松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案,至脑脊液正常后一周停药(1分)。查CT

确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状,应予穿刺放液(1分)。密切观察病情变化,及时进行退热、抗

惊厥等对症支持治疗(1分)。

6.患儿女,9个月,因发热,咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热,体温持续在39〜40℃之间,咳嗽较

剧,无痰,无抽搐。曾去当地医院就诊,用氨羊青霉素,头抱拉定静滴2天,无效。今起咳嗽加重并出现气

急,哭吵不安,时有口围发绡,故转本院。病来纳差,有咳嗽后呕吐,大便无殊,尿量偏少。既往常有“感

冒”。第一胎第一产足月顺产,人工喂养,3月会抬头,6月会坐,现不能扶站。查体:T38.9CHR162次/

分R64次/分Wt6.5kg身长70cm头围45cm前囱lX2cm,平,乳牙未萌,面色青灰,唇常,精神萎靡,

点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3〜4肋间闻及HTSM/6,

向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,

剑下4cm,质软,边缘钝,脾未及,颈软,布氏征(一),巴氏征(一)血常规:WBC8.2X109/LN28%L70%

Hbll2g/LECG:左右心室肥厚问题:1)病儿全面诊断及诊断依据2)进一步检查及治疗原则

病儿全面诊断:急性支气管肺炎伴先天性心脏病(室间隔缺损?)(0.5分),充血性心力衰竭(0.5分)。诊断

依据:①急性支气管肺炎依据:1)9个月男婴,发热,咳嗽3天伴气促1天。2)两肺呼吸音对称,背部闻

及中、小湿罗音。3)血常规:WBC8.2X109/LN28%L70%(1分)②先天性心脏病(室间隔缺损?)及

充血性心力衰竭的依据:1)9个月男婴,既往常有“感冒”;2)T38.9℃HR162次/分R64次/分,面色青灰,

唇绡,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3〜4肋间

闻及HI°SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,

肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝;3)ECG:左右心室肥厚(2分)。(2)进一步检查:胸部X线,

心超、病原学(1分)。(3)治疗原则:肺炎一般治疗、病原治疗,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩

血管(2分)。

7.患儿,女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第

二天呕吐止,出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多。来院前8小时未解尿。查体:T37℃(R)P150

次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前

因眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神

经系统阴性。血常规:Hb130g/LWBC7.7X109/LN37%大便常规:黄糊WBCO—2/Hp血气分析:PH7.25

BE-lOmmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L问题:1.请写出完整诊断。(2分)2、盘有可能的病原菌(1

分)3、第一个24小时的补液(4分)

1)急性重症肠炎(0.5分)伴重度低渗性脱水(0.5分),代谢性酸中毒(0.5分),低血容量性休克。(0.5分)

2)病原最可能是轮状病毒(1分)3)第一个24小时的补液:1.扩容(1分):2:1等张含钠液20ml/kg

20ml/kg/h静推2.累积损失量(1分):4:3:2含钠液(2/3张)(100-120ml/kg-20ml/kg)先补2/3量,余量视

病情取舍8-IOml/kg/h静滴这阶段液体在8〜12小时内滴完3.继续损失量(0.5分)2:3:1含钠液(1/2张)10-40

ml/kg5ml/kg/h静滴生理需要量(0.5分)60-80ml/kg尽量口服,不能口服用4:1含钠液(1/5张)5ml/kg/h

静滴这阶段液体在12〜16小时内滴完4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过

0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质,必要时纠酸。(1分)

8.邓某,女,10岁,干咳8天伴有低热和胸痛。查体:两肺呼吸音粗,无干湿罗音,肺部X线显示两下肺呈

云雾状浸润影。问:1)该患儿的诊断及诊断依据是什么?(4分)2)哪项检查有助于本病的快速诊断?(2

分)3)该患儿最适宜采用的抗生素是什么?

