西医知识点总结

(⼀)传染病学可不2过程：1)病原体被清除————完胜2)隐形感染(最常⻅)———亚临床性没啥损伤三⽆⼀有(⽆症状⽆体征⽆辅助检查3)显性感染(最不常⻅)———临床性有临床表现三有⼀有(有症状体征辅助检查抗4)携带者———⽆症状+带菌传播性最强——害别⼈5)潜伏状态———不排病原体，不传染，择机发病(免疫低)潜伏：疱疹⽔痘疟原⾍，结核分杆菌潜伏⼒数量变异样+宿主免疫功能，外环境疫应答1)保护性免疫——抵抗病原体侵⼊与破坏：a⾮特异性免疫(与⽣俱来)：⽪肤体液因⼦巨噬细胞细胞免疫(T淋巴B淋巴)体液免疫b特异性免疫(⼆次加强，不遗传)：免疫球蛋⽩，IgMIgG2)变态反应——型：速发(药粉过敏)型：细胞溶解型型：免疫复合物型型：迟丙种：在⻛中⼿撕包⼦的流感，⿎着腮，红着眼，⻓⿊斑了。(麻⻛，⼿⾜⼝，丝⾍，包⾍，流感⾎性结膜炎，⿊热病，流⾏性斑疹伤寒，地⽅性斑疹伤寒)冠2肺(脊髓灰质炎，炭疽，禽流感，⾮典，新冠肺)终身免疫：⼄麻灰(⼄脑，麻疹，脊髓灰质炎)8甲类：24h⽹上报(城镇〈2h农村〈6h+2h内县级上报)类似确诊前，指定场所单独隔离 (⼀)病毒性肝炎(甲⼄丙丁戊)1⼀头⼀尾事粪⼝，中间都是⼤体液(⾎液，体液，⺟婴)RNA嗜肝DNA⻩毒RNA杯状⼀⼄肝(⼄肝疫苗为活性疫苗，有毒性)sec出现书序位e抗HBe-e——抗体保护性抗体，HBV已清除(唯⼀的好⼈)——唯⼀的保护性抗体复制，传染性强(⼤坏⼈)复制，传染性弱(⼩坏⼈)抗HBc——核⼼抗体曾经/正在感染HBV(坏⼈)A只有抗HBs抗HAVIgG为保护性抗体4肝区会痛：急性肝炎，肝癌，肝淤⾎。(不会痛的：脂肪肝，肝硬化，慢性肝炎) 5(>6个⽉)慢性肝炎——炎性坏死(碎屑+桥接坏死)，肝纤维化 (<6个⽉)急性肝炎——⽓球样变(No.1)+肝肿⼤，肝细胞变性坏死重症肝炎——肝进⾏性缩⼩(肝细胞⼤量坏死)，PTA 淤胆型肝炎——⻩疸很⾼(梗阻)急性肝炎：甲戊型(⼀头⼀尾)⻩疸ALT肝细胞⻩疸(巩膜)浓茶尿传染强前期消化道 慢性肝炎：(⼄丙丁型)肝掌肝病⾯容蜘蛛痣脾⼤ TA 2)亚急性肝衰竭：2-26周。重型肝炎核⼼表现(⻩疸出⾎肝性脑)⼟便，⽪肤瘙痒。⻩疸三分离 (⼆)流⾏性出⾎热(肾综合征出⾎热，肾损多，易衰竭)1汉坦病毒，⿏类传染源，呼吸道为主+⾍媒(螨⾍)。汉坦⿏呼吸⾍流⾏出⾎肾损多2分期钙发热期：三红——⽪肤(醉酒貌)黏膜(⾯颈胸眼结膜软腭咽)低⾎压休克期：(热退后休克—严重了)四肢冷，⾎压脉压发绀热退后，休克了，肢冷发绀严重了少尿期：急性肾功能损害(尿毒症)+代酸中毒(深⼤呼吸)腹⽔(<400少尿。⼩便内可有⽩或淡红⾊膜状物，絮状物⾼⾎钾代酸低⾎钠低⾎恶⼼呕吐积毒素，深⼤呼吸酸中毒，T波⾼尖⾎钾多，肺脑⽔肿容量⾜多尿期：移⾏期(400—2000加重)早期(>2000仍重)晚期(>3000注意失hml4药：早期——利巴⻙林(病毒唑)休克——扩⾎容量发热只能物理降温，不可⽤药 (三)流⾏性⼄脑炎(⼄脑)10岁以下⼉童为主，可终身免疫。