中医院针灸科面瘫(面神经炎)诊疗方案

XX县中医院针灸科面瘫（面神经炎）诊疗

方案

一、定义

1、中医定义：由于风邪直中面部闭经脉，经筋瘫痪；正气

不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络，或素

有风痰瘀血内蕴，或耳周及耳内疾病影响，面部经脉阻滞而

发病。

2、西医定义：与冷空气刺激有关。局部受到风或寒冷刺激,

引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神

经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，是面神经

受压而出现炎性变化。

二、诊断

1、中医诊断：面瘫

2、西医诊断：面神经炎

依据：中医参照普通高等教育“十五”国家级规划教材

《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。《针

灸治疗学》（石学敏主编，人民卫生出版社，2011年）。西医

参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第

五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。

三、诊断标准

1、中医诊断标准：

1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、

耳后完骨处的疼痛或发热。

2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，

眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

2、西医诊断标准：

1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂

不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气,

食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听

觉过敏，多泪等。

分期诊断：

1）早期（急性期）：「7天

2）静止期：7-14天；

2）中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月一一面肌连带

运动出现）；

3）后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连

带运动出现以后）。

3、辅助检查：

（1）必查项目：三大常规、肝肾功、、B超、心电图、HIVo

（2）选查项目：胸片、风湿三项、血沉、凝血分析、血脂、

两对半、电解质、心肌酶谱。

四、治疗方案

1、基本治疗：

中医辨证论治：

1）风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部

有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

治法：祛风散寒，温经通络

方药：麻黄附子细辛汤加减。

炙麻黄6g附子（炮）6g细辛6g

用法：水煎服，附子先下，煮开小火持续30分钟，入细辛,

持续20分钟，入麻黄，持续5分钟，去沫取汁。每次100mL

每日三次。

2）风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感

冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

治法：疏风清热，活血通络。

方药：大秦茏汤加减。

秦芜9g川号6g独活6g白芍6g

当归6g羌活3g防风3g白芷3g

黄岑3g白术3g茯苓3g生地3g

熟地3g细辛2g石膏6g甘草6g

用法：水煎服，每次100ml,每日三次。

3）风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽

搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大,

苔白腻，脉弦滑。

治法：祛风化痰，通络止痉。

方药：牵正散加减。

白附子12g僵蚕9g全蝎（去毒）9g防风12g

白芥子15g升麻9g胆南星12g天麻15g

白芷10g陈皮6g

用法：水煎服，每次100ml,每日三次。

4）气虚血瘀证：多见于恢复期或病程较长的患者，肢体困

倦无力，面色淡白，头晕，口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不

愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

治法：益气活血，通络止痉。

方药：补阳还五汤加减。

赤芍10g川苜10g地龙10g桃仁10g

丹参10g牛膝10g黄黄90g当归尾15g

红花6g水蛭3g娱蚣3g全蝎3g

用法：水煎服，每次100ml,每日三次。

2、特色治疗

治则：活血通络、疏调经筋，平补平泻。

处方：以面颊局部和足阳明经腌穴为主。

阳白四白额修地仓颊车翳风合谷

方义：近端局部取穴：阳白、四白、额髅、地仓、颊车、翳

风有局部近治作用，四白、地仓、颊车是足阳明胃经的穴位,

在面部循行，疏通经筋，活血通络，对面部阻滞进行调节。

合谷为远端取穴，“面口合谷收”，与翳风配伍，可祛风通络。

风寒证加风池，风池可治一切风证，祛风散寒；风热证

加曲池，曲池为手太阳小肠经合穴，通络活血，泻热疏风；

气血不足加足三里，足三里是强壮穴、足阳明胃经月俞穴，可

调节气血，足阳明储行面部，补益气血、濡养经脉；攒竹、

迎香、承浆、水沟穴位为局部治疗，通调面部局部筋脉气血、

活血通络。

（1）电针治疗：

处方：阳白四白额髅地仓颊车翳风合谷水

沟承浆足三里迎香攒竹太阳睛明

操作：选取相应穴位，将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。

选取1-2组月俞穴上电针，选择疏密波，留针30分钟，每日

一次。

（2）温针治疗：

处方：阳白四白额髅地仓颊车翳风合谷

水沟承浆足三里迎香攒竹太阳睛明

操作：选取相应穴位，将毫针刺入穴位，行平补平泻手

法。选取1-2组腌穴上艾条，一般使用2cm左右长度的艾条

段，将艾条段放置在针柄上，（艾条下方放置隔热的纸板，以

防止艾条灰掉落而烫伤患者），点燃艾条，以艾条充分燃烧完

全为度。每日一次。

（3）定罐：面部，每次5分钟，每两天一次，以达舒筋通

络止痛的作用。

（4）梅花针刺络拔罐：对恢复期面瘫患者在瘫痪肌肉处可

用梅花针刺络拔罐，以达活血通络止痛的作用。

操作：用梅花针轻、中度叩刺局部，使局部皮肤轻微渗血，

再加定罐，以达活血通络的作用。

（5）隔姜灸：将鲜姜切成3〜4毫米厚的姜片，用针孔点刺

许多小孔，以便热力传导，上置适量大小的艾炷，点燃施灸,

一般灸到病人觉热，局部皮肤红晕汗湿为度。如初灸1、2

壮感觉灼痛，可将姜片稍提起，然后重新放上。此种灼痛非

真热，是姜性刺激之故，故乃须以小艾炷灸之，如疼痛难忍,

可移动姜片，亦可在姜片下填纸片再灸。通过艾和生姜在施

灸时所产生的双重效果，具有调和营卫、散寒发表，又经过

经络穴位的调整作用，促进气血的运行。

（6）刮痛疗法：手持刮具，蘸少许介质，在督脉、膀胱经、

胆经部位由上而下单一方向刮擦皮肤；以患者能耐受为

宜；刮疮部位应尽量拉长，一般选夕5部位；每次刮8~10

条，每条长6〜15cmo刮痣过程中应保持刮疹板的湿润，感

到干涩时，要及时蘸取润滑剂再刮，直至皮下呈现红色或紫

红色疮痕为度。7-10天为一次，3-5日为一疗程，以增强免

疫力的作用。

（7）游走罐：主要以循经走罐为主；以督脉，背俞穴和足

太阳经为主，适宜刺激能够宣行卫气，祛除表邪，激发阳气

的温煦作用，驱除寒邪。操作方法：先在罐口涂一些润滑油

脂或在走罐所经皮肤上涂以润滑油脂，将罐吸拔好后，以手

握住罐底，稍倾斜，即推动方向的后边着力，前边略提起，

慢慢向前推动，这样在皮肤表面上下或左右或循经，来回推

拉移动数次，至皮肤潮红为止。7-10天为一次，3-5日为一

疗程，以达活血通络、增强免疫力的作用。

（8）闪罐治疗：患侧面部进行闪罐，以皮肤潮红唯度，每

日一次。

（9）TDP磁热治疗：照射患侧面部，每次30分钟，每日一

次。（注意：照射时应遮蔽患者眼睛）。

3、辨证调护：

（1）保暖：注意面部保暖，必要时可以戴口罩，眼罩防护。

（2）忌劳累、熬夜。

饮食：饮食宜清淡富营养多食新鲜蔬菜、豆类、瘦肉、大枣

等，忌食生冷、油腻、刺激性、不易消化的食物，如：烟酒、

浓茶、咖啡、巧克力等，伴有面肌痉挛患者还应慎食酸性食

物（如山楂）。餐后可用温开水漱口，防止食物残留。

(3)表情动作训练：对镜子做皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、

示齿等动作，按体操节奏进行，每个动作做2-3个八拍，每

天2-3次。

(4)情志：保持心情舒畅，心态平和，消除紧张恐惧心理,

增强战胜疾病的信心。

五、疗效评价

1、痊愈：患部完全恢复正常，面部所有区域正常。

2、显效：患部基本恢复正常，面部静止时对称，张力正常,

仅笑时口角稍向健侧歪斜，或者皱眉时额纹比健侧浅。

3、有效：患部明显恢复，患侧眼睑闭合不严，口角轻度歪

4、无效：治