(1)诊断:支原体肺炎(2分)诊断依据:10岁,干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗,无干、湿罗

音,肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影(2分)(2)有助于本病的快速诊断:急性期免疫荧光测定抗原(2

分)(3)最适宜采用的抗生素:红霉素。(1分)

9.患儿,女,7岁,因浮肿、少尿2天,抽搐1次入院,2天前初为颜面浮肿,很快累及双下肢,伴少尿,

呈茶色,无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐,突然出现抽搐,神志不清,四肢抽动,持续数分钟自行缓

解,去当地医院测血压150/U0mmHg。既往体健,病前1周曾有上呼吸道感染史,否认有家族遗传病史。

查体:T37℃P102次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿,心律齐,心音

强,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,肝肋下未及,脾未及,移动性浊音阴性。尿常规RBC++++/HpWBC5

个/Hp蛋白(+)。问题:1.该患儿的诊断以及诊断依据。(1分)2.进一步检查。(2分)3.治

疗计划。(4分)

1)急性肾小球肾炎伴高血压脑病。(1分)2)抗O,ESR,(0.5分)补体C3等,(0.5分)血气及电解质,

24小时尿蛋白定量。(0.5分)泌尿系B超,胸片,头颅CT,眼底镜检查。(0.5分)3)休息:急性期须卧

床休息2-3周。(1分)饮食:水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。(1分)感染:青霉素用10-14天,

清除病灶。(1分)高血压脑病的治疗(1分):a降压:可用硝普钠等b有惊厥者:地西泮c利尿:用速

尿利尿。

10.患儿女,9岁,因浮肿少尿4天,气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。查体:T36.30C,R56次/

分,P100次/分,Bp150/95mmHg,颜面,双下肢轻度浮肿,呼吸急促,双肺底闻及细小湿罗音,心律齐,

腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(土)。尿常规:RBC+++/Hp,WBC+/Hp,

蛋白(一)。问题:1).试述该患儿的完整诊断。(2分)2).需进一步完善哪些检查。(3分)3).该病的

严重临床表现还有哪些?(2分)

1).答:急性肾小球肾炎(1分)伴严重循环充血(1分)。2).答:需进一步查①Ig及补体C3;(1分)②

胸片(1分);③ASO、血沉、等(0.5分);④肾功能(0.5分)。3).答:高血压脑病(1分),急性肾功能不

全(1分)。

11.患儿女,6岁,反复发生呼吸道感染,于2岁体检时发现心脏杂音。PE:气尚平,两肺呼吸音清,胸骨左缘

2、3肋间II-IH/6SM,肺动脉瓣区第二音固定分裂。胸片示肺门影增浓,肺动脉段凸出,心尖圆钝;心电

图示右心室肥大。问题:1).该患儿的诊断是什么?(2分)2).对诊断最有意义的检查是什么?(2分)

3).请简要描述该疾病的血流动力学。(3分)

12.患儿男,1()岁,不规则发热1周,有刺激性咳嗽,伴咽痛、胸痛,先锋霉素针静滴5天无效。PE:一般情

况可,T38'C(R),R38次/min,右下肺少量干罗音。血常规WBC10.0X109/L,中性67%,淋巴33%,Hbll0g/L,

PLT140X109/L;CRP25mg/L;胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。试题:1)该患儿最可能的诊断是什

么?2)对诊断最有意义的检查项目是什么?3)简述治疗方案。

13.患儿男9岁,因浮肿、少尿7天,咳嗽、气促1天入院,7天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴

少尿,2—3次/日,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛,昨起患儿出现咳嗽、气促,病来精神软,食欲减退,病

前3周曾有皮肤感染。查体:T37cP110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面及双下肢非凹陷

性水肿,心律齐,双肺底闻及细小湿罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音

(土),尿常规RBC+++/HpWBC+/Hp蛋白(++)。问题:1.该患儿的诊断以及诊断依据(1分)2.进

一步检查(2分)3.治疗计划(4分)

14.患儿男8岁,因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴有少尿2—3次/日,量少,

呈茶色,无尿频,尿急,尿痛,病来精神软,食欲减退,病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37'CP110