时⼤脑⽪层和基底节1⼄脑病毒⾍蚊传播猪时传染源可引起脑实质炎症的急性中枢性系统传染病⼄只⼩猪被蚊咬 剧烈头痛喷射性呕吐视N乳头⽔2分期初期——头痛(No.1)最早最常⻅，⾼热极期——⾼热(越热病越重)，抽搐，惊厥，意识障碍(严重)呼衰——最严重，死因 ⻅4临床分型：轻(三⽆)<39度中(昏迷)39-40度重(中度昏迷+抽搐)>40度极重——5实验室检查：WBC，中性粒，脑脊液清亮，糖及氯化物正常(细菌吃糖)糖-2.5Cl-120IgM灭蚁⼄头⼩猪被蚊咬，病毒感染中粒⾼，头痛剧烈液清亮，抗体测定对症疗 (四)艾滋病(AIDS)—治不好潜伏期2周-10年HIVminHIVT)1.⼈体免疫缺陷病毒(HIV)——存在于传染源的体液，⾎液等。其攻击⼈体的CD4+T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞：CD4辅助T淋巴细胞。是⼈体的雷达)传染途径：性(No.1)，⺟婴， RNAHIVHIV⽆症状携带HIV感染者2急性期(窗⼝期)：HIV抗体-(查不出)艾滋病期：相并症状1-2年HIVRNA+发热(最常⻅)上呼吸道症状淋巴结并发症性呼吸系统：肺孢⼦菌肺炎(pcp)—最常⻅，也是主要死亡原因(进⾏性呼吸困难)间质激发肿瘤：卡波⻄⾁瘤(恶性)—最常⻅的肿瘤(全身紫红或深蓝⾊浸润斑或结节)消化系统：肠道隐孢⼦⾍感染(慢性持续性腹泻，⽔样便可达数⽉之久)诊断：流⾏病学资料(⼲过啥)HIV抗体+1项临床表现 (五)流感(流⾏性感冒)1流感病毒，呼吸道-⻜沫患者本⼈3⽇内传染⼒最强(甲型-暴发流⾏，⼄型-局部，丙型-散状重，呼吸道症状相对轻，起病急骤⿐黏膜印⽚可检查抗原+淋巴细胞中性粒病2治疗：甲型——⾦刚烷胺(离⼦道M2阻)甲+⼄——奥司他⻙(氨酸酶抑制剂)⼉童忌⽤阿司匹林药物，以免诱发致命的雷耶综合征 (六)禽流感(⼈禽流感)1禽流感病毒H5N1亚型(5.1致病最强)5-17-9呼吸道传播，病禽和毒禽类及其⽻⽑是传染源⾼热，咳嗽，呼吸困难，甚⾄可有消化道症状，严重可出现ARDS(急性呼吸窘迫综合征)起病急，类流感，肺部表现最明显 出⾎，坏死，泡内⼤量淋巴细胞浸润)禽流感病毒禽流感病毒核酸+严重者X线呈⽩肺如继发感染，⽤氟喹诺酮类—左氧沙星(19岁以下禁⽤)，⼤环内酯类—红霉素 (七)狂⽝病(致死率100%)1.狂⽝病毒(弹状病毒科，抗沙病毒属)⽝(主)猫猪狐等。侵犯中枢N，且患者全程意识清晰。确诊——脑组织内基⼩体(⼫检)前驱期：⻛，声，光痛敏感，咽喉紧，伤⼝有⾍爬感兴奋期：(1-3⽇)恐⽔，引起严重的咽喉肌痉挛(故听起来像⽝吠)，死于呼衰(主要)+循环3疫苗：⼈狂⽝免疫球蛋⽩(HRIG)共5次0.3.7.14.302ml/次伤⼝：先挤压，使其尽量出⾎，再⽤20%肥皂⽔冲洗，后涂5%碘酊反复涂伤⼝(蛇咬伤才扩伤肝炎A流⾏性出⾎热⼄脑艾滋病狂⽝病流感禽流感部表现最明显。⾼热咳嗽呼吸难，⽩肺严重核酸检。奥司他⻙私流感二细菌细菌，分为内毒素和外毒素。外毒素——肠(消化系统)明显，也就是拉：内毒素——全身症状明 (⼀)流⾏性脑脊髓膜炎(流脑)1.脑膜炎奈瑟菌，G-双球菌(中粒内释放毒素，有夹馍，我国以A群为主)。传染源：带菌者(No.1)+病⼈。