液体疗法幻灯片

小儿液体疗法最新液体疗法2一、常用溶液及其配置（一）非电解质溶液：

非电解质溶液：

5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液葡萄糖输入的速度应保持在每小时0.5～0.85g/kg，输入过快或溶液浓度过高，可引起高血糖及渗透性利尿。

最新液体疗法4重点提示

葡萄糖不能计算张力？因为葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。（二）电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；

3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；

5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；

10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症最新液体疗法6（三）混合溶液

根据不同情况输液的需要，常把各种等渗溶液溶液按不同比例配置成混合溶液使用，一般将溶液中电介质所具有的渗透压作为溶液的张力。

混合溶液

常用混合溶液的成分和简易配制溶液

成分比例

简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等张含钠液.2

150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)

2315001524

4:3:2液(2/3张)4325002033

1:2液(1/3张)1250015

1:4液(1/5张)145009

生理维持液

(1/3张)1450097.5液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数最新液体疗法8几种混合液的临床意义2:1液：20ml/kg/次最大量《300ml/次。常用于纠正休克。4:3:2液：常用于低渗性脱水。2:3:1液：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。1:4液：常用于高渗性脱水。生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的治疗性的补液。

最新液体疗法9

（四）口服补液盐（ORS）

是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，理论基础是基于小肠的Na+—葡萄糖偶联转运吸收机制.小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na+—葡萄糖共同载体，此载体上有Na+和葡萄糖两个结合位点，当Na+和葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转，并显著增加钠和水的吸收。口服补液盐(ORS)2％Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸最新液体疗法11二、补液途径：

口服静脉（一）口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg

8~12h内将累积损失补足，少量多次；

（二）静脉补液疗法适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量补液种类（若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。）

补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙

最新液体疗法14（二）.静脉补液1）累积损失量：

发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量：

治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量：

维持基本生理机能所必需的水分和电解质

液体的量、成分及完成时间。

最新液体疗法15累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度1.补充累积损失量最新液体疗法16累积损失量补充确定补液成分等渗脱水：2/3~1/2张低渗脱水：等张~2/3张高渗脱水：1/3~1/8张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成最新液体疗法17继续损失量补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后

14~16h内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分2.补充继续损失量最新液体疗法18生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在

14~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d（包括口服）确定补液成分3.补充生理需要量第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液

累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水5010~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~12010~3060~80150~180

累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：

等渗性脱水1/2张常用1:1液

低渗性脱水2/3张常用4：3：2液

高渗性脱水1/5～1/3张常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：

纠正低钾：补钾:补氯化钾

轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）10%KCl

严重低钾血症：300~450mg/（kg·d）

3~4.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾最新液体疗法22不可静脉和肌肉注射见尿补钾静脉补钾浓度<0.3%补钾速度：时间>4~6小时治疗时间：4～6天重点提示补钾注意事项钙、镁补充出现抽搐：

10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：60~80ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体12~24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸最新液体疗法27历年精选试题★★★补钾浓度正确的是（）

A.0.1%～0.6%，B.0.15%～0.3%，C.0.3%～2%，D.0.9%～2%，E.0.5%～3%

★★★小儿腹泻3天，中度脱水，伴中度酸中毒，血钠含量是122mmol/L，此患儿补充累积丢失量首选的液体是（）

A.1/3张液，B.1：1液，C.2：1等张含钠液，D.4：3：2溶液，E.2：3：1溶液

(1~2题共用备选答案)

A.200ml，B.175ml，C.150ml，D.125mlE.100ml

1.★★★婴儿每日每千克体重需水约（）

2.★★★6岁儿童每日每千克体重需水约（）最新液体疗法28

.★★★小儿腹泻中度脱水，第一天静脉补液总量为每千克体重（）

A.60～90ml，B.90～120ml，C.120～150ml，D.150～180ml。E.180～210ml

.★口服补液不适用于（）

A.新生儿腹泻，B.腹泻时脱水的预防，C.腹泻伴轻度脱水，D.腹泻伴中度脱水而无明显周围循环障碍者。E.补充继续丢失量

★1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L.判断其脱水性质为（）

A.轻度等渗脱水，B.中度等渗脱水，C.重度等渗脱水，D.轻度低渗脱水，E.中度低渗脱水

★★★2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神萎靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑（）

A.中度等渗性脱水，B.中度低渗性脱水，C.重度高渗性脱水，D.重度低渗性脱水，E.轻度低渗性脱水

最新液体疗法29★★★7个月婴儿。腹泻5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率150次/分，心音低钝，应诊断为（）

A.重度脱水+酸中毒，B.中度脱水+酸中毒+心力衰竭，C.重度脱水+低钾血症，D.中度脱水+低钾血症。E.重度脱水+低钾血症+心力衰竭

★对于重度脱水或中度脱水有明显周围循环衰竭者，2：1等张含钠液的使用正确的是（）

A.只适用于高渗性脱水，B.只适用于低渗性脱水

C.只适用于等渗性脱水，D.适用于任何性质的脱水，E.以上都不适用★★★女，1岁，体重8公斤，因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。1.扩容液应输注的液体组成是（）A.0.9%氯化钠60ml，1.4%碳酸氢钠120ml，B..0.9%氯化钠80ml，1.4%碳酸氢钠100ml，C。.0.9%氯化钠100ml，1.4%碳酸氢钠80ml，lD。.0.9%氯化钠140ml，1.4%碳酸氢钠40ml，E，0.9%氯化钠120ml，1.4%碳酸氢钠60ml2.扩容后补充累积损失量的速度，一般为每小时每公斤体重为（）A.5～7ml，B.8～10ml，C.11～13ml，D,14～16ml，E.17～19ml最新液体疗法30★★★6个月婴儿，呕吐腹泻3天，大便每日十余次，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检白细胞偶见，血清钠135mmol/L.1.病原学诊断最可能是（）A.金黄色葡萄球菌肠炎，B.难辨梭状芽孢杆菌肠炎，C.空肠弯曲菌肠炎，D.产毒性大肠杆菌肠炎，E.白色念珠菌性肠炎。2.脱水的程度和性质（）A.中度等渗性脱水，B.中度低渗性脱水，C.重度等渗性脱水，D.重度低渗性脱水，E.重度高渗性脱水★★★多选题A.大变色黄或暗绿，有腥臭味，B.大便次数较多，发育不受影响，C.粘液脓血便，常伴有发热，D.血便呈“赤豆汤样，E.大便泡沫多，含粘液，豆腐渣样。1.生理性腹泻（），2.侵袭性细菌性肠炎（），3.坏死性肠炎（），4.金普菌肠炎（），5.白色念珠菌肠炎（）最新液体疗法311．患