次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面,双下肢浮肿轻度(非凹陷性),心律齐,双肺底闻及细小湿

罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(土),尿常规RBC+++/Hp,WBC+/Hp,

蛋白(一)。试题:1)写出该患儿的诊2)需进一步作哪些检查?3)简述治疗方案。

1)诊断以及诊断依据(2分)急性肾小球肾炎伴严重循环充血(1分),急性肺水肿(0.5分)依据:患

儿,8岁;浮肿少尿4天;前驱皮肤感染史,尿常规RBC+++/HP;高血压;气急,呼吸心跳明显增快,双肺

可及湿罗音(0.5分)。2)进一步检查(2分)抗0、ESR(0.5分),泌尿系B超,胸片,心超,血气(0.5

分),24小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列(0.5分),补体C3(0.5分)3)治疗(3分)休息:急性期

须卧床休息2-3周。(0.5分)饮食:水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。(0.5分)感染:青霉素用

10-14天,清除病灶。(1分)严重循环充血的治疗(1分):a利尿:用速尿利尿b降压:必要时用硝普钠c必

要时透析治疗

15.患儿,男,8岁。浮肿、少尿5天入院。7天前患儿出现眼睑浮肿,次日波及下肢,尿量减少,尿色清,有泡

沫。起病以来,精神软,纳差,无发热,寒战,无腹痛,腹泻,无气促发绢。既往体健。体检:T36.8-CP92

次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,精神可,面色略苍白,全身高度浮肿,阴囊水肿发亮。心律齐,未闻及

杂音,两肺呼吸音粗,腹平软,肝肋下1cm,质软,脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音正常,双下肢水肿,

呈凹陷性。血常规:Hbl09g/LWBC9.06X109/LN66%L32%M2%,血小板正常。尿常规:蛋白++++/Hp,

红血球一/Hp大便常规(一)。问题:1)试述全面诊断。(2分)2)进一步的实验室检查。(2分)3)治

疗原则。(3分)

16.患儿男,7岁,浮肿3天,尿色呈茶色,昨起出现呕吐3次,头痛烦躁,并有复视现象。查体T37.5C,P105

次/min,R23次/min,BP130/98mmHg,颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿,腹软,略胀,肝、脾肋下未及,

移动性浊音(一),尿常规:尿蛋白+,尿RBC30-40/HP,WBC0-3/HP,颗粒管型0-2/HP。试题:1)写

出该患儿的完整诊断。(2分)2)需进一步完善哪些检查?(2分)3)简述治疗方案。(3分)

1.1)答:急性肾炎(1分)合并高血压脑病(1分)。2)答:需进一步查①Ig及补体C3;(0.5分)②24

小时尿蛋白定量(0.5分);③ASO、血沉、肾功能等(0.5分);④眼底镜(0.5分)。3)答:①高血压脑病

的治疗:利尿、降压(1分);②抗感染治疗:青霉素清除病灶(1分);③一般治疗:急性期卧床休息,限制

水、盐摄入(1分)。

17.患儿男,7岁,因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿,次日颜面浮肿,近2天逐渐加重,波及全身,

尿量明显减少,呈深黄色,并伴有腹部不适,发病以来神萎,食欲减退,病前无明显感染病史。查体:T37.2C

(R),P105次/分,R24次/分,W15kg,BP90/56mmHgo全身浮肿(呈凹陷性),双下肢、阴囊水肿明显,

心肺无殊,腹平软肝肋下未及,全腹无压痛,神经系统阴性。尿常规蛋白++++/HPRBC1-2/HP,WBC0

-2/HP,血清白蛋白:20g/L问:1)最有可能的诊断是什么,需作那些进一步的检查2).该病临床可分成

两型,写出鉴别点。(3分)3).该病的并发症有哪些?