呼吸道—⻜沫传播(⼈是唯⼀宿主)6⽉-2岁⼉童多⻅(⼄脑突发⾼热，脑膜刺激征(多明显)，颅内压+⽪肤黏膜出⾎(与⼄脑最⼤的区别：流脑会出传染性最强 ⽒征+5治疗：药—⾸选⻘霉素(过敏⽤头孢或者左氧，颅内压—⽢露醇，惊厥—地⻄泮(安定) (⼆)伤寒1伤寒杆菌，G-，内毒素，鞭⽑+菌⽑(菌体抗原O，鞭⽑抗原H，刺激产⽣抗体，叫肥达反应)传染源：病⼈+带菌者途径：粪-⼝途径(2-4周传染⼒最强)。WBC除了伤寒以外，所有细菌性的传染病，WBC均持续发热，表情淡漠，相对缓脉(发热但是脉不快)玫瑰疹，肝脾肿⼤，WBC慢性携带者：细菌常⻅于胆囊(故含胆汁培养)严重并发症：肠出⾎，肠穿孔2分期初期(第⼀周)弛张热3-7天，39度以上极期(第2-3周)⾼热(稽留热)便秘(消化道)淡漠，相对缓脉，玫瑰疹(胸腹，压回肠末端)—最严重右下腹痛缓解期(第4周)好转，仍可有出⾎，穿孔恢复期(第5周)再燃：体温未达到正常，⼜再度升⾼(原来的热)；复发：体温达到正常，1-3周后态度出现WBCOH于1:160嗜酸细胞可消失4确诊：细菌培养，1-2周⾎培养；3-4周粪培养5治疗：药物⾸选氟喹诺酮类(氟氧沙星)，⼉童和孕妇⽤三代头孢。肠消化系统，拉就⽤沙 (三)霍乱急性烈性甲级传染病1.霍乱弧菌(⼀根鞭⽑，会发光)，内毒素+外毒素，以外毒素为主(拉死的，分泌性腹泻)起病急，剧烈腹泻+呕吐(严重脱⽔)，急性肾衰—最常⻅的死因，循环衰竭，代酸中毒，低2.分期泻吐期——先泻后吐，⽆痛⽆热⽆⾥急后重(先吐后泻——急性胃肠炎)泻的次数多，只4确诊：细菌培养，粪涂⽚G-弧菌(O1O139)补液：(5:4:1的溶液)先盐后糖。药物：抗⽣素(沙，先泻后吐⽶⽔稀，⽪肤脱⽔循环差，肌⾁抽筋⾎钾低。 (四)细菌性痢疾(菌痢)1.痢疾杆菌(志贺菌属，福⽒菌)，G-，内+外毒素(热+拉)粪-⼝途径，直肠+⼄状结肠(左下便，⾥急后重+发热2.分期分型急性菌痢a.典型—起病急，发热，泻(黏液脓⾎便),腹痛(左下腹)，⾥急后重d.中度性—全身症状严重，局部症状轻。2-7岁。起病急，热，可型查：粪培养—志贺菌，可确诊。WBC，以中性粒为主。药—⾸选氟喹诺酮(沙星)⼉童 (五)结核病(ABCD群，主要是A+C)1结核分枝杆菌(抗酸杆菌-怕光怕紫外线)专性需氧菌，犯肺，37度最易⽣⻓。传染源：患者本⼈途径：呼吸道(渗出型病变，增⽣型病变，⼲酪样坏死)。最常⻅—全身性中毒(低热，盗汗，2.治疗：A群-异烟肼(⼴谱H)；B群-吡嗪酰胺(Z)；C群-利福平(R)；2HRZE/4HRHR-利福平桔红体液，肝功损Z-吡嗪酰胺痛⻛3鉴别：肺癌—中⽼年+吸烟史+刺激性咳/痰中带⾎+CT显示有⽑刺(边不起) (六)布鲁菌病1.布鲁菌(未消毒的奶)，牧区，⻓期出现—发热(不规则)，出汗乏⼒，肌⾁关节痛，肝脾淋巴结2.分型急性：<6个⽉，不规则热，退热时⼤汗淋漓，乏⼒，肌⾁关节痛 (⼀)症状学⼀热恶性肿瘤-坏死物质吸收；物理化学损伤-中暑2.发热过程：冷(寒战-)，热，汗——上升期；39度以上的⾼热，⼤汗淋漓，——下降期3稽留热：稽留肺炎⼆伤寒—⼤叶性肺炎(链球菌)；伤寒；斑疹伤寒⾼热期(⽴克次体)化脓性炎症炎⼆头痛痛后热出⾎伤，呕吐颅内压增⾼三胸痛含后可减轻。⾏性，弥漫腹膜板状腹。后半时痛。