中医妇科知识

第一章绪论各历史时期中医妇科主要著作者专著方》天癸是生长发育生殖的主导物质；倡导命门学说，重视脾肾人规》主张“阳非有余，阴常不足”；强调阴阳互根互用(左右归)三脏治》天上第二章女性生殖器官“四边”“产道”“子户”娩出胎儿的关口“胞宫”特性：产生排出月经带下；孕育分娩胎儿生理特点：为奇恒之府，具有明显的周期性、节律性第三章女性生殖生理、女性一生各期的生理特点从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期(14岁左右)；女性体形与第二性、生殖器官发育具备生育能力、月经来潮——是青春期开始的个重要标志2“七七”之年，肾气渐虚，卸任二脉虚衰，天癸渐竭；中医称“经断前后”或“绝经前后”经的生理(一)月经的生理现象来潮，平均14岁，即“二七”之年岁仍不来潮,为原发性闭经周期，一般28~30天1周以上月经持续时间，正常3~7天，多数为3~5天至10天以上，属经期延长论妇女一生中最后1次行经后，停闭1年以上，称为绝经。一般为45~55岁次者孕者、垢胎月经周期有少量出血而无损于胎儿(二)月经产生的机理(脏腑、天癸、气血、经络)经司其职，与月经产生密切相关的是肾、肝、脾——尤以肾为主导(肝主疏泄肾主封藏)气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育、生殖的一种精微物质；的潮与止,源于先天肾气；“天癸至，月事以时下；天癸竭，地道不通，故无子也”七七之年，肾气虚，任虚冲衰，天癸竭，最终导致自然绝经。理不稠。33(一)妊娠生理现象象妊娠后，阴血下注冲任、子宫以养胎，上营乳房以化乳,子宫藏精气而不泻，停经呕、择食，倦怠、思睡、头晕天子宫颈紫蓝色质软；非孕时子宫5ml(50g),足月5000ml(1000g)乳头增大变黑，乳晕外周散在小结节(蒙氏结节)，妊娠4~5个月，挤压乳头可有少量乳汁(二)预产期计算方法：末次月经(从末次月经的第一天算起)月加9或减3,日加7(阴历加14)。生理弄胎(假宫缩)弄胎：月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者为弄胎试胎：月数不足的叫试胎——没到试一试，到了弄一弄缩开始至产门开全(子宫颈口完全扩张)的腹部阵发性疼痛产褥期生理多虚多瘀新产后——产后1周；产褥期——6~8周月——弥月为期——百日为度3~4天干净后渐变淡红，量山多渐少，约7~10天干净继后渐为不含血色的白恶露，约2~3周干净乳生理第四章妇科疾病的病因病机因素：以易导致妇科疾病的情志是——怒、思、恐。44、跌扑损伤、调摄失宜。发育不良、素性忧郁、性格内向等。瘀、血热、血寒之分。笫五章妇科疾病的诊断与辨证、问诊：问年龄、上诉、现病史、月经史、带下史、婚育史、问产后、既往史等。下量多,色白质清(2)津液不足：带下量少失润(3)湿热：带下色黄量多，质黏稠(1)气虚：量多、色淡红、质稀(3)血瘀：色紫暗、有血块(2)血热：色红、质稠(4)感染邪毒：色暗若败酱诊(120~160/分)0周后，用听诊器可在孕妇腹壁相应部位听到胎心音味55浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指肤部喜按、实证拒按、寒证喜温不动——癥者有形，瘕者假聚按之不坚、推之可动形明显＜孕周，胎儿存活，可能为胎萎不长；明显＞孕周,为胎水肿满、多胎妊娠等要点(一)常用辨证方法(二)月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证(三)辨病和辨证心。第六章妇科疾病的治疗常用的内治法妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。肾丸、加减苁蓉菟丝子丸、补肾固冲丸3.滋肾益阴(滋肾填精)：方如左归丸、补肾地黄汤、六味地黄丸、疏肝清热、养血柔肝、疏肝清热利湿胃法调理气血66汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸等、调理冲任督带、调治胞宫、调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴用外治法孕等慢性盆腔炎、癥瘕腔炎、盆腔粘连三、中医妇科急症治疗血崩证、痛证(不可随意使用镇痛剂，以免掩盖病情)、高热证、厥脱证。第七章月经病经病三要素：周期、经期和经量的异常。补先期经散、月经后期)，甚至3~5个月一行者。经经77寒调经证丸冲证丸合失笑散88之时，出现周期性的少量阴道出血者。丸或加减一阴煎止淋汤血汤经血非时暴下不止或淋漓不尽(7~14天)，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩漏治疗原则：急则治其标，缓则治其本。治崩三法：塞流(止血)、澄源(求因治本)、复旧(调理善后)。肾虚证丝子丸血热丝子丸滞证99后出现周期性小腹疼痛或痛引膜骶，甚至剧痛晕厥。或银甲丸肝汤饮经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止。风阻证经行前后或正值经期，出现感冒症状，经后逐渐缓解。证行前后或正值经期，出现以身体疼痛为主症。神丸引经汤肾阴虚证麦门冬汤(助理不考)期或行经前后，出现以发热为主症，称“经行发热”。丹四物汤证汤合养心汤散扰证枝茯苓丸第八章带下病称为带下过少。带下过多治疗以除湿为主，病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。带下过少的病机是阴液不足。多虚湿蕴化热——健脾祛湿，清热止带——易黄汤清肝利湿止带——龙胆泻肝汤热利湿，疏风化浊——萆薢渗湿汤少第九章妊娠病病机是冲脉之气上逆，胃失和降。茹汤或苏叶黄连汤证病机与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。后穹窿穿刺可抽出暗红色不凝固血液。诊断公式：怀孕+腹痛/阴道出血+B超+后穹窿穿刺(+血HCG+诊刮)。型Ⅰ号方病机是冲任损伤，胎元不固。胎丸汤散至丸胎丸5个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为胎萎不长。胎子汤证术散藤散或正气天香散关期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症，俗称“子淋”。五苓散第十章产后病的疾病，称为产后病。三冲：冲心、冲胃、冲肺。三急：呕吐、盗汗、泄泻。再审乳汁的行与不行和产后用药三禁：禁大汗以防亡阳、禁峻下以防亡阴、禁通利小便以防亡津液。人笑散或解毒活血汤红消瘀汤在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。又称“儿枕痛”。证草、疼痛、麻木、重着。五物汤滞证乳芦散期