1、肾病综合征(1分),24小时尿蛋白定量,血脂,血沉,血清补体C3,肾功能(1分)。2.单纯型,肾炎

型(1分)。单纯型:大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症(1分)。肾炎型:除以上4点外,有以下之

一者:血尿,反复高血压,持续氮质血症,血清总补体或C3反复降低(1分)。3.感染(0.5分),低血容量

性休克,电解质紊乱(0.5分),血栓形成(0.5分),生长迟缓,急性肾功能衰竭,肾小管功能不全(0.5分)。

18.患儿男,17个月,出生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳嗽,今气促烦躁不安,尿量少。PE:R68次/

min,P172次/min,口唇青紫,两肺细湿罗音,于胸骨左缘3、4肋间闻及IH-IV/6SM,P2亢进,可触

及震颤,腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规WBC10.0X109/L,中性42%,淋巴

58%,Hbll5g/L,PLT136X109/L;CRP7mg/L;胸片示肺门影增浓,两肺散在斑片影,肺动脉段凸出,左

右心室增大。试题:1)该患儿的诊断是什么?2)对诊断有意义的检查项目是什么?3)简述治疗方案。

I)该患儿的诊断(3分)急性支气管肺炎(病毒性?),(1分)先天性心脏病(室间隔缺损?)、(1分)、

急性心力衰竭(1分)。2)对诊断有意义的检查项目(1分)心超(0.5分)、病原学(0.5分)3)治疗方案

(3分)肺炎一般治疗(0.5分)、病原治疗(1分),镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(1.5分)。

19.患儿男,4岁,因发现心脏杂音2年入院。2年前体检时发现心脏杂音,常有肺炎史,无青紫情况。PE:口

唇红,气平,两肺呼吸音清,胸骨左缘2肋间可闻及n~III级收缩期杂音,P2亢进伴固定分裂。心电图示电

轴右偏,VI呈rsR'型,右心房肥大、右心室肥大。1.该患儿最可能的诊断?(1分)2.进一步的检查有

哪些?(1分)3.该疾病的血流动力学改变?(3分)4.该疾病胸部X线检查有何特点?(2分)

20.13月龄男孩,持续发热4天,体温达39-C,伴咳嗽,体检:R65次/分P180次/分,两肺闻及少许干湿罗音。

心律齐,心音低钝,胸骨左缘3,4肋间可闻及W/6吹风样SM,粗糙,震颤+,向左腋下及背部传导。腹平

软,肝肋下3.5cm。血WBC7X109/L,N40%.胸片示右肺散在斑片影,左肺下野见大片状密度增高影。

心影增大,心胸比例0.6。1).最可能的诊断(2分)2).进一步检查(2分)3).治疗原则(3分)

①最可能的诊断:急性重症支气管肺炎(腺病毒)(1分)心力衰竭(0.5分)先天性心脏病(室间隔缺损)

(0.5分)②进一步检查:病原学检查(1分)心脏B超(1分)③治疗原则:一般治疗,(0.5分)抗生

素抗病毒治疗,(1分)对症治疗(物理或药物降温,抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药

物、限制液体量)(1分)肾上腺皮质激素(0.5分)其他(生物制剂)

21.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未

见粘液脓血便,呕吐胃内容物4-5次/日,伴发热,体温38-39℃(R)«来院前6小时未解尿。查体:T38.5C

(R)P150次/分R40次/分W9kgBP50/3()mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可

见花纹,前囱眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤

弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb130g/LWBC8.0X109/LN30%L70%大便常规:黄糊WBCO—1/Hp

血气分析:PH7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L问题:1.请写出完整诊断2.最有可能

的病原菌(1分)3.第一个24小时的补液

答:1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,(1分)代谢性酸中毒,(0.5分)低钾血症,低血容量性休克(0.5

分)。2)病原最可能是轮状病毒(0.5分),依据:15月患儿,水样便,大便常规正常(0.5分)3)液体种

类(1分)液量(1分)速度(1分)累积损失量扩容2:1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内剩余量4:

3:2液[(9X100-120ml)-(9X20ml)]X2/38-10ml/kg/h继续损失量2:3:1液10-40ml/kg生理需要

量1:4液60-80ml/kg5ml/kg/h见尿补钾,补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙(1分)。

