《外科学》教案：第二十七章 胸壁疾病

《外科学》教案：第二十七章胸壁疾病漏斗胸漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。（一）临床表现和诊断1、患儿常体形瘦弱，不好动，易得上呼吸道感染。活动时出现心慌、气促和呼吸困难。2、体征除胸部畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。3、心脏X线检查和心电图常有心脏向左移位和顺时方向旋转。4、X线侧位胸片可见下段胸骨向后凹陷。（二）治疗除畸形较轻者外，应予手术治疗。早期手术效果较好，3-4岁即可手术矫治。非特异性肋软骨炎非特异性肋软骨炎（即Tietze病）是一种非化脓性肋软骨肿大。女性发病略多。病因不明。有人认为可能与老损、慢性损伤、病毒感染有关。组织学检查多无异常改变。（一）临床表现一般多位于第2-4肋软骨，局部肋软骨轻度肿大隆起，局部有压痛，表面光滑，皮肤正常。活动时可疼痛加剧，病程长短不一一，时轻时重，反复发作。预后佳。（二）治疗一般采用对症治疗。若长期治疗无效，且症状较重或不能排除肿瘤可能时，可将肋软骨切除。胸壁结核（一）病理胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变，多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。胸内结核经淋巴系统、血行播散或直接累及胸壁淋巴结及胸壁各组织。（二）临床表现和诊断1、本病全身症状多不明显。多数病人除有局部不红、不热、无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称为寒性脓肿。2、穿刺若抽得脓液，涂片及细菌培养阴性，多可确定诊断。3、鉴别诊断应与化脓性肋骨、胸骨骨髓炎及胸壁放线菌病相鉴别。（三）治疗1、首先应注意全身治疗，如休息、营养及抗结核药物治疗。2、有活动结核时不可进行手术治疗。3、对寒性脓肿，在全身治疗基础上可试行穿刺，排脓后注入抗结核药物。4、手术治疗的原则要求彻底切除病变组织，切开所有窦道，术毕加压包扎。合并化脓性感染时可先切开引流。胸壁肿瘤（一）分类胸壁原发性肿瘤分为良性和恶性两种。2、转移性胸壁肿瘤系自他处恶性肿瘤转移而来，以转移至肋骨最为多见，常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折，引起疼痛，但肿块多不明显。（二）诊断1、生长比较迅速，边缘不清，表面有扩张血管、疼痛等，往往是恶性肿瘤的表现。2、X线片有助于诊断及鉴别诊断，必要时可行活检。（三）治疗1、原发性胸壁肿瘤不论良性或恶性，在条件许可下均应及早作切除治疗。2、转移性肿瘤若原发病变已经切除，亦可采用手术疗法。3、放疗和化疗对某些不能手术的恶性肿瘤有一定缓解作用。[习题]一、选择题1、漏斗胸除畸形较轻者外，应予手术矫正，在几岁后即可手术矫正？A、1—2岁B、3—4岁C、7—8岁D、9—10岁E、10岁以上2、Tietze病是指A、肋骨骨髓炎B、肋骨结核C、肋软骨炎D、肋骨纤维结构不良E、肋软骨肿瘤3、胸壁无痛性、有波动感肿块，首先考虑A、胸壁肿瘤B、胸壁炎性包块C、肋软骨炎D、肋软骨肿瘤E、胸壁结核4、关于胸壁结核，下列哪项是错误的？A、胸壁结核为胸壁的原发病变B、以青少年和年老体弱者多见C、结核菌可经淋巴途径侵入胸壁组织D、肺或胸膜结核可直接侵入胸壁组织E、结核亦可经血循环侵入胸壁组织5、关于转移性胸壁肿瘤，以转移至何处为最多见？A、肋骨B、肋软骨C、胸骨D、胸廓深部软组织E、肋间组织6、关于胸壁原发性骨肿瘤A、10%发生于胸骨，90%发生于肋骨B、90%发生于胸骨，10%发生于肋骨C、50%发生于胸骨，50%发生于肋骨D、20%发生于胸骨，80%发生于肋骨E、60%发生于胸骨，40%发生于肋骨7、关于胸壁寒性脓肿，下列哪项是错误的？A、胸壁无痛性包块，按之有波动B、可穿破皮肤形成经久不愈的溃疡C、可形成曲折、分叉多的窦道D、脓肿表面皮肤发红、温度高E、脓液水样混浊、无臭，伴有干酪样物质8、手术治疗胸壁结核的原则，下列哪项是错误的？A、彻底切除病变组织B、切开所有窦道C、