咳嗽与咯痰六咯⾎(咯⾎⾸选肺结核，其次是⽀扩)粉红急性左⼼衰，骤停⽀扩痰⾎结(浸润)咯⾎⼼肺鲜红痰，粪便正常弱性碱，呕⾎消化暗红渣，柏油样便⾎液酸七呼吸困难肺源⼼源中毒性，神经⾎液肌腹病。(呼⼩吸⼤—⼩⽀⽓管，⼤⽓管)合型，呼吸均是肺源性。呼⼩哮喘⽀管炎，吸⼤三凹很热吸难，。 ⼋⽔肿(⼼肺肝内吃不好，全身⽔肿跑不了)h。，肝硬⻔静有⾼压，肝⻩蜘蛛腹肿⼤。溶⾎性⻩疸(红细胞有病)：浅⻩，⾮结合胆红素尿胆原+++⼩便酱油⼤便深，不痒肝细胞性⻩疸(肝有病)：桔⻩阻塞/淤胆性⻩疸(胆有病)：深⻩，结合胆红素，尿胆红素+++⼩便深，陶⼟便(灰⽩⾊)很痒⼗⼆抽搐⼗三意识障碍(意识障碍分4级，嗜睡，模糊，昏睡，迷)深昏刺激反射⽆，⽣命体征改变凶。(昏迷看反射，轻有中弱深消失~)，严重感染疾病能；先意障，后发热，出⾎肿瘤外伤等。瞳孔缩⼩：吗啡海洛巴⽐磷(吗啡，海洛因，巴⽐妥，有机磷中毒)；⼤⼩不等脑占位。 (二)体检诊断难触。过清⾳——⽓体量多(肺⽓肿+copd)；浊⾳——⽓+少量⽔(炎性及渗出液)⼤叶性肠梗阻。身状态检查不开。痛选位置。偻病，⼤⻣节病双髋脱。⾼瘫脑，间歇跛⾏动脉硬，跨域腓总神经麻发红，玫瑰圆形斑鲜红，压制褪⾊松开复3⾄5毫叫紫癜。淋巴结肿瘤转移：左肝右肺。眼球：双突甲亢单占位，双凹脱⽔折尖(眶尖⻣折)。开⼝处：上颌第2⾅⻮⽛冠。pd摩擦有炎症，腋中5/7最易查。。⼲啰⾳—⽓流通过狭窄⽀⽓管+有粘稠分泌物的管腔时产⽣(急性⽀⽓管炎，⽀⽓管哮喘)湿啰⾳(⽔泡声)—通过稀薄液体时形成⽔泡并⽴即破裂产⽣的(⽀⽓管炎，肺⽔肿)f颈静脉怒张：右⼼衰(颈静脉回⼼⾎量减少)，⼼包炎(⼝⼩了)，⼼包积液(⾎被挤⾛了)颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全(右⼼房的问题)。g颈动脉搏动：主动脉瓣关闭不全(No.1)，严重贫⾎，热，甲亢，⾼⾎压⼆狭梨，靴主闭，⼼肌普⼤，烧瓶积i⼼率——每分钟跳⼏下；⼼律——每分钟跳动是否规整(节拍是否⼀致)，是否受窦房结⽀配。j摆律。房颤：⼼律绝对不规则，S1强弱不等且⽆规律，脉搏短绌(⼼律快于脉率)kS1–第⼀⼼⾳，S2–第⼆⼼⾳，A2–主动脉瓣关闭声，P2–肺动脉瓣关闭声P2肺A⾼压⼆狭，肺⼼病⾳a.全腹膨隆：积⽓—肠梗阻，穿孔；积液—蛙腹肝硬化腹⽔，尖腹(脐突)，结核性腹膜炎腹腔巨⼤腹块—巨⼤卵巢囊肿(最常⻅)bce.振⽔⾳：幽⻔梗阻(胃型，振⽔⾳，呕吐宿⻝)或胃扩张。脓肿h.急性胆囊炎：胆囊肿⼤，有压痛，墨菲征+(胆囊点压痛)；肠鸣4，5每分钟，亢进机械肠梗阻，消失急腹麻肠阻，⾎管杂⾳上中腹，肾A狭窄中主动中脐中要分清15.后凸腰段胸凸前(前胸后腰)，侧凸灰质椎间盘，脊柱压痛叩击痛，腰肌劳损脊柱变。 (三)神经系统检查浅温触痛，深位振动，复合定点⽴体图瘫；体铅椎外。4.震颤静⽌帕⾦森，动作⼩脑扑翼肝(肝性脑病)，舞蹈⼉童脑⻛湿，搐搦(nuo四声)低钙中毒碱5.浅反⻆膜腹壁睾，间对直同⾯神消(间接反射消失—对侧⾯神经瘫；直接反射消失—痛侧⾯神经 (四)实验室检查RBCHb性RBCHb相对，巨幼细胞贫⾎最严重⽣L8.肝脏病实验室检查⽩蛋⽩(A)——肝合成；球蛋⽩(G)——B细胞合成，免疫系统；A防⽔肿。c.