22.患儿,男,10个月,因腹泻发热2天入院,2天前出现腹泻,大便15余次/日,黄色水样便,量多,未见粘

液脓血便,伴发热,体温39-4()℃(R),时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我

院。查体:T39℃(R),P150次/分,R40次/分,W7.8kg,BP50/30mmHg面色青灰,反应差,哭声微弱,

肢端湿冷,可见花纹,前囱眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋

下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hbl50g/L,WBC8.0X109/L,N30%,

L70%,大便常规:黄糊WBC0-1/HP,血气分析:PH7.30,BE-12mmol/L,Na+131mmoVL,K+3.0mmol/L。

试题:1)请写出完整诊断以及依据。2)最有可能的病原菌是什么?3)简述第一个24小时的补液方案。

1)急性重症肠炎,伴重度等渗性脱水,代谢性酸中毒,低钾血症,低血容量性休克。诊断依据:2天前出

现腹泻,非粘液脓血便,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,休克表现,前卤眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥。血气

分析:PH低于正常,Na+在正常范围内,K+低于正常。2)病原最可能是轮状病毒3)第一个24小时的补液:

1.扩容:2:1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推2.累积损失量:2:3:1含钠液(1/2张)(100-120ml/kg-20ml/kg)

先补2/3量,余量视病情取舍8-lOml/kg/h静滴这阶段液体在8〜12小时内滴完3.继续损失量:2:3:1含钠液(1/2

张)10-40ml/kg5ml/kg/h静滴生理需要量:60-80ml/kg尽量口服,不能口服用4:1含钠液(1/5张)5ml/kg/h静

滴这阶段液体在12〜16小时内滴完4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。

惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质,必要时纠酸。

23.患儿,男,12个月,因发热咳嗽3天,气促烦躁1天入院。3天前发热,体温38C,同时阵发性咳嗽,有痰

未咳出。1天前突然气促烦躁,尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促,多汗,

出生体重3Kg,曾患2次肺炎。查体:T38.5CP185次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。神

志清,烦躁,面色灰、发纣。前卤平,颈软。两肺较多细湿罗音,心音低钝,胸骨左缘3、4肋间DI-IV/

6SM,可触及震颤,腹部软,腹壁皮下脂肪0.7cm,肝肋下3.0cm,剑下2.5cm,脾肋下未及。神经系统检查

无殊。血常规WBC16.8X109/L,中性78%,淋巴22%,Hbll5g/L,PLT130X109/L;CRP3()mg/L;胸片

示肺门影增浓,两肺散在斑片影,肺动脉段凸出,左右心室增大。问题:1).该患儿的诊断是什么?(2分)

2).为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目?(1分)3).简要说明该患儿的治疗方案。(4分)

1.急性支气管肺炎(细菌性?),(1分)先天性心脏病(室间隔缺损?)、(0.5分)急性心力衰竭(0.5分)2.心

超(0.5分)、病原学(0.5分)3.肺炎一般治疗(0.5分)、病原治疗(1分),镇静、吸氧、控制液量、强心、利

尿、扩血管(1.5分)。

24.患儿,男,11个月,因鼻塞2天,咳嗽伴驰张高热3天入院,体温39.5C左右,气促,嗜睡,烦躁不安,有

黄色浓痰。体检:神萎R50次/分P155次/分,三凹征,唇周青紫,面色灰,气管略偏向左侧,两肺闻及少

许干湿罗音。右下肺叩诊浊音,触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐,心音中。腹平软,肝肋下2.0cm。血WBC

23X109/L,N78%»1).最可能的诊断(2分)2).进一步检查(2分)3).治疗原则(3分)

①最可能的诊断:急性肺炎(1分)伴右侧胸腔积液(金黄色葡萄球菌)(1分)②进一步检查:胸片,(0.5

分)胸腔穿刺+胸水常规、培养,(0.5分)血培养,痰培养,(0.5分)血气分析(0.5分)③治疗原则:一般

治疗、吸氧:保持呼吸道通畅,可雾化吸入,翻身,拍背,吸痰。(1分)抗生素治疗:选用敏感抗生素,疗

程要足。(1分)对症治疗:胸腔闭锁引流,据血气分析结果,维持水电解质及酸碱平衡(1分)

25.患儿男,10个月,出生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽,今起气促伴烦躁不安,大汗,尿量少。

查体:T38°C,R70次/min,P186次/min,口唇青紫,两肺细湿罗音,于胸骨左缘2、3肋间闻及HI-IV

/6级连续性杂音,P2亢进,可触及震颤,腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及。血常规WBC14.2X109/L,

中性82%,淋巴18%,HbllSg/L,PLT134X109/L;CRP19mg/L;胸片示肺纹理增多,两肺散在斑片影,

左右心室增大。试题:1)写出该患儿的完整诊断。(2分)2)需进一步完善哪些检查?(2分)3)简述

治疗方案。(3分)

1)答:急性重症支气管肺炎(细菌性)(1分),先天性心脏病(动脉导管未闭)(0.5分),心力衰竭(0.5分)。

2)需进一步查①气道分泌物培养(1分)②血气分析(0.5分);③心脏超声(0.5分)。3)答:①心力衰竭

的治疗:镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用(1分);②肺炎治疗:选用下呼吸道浓度高的敏感抗

生素足疗程应用(I分);③心脏病治疗:先控制感染,改善心功能,定期随访,择期手术(1分)。

26.患儿男,8个月,因发热腹泻3天入院,3天前出现腹泻,大便十余次/日,粘液脓血便,量多,伴发热,体

温39-40℃(R),呕吐3-4次/日。查体:T40℃(R),P158次/分,R46次/分,BP45/26mmHg,刺激后无

反应,肢端湿冷,可见花纹,前卤眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,心肺检查未见,腹平软,肝

肋下2cm,质地软,边缘锐利,神经系统阴性。血常规:Hbl45g/L,WBC16.7X109/L,N79%,L21%;大

便常规:脓球+++,RBC++;血气分析:PH7.25,BE-12mmol/L,Na+128mmol/L,K+2.5mmoI/L.试题:

1)写出该患儿完整诊断。(3分)2)需进一步完善哪些检查?(1分)3)简述第一个24小时的补液方案。

(3分)

1)答:急性重症肠炎(1分)伴重度低渗性脱水(0.5分),代谢性酸中毒(0.5分),低钾血症(0.5分),低

血容量性休克(0.5分)。2)答:粪便培养(1分)3)答:第1个24小时补液方案:①补充累积损失量:

首先2:1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗,剩余量4:3:2含钠液[(100-120ml/kg)-20ml/kgJ

X2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。(1分)②维持补液:a)继续损失2:3:1含钠液10—40ml/kg以

5ml/kg/h速度补液b)生理需要量60—80ml/kg1:4含钠液以5ml/kg/h速度补液,这阶段液体在12—16h滴

完。(I分)③见尿补钾,补钾静滴浓度不得超过0.3%定期复查血气分析+电介质(1分)

27.患儿男,9月。因发热4天,抽搐2次入院。4天前起发热,最高40-C.今晨突发抽搐2次。无传染病接

触史,已接种卡介苗。查体:T39℃,头围46cm,嗜睡,前卤紧张,1.5X2cm,心肺听诊无殊,腹部触诊

无殊。颈有抵抗,布氏征(+),克氏征(+),双侧巴氏征(+)。血常规:WBC25X109/L,N77%,L23%,

PLT132X109/L,HgB100g/L渣脑脊液示:WBC2300X106/L,N78%,糖2.5mmol/L,氯化物120mmol/L,

蛋白2g/L.试题:1)该患儿最可能的诊断及诊断依据(2分)2)进一步需完善的检查(2分)3)简述

此患儿的治疗计划(3分)