⾎清氨基转移酶：⾕丙(ALT)，⾕草(AST)。40是条线，过了40就是⾼。正常ALT/AST⼩于AST：ASTs—炎症，细胞质；ASTm—在细胞线粒体中，肝脏坏死是可释放(基本挂了)ALT增⾼的病情更加严重。AST⽐度，肝硬化终末期，活性正常/降低。9.肾功能检查最重要的就是⾎肌酐(Cr)88~117，Cr：正常肌酐是代谢产物，应从尿液排出。现在肾⼩球过滤有问题，所以只能留在⾎⾥成为⾎177(氮质⾎症期)450.(肾衰)707(尿毒症)b.CCr内⽣肌酐清除率：判断肾⼩球损害的敏感指标，值越少越严重(80~120)80代偿期50失代偿20肾衰，尿毒症好早期10肾衰终末期，(尿毒症晚期)a.⾎糖——空腹⾎糖(正常值：FPG/FBG=3.9~6.1)诊断糖尿病:FPG⼤于等于7.0；OGTT，2hBG(⼝服葡萄糖，2h做⾎糖检测)⼤于等于11.1葡萄糖耐量试验GTT：检查胰岛细胞对⾎糖调节机能的状况，对隐性/可疑糖尿病患者有效FPGh低于⽔平——胰岛B细胞癌HDL蛋⽩LDL，越低越好。cK~5.5；钠Na—137~147；氯Cl—96~108；钙Ca—2.2~2.7AMS急性胰腺炎：2~3h后，AMS才，⾎中>5000才可以诊断。·⼼肌肌钙蛋⽩cTnT。诊断急性⼼梗(AMI)确定性标志物。看到cTnT就想到⼼梗·脑钠肽BNP>2000：⼼衰a.⾎清甲胎蛋⽩(AFP)>300——原发性肝癌c.CA125—卵巢癌(半个⼆百五)；PSA—前列腺；CA19-9—胰腺癌；OHRFANA红斑狼疮(SLE)12尿液检查(正常值1000~2000ml/24h)⽆尿<100;少管型尿透明管型——肾实质，明显；可⻅正常⼈(透明实在⼈)⽩细胞管型——肾盂肾炎(⽩⻥)红细胞管型——急性肾⼩球肾炎(红球)；脂肪管型——肾病综合征(宗旨)；蜡样管型——肾⼩管病变，严重，预后差(蜡管)；肾⼩管上⽪细胞管型——急性肾⼩管坏死(⽪颗粒管型——慢性肾⼩球肾炎(⼀粒慢球)。乳糜尿=丝⾍病巨噬细胞——菌痢，溃疡性结肠癌；隐⾎试验(5ml)持续性——癌；间歇性——消化性溃疡粉红泡沫——急性肺⽔肿，左⼼衰；铁锈——链球菌(⼤叶性)肺炎；咖啡——阿⽶巴，肺脓肿WBC道感染。化脓性脑膜炎(流脑)：压⼒⾼，外观浑浊，中性粒升⾼，——细菌(细菌吃糖，外观浑浊)病毒性脑膜炎(⼄脑)：压⼒不⾼，外观清亮，淋巴细胞升⾼——病毒 左室肥⼤(V5)——⼼电轴左偏30~90度；右室肥⼤(V1)IIII，⼝⼝偏左，左室⼤，尖尖偏右右室肥。a.⼼梗与⼼肌缺⾎(⼼绞痛)⼼肌⾎缺(V4~V6导联)典型⼼绞痛：S-T段下移⼤于等于0.1mv，时间<15min (S-T下移)变异型⼼绞痛：S-T段下移，也可⻅S-T段抬⾼伴T波⾼耸⼼肌梗死(Q波宽+ST拱北抬⾼)1)缺⾎型T波改变——冠状T波(⾼耸直⽴)2)损伤型ST段改变——ST段⼸背上抬(S-损)3)坏死型Q波——病理性Q波(病死)⼼肌缺⾎46导，ST下移是⼼绞，典型下移0.1，变异T耸段抬⼼梗ST⼸背抬，Q波增宽很明⽩，缺⾎⾼直冠状T，病Q坏死b.⼼律失常(早搏，⼼动过速，颤，扑，房室传导阻滞)1)早搏：⾮窦房结放电(提前放⼀个电)为⼩三，在⼼房，为房性早搏，简称房早；在⼼室，为PQRS间距不是整