28.患儿,男,8个月。因脸色苍白3个月入院。3个月前开始脸色逐渐苍白。近1个月来嗜睡逐渐加重,反应

迟钝,肢体颤抖。单纯母乳喂养。查体:慢性病容,表情呆滞,无皮疹,前卤2.5X2.5cm,后囱已闭,枕秃,

唇苍白,心肺无异常,肝右肋下3cm,脾左肋下3cm,质软。血常规:WBC5.1X109/L,N17%,L83%,

PLT80X109/L,RBC1.98X1012/L,Hb69g/L,HCT0.205,MCV103.3fl,MCH34.8pg,MCHC38%,RDW

19.4%,RC0.018.问:1)该患儿最可能的诊断2)进一步需完善的检查3)确诊后的治疗方案

29.患儿女,8月。因发热3天,抽搐1次入院。查体:嗜睡,T39"C,前卤紧张,颈抵抗,布氏征(+),克氏

征(+),双侧巴氏征(+)。血常规:WBC20X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,Hb98g/L(>CRPlOOmg/L.

脑脊液:WBC3060X106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。入院后予头抱曲松

抗感染后病情好转,体温下降,精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃,伴抽搐1次,查体示前

卤隆起。复查脑脊液示WBC15X106/L,N33%,蛋白0.4g/L。问题:1)写出该患儿的完整诊断。(2分)

2)进一步需完善哪些检查?(2分)3)简述此患儿的治疗计划。(3分)

I)化脓性脑膜炎(I分)合并硬膜下积液(0.5分);轻度贫血(0.5分)2)头颅CT(0.5分);血培养、脑

脊液培养(0.5分);血气电解质(0.5分)。必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色(0.5分)。3)继续头抱曲

松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案,至脑脊液正常后一周停药(1分)。查CT

确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状,应予穿刺放液(1分)。密切观察病情变化,及时进行退热、抗

惊厥等对症支持治疗(1分)。

30.患儿,男,8个月,因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳,流涕,伴发热,体温为39c(R),

呕吐频繁,6〜7次/日,下午起腹泻,大便7〜8次/日,黄色,蛋花汤样,无腥臭。当地治疗已2天,呕吐减轻,

但大便增至10余次,尿量明显减少。体检:T38℃(R),P110次/分,BP88/59mmHg,W7.5kg,前卤、

眼眶明显凹陷,哭时泪少,皮肤干燥,弹性差,口唇粘膜干燥,四肢尚温。血常规:Hbl30g/L,WBC8.0X

109/L,N30%,L70%。大便常规:黄色,稀,少许粘液,WBC0~2个/HP。血气分析:PH7.35,PaCO234mmHg,

BE-6mmol/L,Na+131mmol/L,K+4mmol/L»问题:1).请写出完整诊断,鉴别诊断。2分)2最有可

能的病原菌是什么?(1分)3),第一个24小时的补液方案如何?(3分)4)补液后出现抽搐,首先诊断

是什么?如何治疗?

31.患儿,男,6个月,因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热,体温为38C,呕吐频繁,10次

/日,下午起腹泻,大便6-7次/日,黄色,蛋花汤样,无腥臭。尿量明显减少。体检:T38.5C,P120次/min,

BP90/6()mmHg,前卤、眼眶明显凹陷,哭时泪少,皮肤干燥,弹性差,口唇粘膜干燥,四肢稍凉。血常规:

Hbl26g/L,WBC7.5X109/L,N30%,L70%;大便常规:黄色,稀,少许粘液,WBC2-3个/HP;血气分

析:PH7.36,PaCO237mmHg,BE-5.9mmol/L,Na+135mmol/L,K+3.5mmol/L»问题:1).该患儿

的诊断是什么?(3分)2).为明确诊断需进一步做哪些检查?(1分)3).试述该患儿第1个24小时补

液方案。(3分)

32.患儿男,5个月。面色苍白4个月。患儿为第1胎第1产,孕32周经产道分娩,出生体重2.1kg。出生1月

后面色逐渐苍白,无发热。智力发育及体格发育良好,母乳喂养,未添加辅食。查体:神清,精神好,体重

7kg。心肺听诊无殊,腹软,肝肋下1cm,质软。皮肤偏苍白,巩膜无黄染。无皮疹,无瘀斑瘀点。颈软,

克氏征(-),双侧巴氏征(+)。查血常规:WBC9X109/L,N38%,L62%,PLT245X109/L,HgB90g/L,

MCV76fl,MCH25pg,MCHC30%试题:1)该患儿最可能的诊断及诊断依据(2分)2)进一步需完善的

检查(2分)3)确诊后如何治疗(3分)

33.男婴,第一胎第一产,孕40周,3天龄,生后18小时发现黄疸,并进行性加重。反应,吃奶好,生后12小

时解胎便,目前大便已转黄色。查体:反应好,皮肤、巩膜重度黄疸,心肺体检未见异常,腹平软,肝肋下

3cm,脐带无渗液。查血胆红素34211mol/L,直接胆红素18Pmol/L,血红蛋白135g/L。血型为“A”,其母

为“O”,抗体释放试验阳性。问题:1)该患儿最可能的诊断是什么。(1分)2)该病的病因是什么?(2

分)3)简述该病的治疗方法。(4分)

34.患儿男,3个月。因发热、拒食、尖叫2天入院。2天前出现发热,体温39。C左右,无腹泻,无咳嗽,无

传染病接触史,已接种卡介苗。查体:T39C,双眼凝视,面色青灰,前囱紧张,2X2cm,心肺听诊无殊,

腹部触诊无殊。颈有抵抗,布氏征(+),克氏征(+)。血常规:WBC19X109/L,N81%,L19%,PLT105

X109/L,HgB97g/L.查脑脊液示:WBC5100X106/L,N73%,糖2.1mnwl/L,氯化物109mmol/L,蛋白2.5g/L.

试题:1)该患儿最可能的诊断(1分)2)进一步需完善的检查(1分)3)简述此患儿的治疗计划(3分)

4)应注意哪些常见的并发症(2分)

1)化脓性脑膜炎(1分)2)脑脊液培养,(0.5分)血培养,头颅CT(0.5分)3)抗生素治疗(早期、透

过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程),根据药敏更改抗生素;(2分)肾上腺皮质激素短期应用;(0.5

分)对症处理(降温,止惊,脱水降颅压,纠正水电解质平衡紊乱)(0.5分)4)硬膜下积液(0.5分)、脑

室管膜炎(0.5分)、脑性低钠血症(0.5分)、脑积水、其他颅神经受损等(0.5分)

35.患儿,男,4个月,因发热、咳嗽3天,气促、呼吸困难1天入院。查体:T38C,R68次/min,P164次

/min,神情,气促,三凹征存在,无发绡,双肺呼吸音偏低,可闻及呼气相哮鸣音,心音有力,未闻及心

杂音。血常规WBC8.0X109/L,中性37%,淋巴63%,Hbll4g/L,PLT130X109/L;CRP4mg/L;胸片示肺

透亮度增高,肺纹理增多。试题1)该患儿最可能的诊断是什么?2)需进一步完善哪些检查?3)简述治

疗方案。

1)答:急性肺炎(病毒性)(1分).最可能的病原体是呼吸道合胞病毒(1分)。2)答:需进一步查①气道分

泌物病原学检查(1分)②血气分析(1分)。3)答:①支持治疗:保持气道通畅,氧疗等(1分);②发现并

治疗可能出现的并发症:及时发现并处理酸中毒,呼衰,心衰等(1分);③抗病毒治疗:应用病毒唾(1分)。

36.患儿男,2月。因发热1周,抽搐5次入院。1周前起发热,最高40C.病初在当地医院以“上呼吸道感染”

予阿奇霉素颗粒口服,体温不退。2天前起出现抽搐,共5次。入院查体:嗜睡,T39"C(R),前囱紧张,

颈抵抗,布氏征(+),克氏征(+),双侧巴氏征(+)«血常规:WBC28X109/L,N80%,

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